Классификация, признаки, способы остановки кровотечений

Во всех тканях и органах человека постоянно циркулирует кровь, которая обеспечивает обмен веществ между тканями организ­ма и внешней средой. Кровообращение осуществляется сердечнососудистой систе­мой, состоящей из центрального органа (сердца) и замк­нутой системы трубок (кровеносных сосудов).

Система кровенос­ных сосудов образует два круга кровообращения – большой и малый. Сердце при сокращении выбрасывает кровь из левого предсердия в левый желудочек, излевого желудочка кровь попадает в аорту. В течение минуты сердце выбрасывает в аорту от 3,5 до 5,5 л крови. Из аорты кровь поступает в артерии, диа­метр которых постепенно уменьшается и, наконец, попадает в капилляры, которые являются конечными путями артериальной кро­ви по тканям и органам. Такой путь проделывает кровь по боль­шому кругу кровообращения.

Малый круг кровообращения начина­ется из правого желудочка сердца, проходит через легкие, где кровь обогащается кислородом воздуха и отдает углекислый газ. Из легких кровь через легочные вены поступает в левое предсердие, откуда вновь начинает движение по большому кругу кровообращения.

Общее количество крови в организме человека 4,5…5 л (1/13 часть или 7 % веса человека). Давление и скорость крови в артериях постепенно уменьшаются по направ­лению от сердца к капиллярам. В крупных артериях давление крови достигает 120…140 мм ртутного столба. Понаправлению откапилля­ров к сердцу, т.е. в венах, давление также постепенно умень­шается и в крупных венах, расположенных рядомс сердцем, мо­жет быть отрицательным (меньше атмосферного давления).

Пов­реждение любого сосуда сопровождается кровотечением, которое может быть из артерии (артериальное), из вены (венозное), из капилляров (капиллярное) и из внутренних органов (паренхиматозное).

При артериальном кровотечении кровь из ра­ны выбрасывается прерывистой (толчкообразной, пульсирующей) струей, соответствуя сокращениям сердца, и имеет яркий алый цвет. Такое кровотечение наиболее опасно, так как кровь вытека­ет из артерии под давлением и довольно быстро. Потеря в короткое время большого (1…1,5 л) объема крови может привести к смерти пострадавшего. Поэтому очень важно быстро и умело оказать раненому первую помощь и, прежде всего, остановить кровотечение.

При венозном кровотечении кровь изливается из раны спо­койной непрерывной темной струей. При повреждении крупных сосудов скорость кровопотери может быть очень большой (рис.8.4).

а б

Рис.8.4. Виды кровотечений: а – артериальное; б – венозное

Капиллярное кровотечение возникает из самых малых сосу­дов. Оно проявляется в виде множества мелких кровянистых ка­пель, сливающихся в общую медленно кровоточащую поверхность (кровь сочится как из губки). При этом невозможно даже обнаружить отдельные кровоточащие сосуды.

Паренхиматозное кровотечение возникает из внутренних ор­ганов (печень, почки, селезенка) при их повреждениях. Такое кровотечение бывает длительным и обильным. Кровь скапливается обычно в полости живота и наружу не поступает (внутреннее кро­вотечение). Поэтому диагностика таких кровотечений затруднительна, особенно в первое время после повреждения.

Клиническая картина кровотечения определяется особенностями повреждения тканей, размером травмы, видом раненого сосуда, его калибром, а также тем, куда происходит кровопотеря: во внешнюю среду, в полость органа или в ткани организма.

Артериальное наружное кровотечение быстро приводит к развитию ост­рого малокровия (анемии). Для этого случая характерны следующие симптомы: нарастающая бледность, частый и малый пульс, прогрессирующее снижение артериального давления, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рвота, обмороки. Все эти общие симптомы являются показателями острого обескровливания мозга и нарушения его функции. Артериальное кровотечение может быстро привести больного к смерти в связи с нарушением функции мозга и сердечнососудистой системы.

Клиническая картина внутреннего кровотечения различна в зависимости от поврежденного органа и полости, в которой скапливается кровь. Различают общие и местные симптомы внутреннего кровотечения. Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечения, в том числе и для внутренних кровотечений в различные полости. Они проявляются при значительных кровопотерях и состоят в появлении признаков острой ане­мии. Местные симптомы различны: при кровотечении в полость черепа раз­виваются симптомы сдавления мозга; кровотечение в грудную полость (гемоторакс) сопровождается сдавлением легкого с пораженной стороны, что вызывает одышку; отмечается также ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки, ослабление дыхательных шумов на стороне скопления крови. Накопление крови в брюшной полости (гемоперитонеум) происходит при подкожных разрывах паренхиматозных органов и проявляется симптомами раздражения брюшины (боли, напряжение мышц живота, тошнота, рвота).