Операции в носовой области

Анатомо-топографические данные. Носовая область граничит аборально с лобной областью, а с боков и спереди с подглазнич­ной, шечлди_и^ губной обла^стяш!. Слои: кожа, поверхностная <£асцйяс апоневрозом носогубного поднимателя, специальный лодниматель верхней губы, клыковая мышца, надкостница и костная стенка; внутри носовая полость покрыта толстой мало­чувствительной слизистой оболочкой.

Поверхностные слои носовой области снабжают кровью дор­сальная латеральная артерия носа и угловая артерия глаза (a. angularis oculi). Иннервация осуществляется в оральном от­деле дорсальными ветвями наружного носового нерва (от под­глазничного нерва), а в аборальном — подблоковым нервом.

Носовая полость открывается ноздрями и заканчивается хоанами. Вдоль она делится носовой перегородкой на две поло­вины. У крупного рогатого скота .носовая перегородка не дохо­дит до аборального_ отдела носовой полости. Прикрепляющиеся к латеральным стенкам _носов_ой

ная носовые раковины делят каждую половину носовой полости на дорсальный, средний _и_ в_ентра_льный .носовые хх>ды. Послед­ний из них является самым большим. Между носовой перегород­кой и раковинами образуется общий носовой ход, с которым сливаются три первых хода. Задний отдел среднего носового хода у лошади небольшим отверстием — ^сочелюстным вхо-дом — соединен с аборальным отделом верхнечелюстной пазухи , а вентральная раковина раковиночелюстной узкой щелью сооб­щается с оральным отделом этой пазухи. У крупного рогатого скота вентральная носовая раковина разделена продольной перегородкой на два этажа: дорсальный, сообщающийся со средним носовым ходом, и вентральный — с вентральным носо­вым ходом.

В дорсальной носовой раковине лошади различают два отде­ла, образованных в результате ее разделения поперечной пере­городкой; оральный отдел называется завитковым. а абораль-

НЫЙ — CHH^CHblM^j

На крыловой складке вентральной носовой раковины на рас­стоянии 5 — 8 см от ноздри у жвачных животных находится вы­ходное отверстие слезноносового канала. У лошадей оно (иногда двойное) открывается позади краев ноздри на ее вентральной стенке,

Кровоснабжение внутренних поверхностей носовой полости осуществляется решетчатой, аборальной нрсо-1юй__и_^дор_с алчным и ветаями_бш1ьшой небной артерии. Под слизистой оболочкой в области носовой перегородки и дна носо­вой полости находятся венозные сплетения.

Иннервация слизистой оболочки обеспечивается ветвями клинонебного и решетчатого нервов.

Между ноздрями жвачных располагается носогубное зерка­ло — участок кожи, простирающийся с верхней губы. Оно явля­ется частью так называемой верхушки носа. В основе этой области у крупного рогатого скота имеются тела резцовых ко­стей, перепончатая часть носовой перегородки и носовые хрящи. В хирургии эта область имеет большое значение из-за частого-повреждения ее у быков-производителей.

От дорсального и вентрального краев носовой перегородки отходят вправо и влево соответственно дорсальные и вентральные латеральные хрящи. Оральный отдел дорсального края но­совой перегородки отдает вправо и влево хрящевые пластинки — крыловидные хрящи, от которых вентрально отходят, загибаясь вверх, якоревидные ^рящи. Пластинка крыловидного хряща свя­зана с латеральными хрящами. Носогубное зеркало не имеет волос. На его поверхности множество бороздок и выводных про­токов носогубных желез, заложенных в толще кожи и выделяю­щих на поверхность зеркала серозный секрет. Подкожная клет­чатка развита слабо, а поверхностная фасция прочно связана с кожей; подфасциальное пространство заполнено рыхлой соеди­нительной тканью, в которой расположены многочисленные лимфатические и кровеносные сосуды и нервы.

Кровоснабжение верхушки носа осуществляется ветвями лицевой и подглазничной артерий, которые обусловли­вают значительное кровотечение при операциях в этой области.

Иннервация верхушки носа происходит за счет вет­вей подглазничного нерва, который у лошади отдает сюда на­ружный носовой, оральный носовой и верхнегубной нервы, К этим ветвям присоединяются ответвления дорсального щелоч­ного нерва,а также веточки от поверхностного височного нерва.

Блокада подглазничного нерва. Показания. Операции в но­совой области, на верхней губе, носогубном зеркале, оральном отделе верхнечелюстной пазухи и зубах до 2-го моляра.

Техника обезболивания у крупного рогатого скота (по Н. В. Садовскому). Определяют местоположение подглазнично­го отверстия. Для этого проводят так называемую орбитальную линию от наружного края орбиты параллельно спинке носа. На линию ставят перпендикуляр от легко прощупываемого сквозь кожу переднего края 1-го премоляра верхней челюсти. В точке пересечения означенных двух линий находят подглаз­ничное отверстие. Иглу вкалывают через него в одноименный канал аборально и несколько вверх на глубину 3—4 см. Инъе­цируют 10 мл 3%-ного раствора новокаина.

У лошади подглазничное отверстие покрыто мышцами — спе­циальным иоднимателем верхней губы и носогубным. Местопо­ложение его определяют путем пальпации вблизи середины ли­нии, соединяющей передний край скулового гребня с носочелю--стной вырезкой (рис. 97,2). Левой рукой смещают кверху мышцы, которые покрывают подглазничное отверстие. Иглу вкалывают и вводят в подглазничный канал на глубину 3—4 см, придерживаясь нижней стенки подглазничного канала. Впрыски­вают 10 мл 3%-ного раствора новокаина. Во время инъекции следует слегка прижимать пальцем область отверстия, чтобы избежать вытекания жидкости за пределы канала.

При операциях на верхней челюсти (но не на зубах), в об­ласти носа, на губе и носо-губном зеркале ограничиваются лишь

Рис. 97. Пункты блокады нервов го ловы лошади:

а—Ь лицевая линия- с—d — орбитальная линия а—е — линия от конца лицевого гребня к носо-челюстной вырезке; / — верхнечелюстного нерва; 2—подглазничгю го нерва: 3 — лобного нерва; 4 — подблоко вого нерва

образованием депо из анесте­тика вблизи подглазничного отверстия. При этом у крупных быков инъецируют 20—50 мл раствора новокаина, оставляя часть раствора под кожей (блокада веточки поверхност­ного височного нерва).

Блокада верхнечелюстного нерва (по А. П. Студенцову). Показания те же, что при бло­каде подглазничного нерва и при операции на всех зубах верх­ней челюсти.

Техника обезболивания. Блокада наиболее проста технически и эффективна у лошади. Точку укола иглы намечают в пункте пересечения двух линий: а) лицевой, идущей от середины наруж­ной контурной линии челюстного сустава, в направлении к на­зальному концу лицевого гребня и б) орбитальной, перпендику­лярной к предыдущей, проведенной на нее от аборального края орбиты. В точке пересечения этих линий вкалывают иглу пер­пендикулярно к поверхности кожи (линия укола) (/).Укол иглы проходит вблизи поперечных лицевых артерий и вены, причем он не должен совпадать с их положением. В противном случае иглу необходимо несколько переместить. После прокола кожи, подкожной клетчатки, жевательной фасции и жевательной мыш­цы из иглы извлекают мандрен и медленно продвигают ее до соприкосновения с костью (область клинонебной ямки). Глуби­на укола в зависимости от величины животного 6,7—8,7 см.

Инъецируют 20 мл 2—3%-ного раствора новокаина. По окон­чании инъекции иглу быстро извлекают, придерживая кожу у места укола пальцем. Обезболивание наступает через 7—30 мин и продолжается 25—50 мин. Иногда теряется чувствительность органов орбиты.

Вдевание носового кольца

Показания Кольцо вдевают в носовую перегородку племенным быкам годовалого возраста для укрощения и предупреждения их буйного нрава.

Фиксация и обезболивание. Быка помещают в станок и прочно фиксируют голову ве­ревкой. Внутримышечно вво­дят нейролептик.

Инструментарий. Усмири­тельное кольцо, специальные шипцы и плоскогубцы

Рис. 98. Вдевание носового \смири тельного кольца

Техника операции. Носо­вую перегородку и верхушку носа обрабатывают 0,5%-ным раствором нашатырного jrnjjp-та~ Место вдевания кольца — "задневерхний участок пере­пончатой части носовой пере­городки. Кольцо помещают в специальные шипцы таким обра­зом, чтобы левое полукольцо находилось в желобе левой бран-ши щипцов, а выступающий штырь подвижного рычага шипцон вошел в предназначенное для него углубление полукольца. Пра­вое полукольцо при этом должно находиться на площадке подвижного рычага. Раздвигают бранши щипцов, вводят и\ через ноздри и сдавливают ими носовую перегородку на уча­стке перфорации (рис. 98). Чтобы бранши не смещались, н\ фиксируют подвижным хомутиком на ручке шипцов. Осущест­вив перфорацию носовой перегородки левым полукольцом, шипцы удаляют, а свободные концы усмирительного кольца соединяют винтом при помощи плоскогубцев. Головку винта отламывают плоскогубцами. Рана заживает через 8—10 дней.

У взрослых быков усмирительное кольцо вдевают (если это необходимо) после предварительной перфорации перегородки троакаром.

Пластика носогубного зеркала (ринопластика)

Показания. Операцию выполняют у племенных быков, у кото­рых часть носовой перегородки и носо-губное зеркало разорваны вставленным усмирительным носовым кольцом.

Фиксация и обезболивание. Быка фиксируют в станке. Голо­ву привязывают к столбам станка за рога на растяжку. Инъе­цируют внутривенно или внутримышечно литическую смесь в со­ставе следующих растворов: 2,5%-ного аминазина 20 мл. 1%-ного димедрола 10 мл, 0,5%^:_Horo_p_£CTBOjiFновокаина 30 мл. Это количество пригодно для быка массой 1000 кг. Наилучший эффект вызывает внутримышечная инъекция 4—5 мл ромпуна На успокоенном животном делают двустороннюю блокаду под­глазничного нерва.

i 2

Рис 99. Ринопластика:

а. б — этапы операции по 1-му варианту; в — 2-й вариант; / — кольцо под­вязано к рогам; 2 — кровоостанавливающий жгут

Техника операции. Операцию желательно выполнять в пери­од, когда поверхности разорванной апикальной части носа вме­сте с носо-губным зеркалом и перепончатой частью носовой перегородки подверглись омозолению. Операционное поле очи­щают, обезжиривают 0,5%-ным раствором аммиака и обраба­тывают йодированным спиртом 1 :3000. Острым скальпелем срезают омозолевший нижний (или верхний) участок разорван­ной верхушки носа до появления крови, затем иссекают перед­ний край перепончатой носовой перегородки и в заключение переходят на верхний (или нижний) участок верхушки носа (рис. 99). При этом следует подгонять по форме и величине со­прикасающиеся раневые поверхности. В случае появления неров­ностей или остатков удаленных элементов рубцовой ткани делают дополнительные иссечения, все время не упуская из виду экономность при удалении свежих (неомозолевших) тканей, так как это впоследствии может отразиться на нормальной про­ходимости ноздрей.

Кровотечение предупреждают либо наложением пинцетов — языкодержателей на крыло носа и верхнюю губу с каждой сто­роны, либо резинового жгута, который проводят через ротовую полость, скрещивают на спинке носа и фиксируют на рогах для пережатия сквозь ткани верхней губной артерии и дорсальной ветви подглазничной артерии. Далее операция выполняется в следующих вариантах.

1-й вариант (по Г. Н. Фоменко). После образования ране­вых поверхностей и иссечения рубцовой ткани на перепончатой части носовой перегородки последнюю соединяют 1—2 стежка­ми узловатого шва из кетгутных длинных нитей (а). Концы нитей отрезают, а швы в последующем не снимают. Затем приступают к инъекции в толщу тканей в 6—7 совпадающих друг с другом точках верхнего и нижнего участков разорванной верхушки носа жидкой пластмассы — клея БФ-2 или БФ-6 в чистом виде или в смеси с пенициллином 1 : 100. Иглу вводят в толщу тканей на глубину 2—4 см. При ее извлечении в про-кольный канал из шприца или тубы выжимают клей, чтобы этот канал остался заполненным жидкой пластмассой. Избыток клея, оставшегося на поверхности раны, и сгустки крови убирают тампоном. Инъецированный клей способствует развитию рубцо-вой ткани, что сделает концевую часть носа более прочной. Раневую поверхность обильно припудривают порошком белого стрептоцида и накладывают на носогубное зеркало 3—4 стежка петлевидного шва, используя для этой цели нити из капрона (лавсана) № 4—6 (б). Нити завязывают тройным узлом, а кон­цы их скручивают и оплавляют вместе раскаленным предметом. Этим предупреждается развязывание узлов. Если после опера­ции возникает сужение ноздрей вследствие отека, в их просвет вставляют на 1—2 суток плотные резиновые трубки. Швы сни­мают на 10—14-й день. Носовое кольцо вдевают через 45 дней.

2-й вариант (И. И. Магда, Е. Н. Пономаренко, О. Б. Бон-даренко). После обработки поверхности дефекта и остановки кровотечения вставляют закрытое усмирительное кольцо со опиленной верхушкой винта и, прочно прижав к носовой пере­городке, фиксируют его тесьмой или шпагатом к рогам. Таким образом кольцо не будет препятствовать дальнейшим манипуля­циям (в). Затем двойными нитями из кетгута № 8 накладывают три прочных петлевидных шва для сближения освеженных кра­ев раны. Концы нитей завязывают тремя узлами. После обрезки оставляют концы длиной 2 см. В дальнейшем поступают, как при 1-м варианте. В процессе рассасывания кетгута, что проис­ходит уже после заживления раны (2 нед), его части будут самостоятельно отторгаться, поэтому исключается процедура снятия швов. Через 45 дней после операции рассекают тесьму, фиксирующую кольцо к рогам. Сама по себе операция выпол­няется за 15 мин.

После операции в обоих случаях из рациона быков исключа ют мучнистые корма, солому и мякину. Автопоение заменяют ручным.