Фасции и топография спины

1. Поверхностная фасция спины (fascia superficialis) представляет собой продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции.

2. Cобственная фасция спины (fascia thoracolumbalis). Делится на два листка: поверхностный листок тянется от таза до головы, медиально он срастается с остистыми отростками позвонков; глубокий листок начинается от поперечных отрост­ков поясничных позвонков и располагается только на протяжении между 12-м ребром и гребнем подвздошной кости. Направляясь латерально по латеральному краю m. erector spinae, он сливается с поверхностным листком. Таким образом, глубокие аутохтонные мышцы выше 12-ого ребра оказываются заложенными в замкнутом костно-фиброзном футляре, а ниже 12-ого ребра - фиброзно-фиброзном футляре.

Позади заднего края наружной косой мышцы живота между ним и нижним краем m. latissimus dorsi образуется небольшой промежуток,ограниченный снизу гребнем подвздошной кости - поясничный треугольник, (trigonum lumbale, Пти)- место образовангия поясничных грыж. Дном этого треугольника является внутренняя косая мышца живо­та.

МЫШЦЫ ГРУДИ.

I. Мышцы, относящиеся к верхней конечности

Название

Начало

Прикрепление

Функция

Иннервация Кровоснабжение

1. m. pectoralis major - большая грудная мышца - трункопетальная.	Медиальная половина ключицы, рукоятка и тело грудины, хрящи 2 - 7-ого ребер, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота.	Гребень большого бугорка плечевой кости.	Приводит плечо к туловищу, пронирует его. При фиксированных верхних конечностях приподнимают ребра, участвуя в акте вдоха.	nn. pectorales lateralis et medialis. aa. intercostales post., a. thoracoacromialis, a. thoracica lateralis.
2. m. pectoral is minor - ма­лая грудная мышца - трункопетальная	2 - 5-ые ребра.	Клювовидный отросток лопатки.	Оттягивает лопатку вперед и вниз, при укрепленном плечевом поясе поднимает ребра.	nn. pectorales lateralis et medialis. aa. intercostales anter., a. thoracoacromialis.
3. m. subclavius - подключич­ная мышца - трункофугальная.	Хрящ 1-ого ребра.	Акромиальный конец ключицы.	Оттягивает ключицу медиально и вниз.	n. subclavius. a. thoracoacromialis.
4. m. serratus anterior - передняя зубчатая мышца - трункофугальная.	1 - 9-ые ребра.	Медиальный край и нижний угол лопатки.	Тянет лопатку латерально и вниз. Является антагонистом ромбовидной мышцы.	n. thoracicus longus. a. thoracica lateralis, aa. intercostales post.
II. Аутохтонные мышцы груди.
l. mm.intercostales externi - наружные межреберные мышцы	Нижние края вышележащих ребер.	Верхние края нижележащих ребер.	Поднимают ребра и расширяют грудную клетку.	nn. intercostales. aa. intercostales post. et anter., a. musculophrenica.
2. mm. intercostales interni -внутренние межреберные мышцы.	Верхние края нижележащих ребер.	Нижние края вышележащих ребер.	Опускают ребра.	To же.
3. mm. subcoctales - подреберные мышцы	10 - 12 ребра возле их углов.	Внутренняя поверхность вышележащих ребер.	Опускают ребра.	nn. intercostales. аа. intercostales post.
4. m. transversus thoracicis - поперечная мышца груди.	Внутренняя поверхность мечевидного отростка.	Внутренняя поверхность 3 - 4-ого ребер.	То же.	nn. intercostales. аа. intercostales anter., a. musculophrenica.

Фасций груди.

1. Поверхностная фасция (fascia superficialis) представляет собой продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции, образует футляр для молочной железы.

2. Грудная фасция (fascia pectoralis) состоит из 2-х листков: а) поверхностного и б) глубокого. Поверхностный листок (lamina superficialis) образует футляр для большой груд­ной мышцы (m. pectoralis major). Глубокий листок (lamina profunda) охватывает малую груд­ную мышцу (m. pectoralis minor) и подключичную мышцу (m. subclavius). Грудная фасция продолжается в подмышечную фасцию (fascia axillaris).

3. Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) покрывает внутренние межребер­ные мышцы (mm. intercostales intemi), поперечную мышцу груди (m. transversus thoracis), подреберные мышцы (mm. subcostales) и диафрагму (diaphragma).

ДИАФРАГМА

Грудо-брюшная преграда, диафрагма (diaphragma)представляет собой тонкую выпуклую мышечную пластинку (m. phrenicus), которая покрыта серозными оболочками (париетальной плеврой, fascia endothoracica, fascia subserosa и париетальной брюшиной). Диафрагмальная мышца состоит из частей: 1 - поясничной; 2 - реберной; 3 - грудинной.

Поясничная часть (pars lumbalis) имеет 2 ножки: правую (crus dextrum) и левую (crus sinistrum), каждая из которых берет начало от передне-боковых поверхностей тел 1-4 поясничных позвонков. Между ножками имеются 2 отверстия: 1 – аортальное отверстие (hiatus aorticus) для аорты и грудного (лимфатического) протока; 2 – пищеводное (hiatus esophageus) – для пищевода и блуждающих стволов.

Реберная часть (pars costalis) начинается от внутренней поверхности 6-ти нижних ребер.

Грудинная часть (pars sternalis) начинается от задней поверхности грудины.

Все 3 части диафрагмальной мышцы соединяются в широкую сухожильную пластинку – сухожильный центр (centrum tendineum), в котором имеется отвертие нижней полой вены (foramen venae cavae inferioris).

Между частями имеется треугольники (слабые места), где отсутствует мышца и имеются только вышеперечисленные серозные оболочки: правый и левый пояснично-реберные треугольники (trigonum lumbocostale dextrum et sinistrum, Ларрея), правый и левый грудино-реберные треугольники (trigonum sternocostale dextrum et sinistrum, Богдалека).

Функция диафрагмы: разделяет брюшную и грудную полости; является дыхательной мышцей.

МЫШЦЫ ЖИВОТА.

I. Боковые мышцы живота.

Название	Начало	Прикрепление	Функция	Иннервация Кровоснабжение
	l.m. obliquus externus abdomlnis - наружная косая мышца живота.	Наружая поверхность 5 - 12-ого ребер.	Задние (мышечные) пучки - подвздошный гребень; апоневроз - белая линия живота, лобковый бугорок и передняя верхняя ость подвздошной кости (паховая связка).	Поворачивает туловище в про­тивоположную сторону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник.	nn. intercostales. n. illohypogastrlcus, n. illoingulnalls. aa. intercostales post., a. thoracica lateralis.
	2. m. obliquus Interims abdominis -внутренняя косая мышца живота.	Подвздошный гребень, латеральные 2/3 паховой связки, грудо-поясничная фасция.	Хрящи 10 - 12-ых ребер, белая линия живота.	Поворачивает туловище в свою сторону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник.	nn. intercostales post., n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. aa. intercostales post., a. musculophrenica, aa. epigastricae sup. et inf.
	3. m. transversus abdominis -поперечная мышца живота.	Внутренние поверхности 6-12-ого ребер, внутренняя губа подвздошного гребня, грудо-поясничная фасция, латеральные 2/3 паховой связки.	Белая линия живота.	При двустороннем сокращении уменьшаются размеры брюшной полости (основная мышца брюшного пресса).	См. выше.
	II. Передние мышцы живота
	l. m. rectus abdominis - прямая мышца живота.	Хрящи 5 - 7-ого ребер, мечевидный отросток грудины.	Между лобковым гребнем и лобковым симфизом.	Тянет ребра вниз, сгибает позвоночник. При фиксированной грудной клетке поднимает таз.	nn. intercostales, n. iliohypogastricus. aa. epigastricae super. et inferior, aa. intercostales post.
	2. m. pyramidalis - пирамидальная мышца.	Лобковый гребень.	Вплетается в белую линию живота.	Натягивает белую линию живота.	n. subcostalis. a. epigastriса infer.
	III. Задние мышцы живота
	l. m. quadratus lumborum -квадратная мышца поясницы.	Подвздошный гребень, поперечные отростки нижних поясничных позвонков, подвздошно-поясничная связка	12-е ребро, поперечные отростки 1 – 4-ого поясничных позвонков.	При одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону. При двустороннем - удерживает позвоночник в вертикальном положении.	rr. musculares plexus lumbalis. a. subcoctalis, aa. lumbales, а.iliolumbalis.

Фасции живота

1. Поверхностная фасция (fascia superficialis) - продолжение общей поверхност­ной (подкожной) фасции туловища.

2. Собственная фасция (fascia propria) разделяется на несколько пластинок и по­крывает все мьшцы живота.

3. Поперечная фасция (fascia transversalis) - продолжение общей подбрюшинной фасции (fascia subperitonealis), покрывает все мышцы, образующие стенки живота, изнут­ри.