Подкожные и промежуточные микозы

Происхождение этих заболеваний обусловлено (обычно) травматическим проникновением грибкового материала в толщу кожи и в под кожную клетчатку. Эти микозы характеризуются хроническим течением и не склонны к распространению. Обычно отмечается формирование фистулы и появление серозного или гнойного отделяемого и грануляций. Организм животного пытается отгородить воспаленный участок, благодаря чему и возникает грануляционный рост. Поврежденные участки опухают. Иногда возможна ошибочная диагностика мицетомы при бактериальной иинфекции, вызванной, например Staphylococcusintermediusили при дерматофитии, обусловленной М. саnis.

Предположительный диагноз подкожного или промежуточного микоза является показанием к немедленному проведению биопсии. Препараты следует направить как на рутинное гистопатологическое исследование, так и на культуральное исследование грибковой флоры.

Подкожные и промежуточные микозы имеют сходные клинические проявления и основной перечень дифференциального диагноза включает: • Гранулему, образовавшуюся на месте проникновения инородного тела. • Глубокую пиодермию. • Опухоли. • Атипичную микобактериальную инфекцию.

Предположение может основываться на данных анамнеза и клинической симптоматике. В отдельных случаях ( Эумикотическая мицетома, Феогифомикоз, Прототекоз) может оказаться полезным исследование мазков. Окончательный диагноз формулируют на основании данных гистологического и культурального исследований.

При лечении болезней из группы подкожных и промежуточных микозов следует: • Точно идентифицировать вид гриба, вызвавшего заболевание. •Провести хирургическое иссечение. •Назначить системную терапию

Эумикотическая мицетома

Эумикотическая мицетома представляет собой редкое заболевание, при котором в тканях под воздействием грибков формируются гранулемы. Поражение, как было отмечено, носит гранулематозный характер, егоэлементы часто разрастаются и образуют дренирующие синусы. Течение заболевания хроническое, обычно под кожей в какой-либо области тела, чаще всего на лапе, имеется один единственный очаг (313).

Из области мицетом у собак и кошек всегда удается выделить грибковую флору: Allescheriaboydii,Curvulariagenicylataи различные видыHelminthosporium.

Заражение происходит при инфицировании колотых ран и может поражать кожу, подкожную клетчатку, фасции и кости. На ранних стадиях заболевания пораженный участок болезнен и отечен, внешне напоминает абсцесс. В дальнейшем формируется синус; при этом отделяемое может быть как серозным , так и гнойным и содержит много гранул. Цвет их различен, он зависит от того, какой именно вид гриба явился этиологическим фактором: Например, при заражении Curvulariagenicylataгранулы черные, тогда как приAllescheriaboydii- белые.

Рис. 313. Эумикотическая мицетома. Очаг заболевания локализовался в хвостовом позвонке, основания хвоста кошки. Несмотря на попытку радикального хирургического лечения, включая резекцию хвоста, болезнь рецидивировала.

Феогифомикоз

Феогифомикоз - это заболевание, при котором в тканях происходитразрастание гифов, псевдогифов и дрожжеподобных клеток различных видов пигментированных грибов. Встречаются и различные комбинации этих компонентов. Можно выделить поверхностную, внутрикожную, роговичную, подкожную или системную формы болезни. Были сообщения о редких случаях кожной и подкожной форм у мелких животных, в основном - у кошек. Среди видов грибов, вызывающих это заболевание, встречаются : Phialophoraverrucosa,Bipolarisspicifera,ExophialajeanselmeiиEx.Spinifera,Moniliellasuaveolens, различные виды группStemphyliumиCladosporium. Типичным проявлением является образование подкожного узла, который постепенно увеличивается в размерах, это сопровождается формированием фистул, через которые отделяется желтый или водянистый геморрагический экссудат (314 - 317). Болезненности, как правило, не отмечается, ткани при пальпации мягкие, мацерированные. В других случаях кожная форма бывает представлена участками хронического незаживающего гранулематозного воспаления.

Рис. 314. Феогифомикоз. Образование гранулематозных узлов ифистулы в немецкой овчарки, обусловленные заражением грибами Phialophoraverrucosa.

Рис. 316. Феогифомикоз. Хронический незаживающий элемент на мякише + обусловленный заражением грибами Phialophoraverrucosa.

Рис. 317. Феогифомикоз. Формирование синуса на носу кошки, обусловленное поражением носовой полости грибами Ex.Spinifera.

Прототекоз

Прототекоз является редкой болезнью, которая поражает животных и людей и вызывается одноклеточной бесцветной водорослью, распространенной повсеместно: она была обнаружена в соке растений, в кожуре картофеля, в грязи, в пресной и соленой воде и на ногтях человека. Хотя идентифицировано несколько видов Ргоtothecaлишь для двух из них – Ргоtothecawickerhamiiи Ргоtothecazopfii- было доказано, что они способны вызывать заболевание. У кошек обычно поражается подкожная клетчатка, что проявляется хроническим гранулематозным процессом. У собак в большинстве случаев, о которых сообщалось, заболевание носило системный характер с поражением глаз, кишечника и нервной системы (318-323).

Рис. 318 - 321. Прототекоз. Узлы, некоторые из которых изъязвлены, на морде и в области седалищного бугра австралийской пастушьей собаки, зараженной Ргоtothecawickerhamii. У этой собаки отмечались также признаки системного заболевания, что выражалось в явлениях колита и хориоретинита. В терминальной стадии болезни у нее появились гиперкератоз и изъязвления мякишей, а также образовалась язва на кон чике носа (320 - 321).

Рис. 322 и 323. Прототекоз. Бурсит в локтевой области и в области седалищного бугра кокер-спаниеля, обусловленный Ргоtothecazopfii. Подобная симптоматика представляет собой второе по частоте проявление прототекоза у людей.

Споротрихоз

Споротрихоз - заболевание, которое вызывается диморфными грибами Sporothrixschenkii, земляными сапрофитами, которые распространены во всем мире повсеместно. Заражение происходит при загрязнении почвой раненых поверхностей. Сообщалось о трех клинических вариантах болезни: местной, кожно-лимфатической и диссеминированной. При локализованной форме кожные элементы представляют собой твердые узелки, локализация которых не повторяет расположение элементов лимфатической системы. У кошек они отмечаются в области морды

(324 и 325).

У собак чаще встречается кожно-лимфатическая форма. Кожные элементы выглядят как округлые узелки, твердые на ощупь, которые располагаются в тех местах, которые послужили воротами инфекции. В дальнейшем они распространяются, охватывая подкожную клетчатку и лимфатическую систему (326). Узелки и пораженные лимфатические узлы часто изъязвляются, выделяя густой коричневый экссудат. Любая из этих форм болезни способна сочетаться с диссеминированной фор-мой, при которой отмечается распространение инфекции на внутренние органы и ткани. Заболевание контагиозно, что очень важно для системы здравоохранения. К больным животным, особенно к кошкам, следует прикасаться, только одев резиновые перчатки, а при мытье рук использовать фунгицидные вещества, такие как иодинол или хлоргексидин.

Заболевание характеризуется: • Образованием узлов и частым поражением лимфатической системы. • В отдельных случаях - диссеминацией процесса.

Рис. 324. Споротрихоз. Множественные эритематозные изъязвленныеузелки на голове кошки. Заболевание потенциально опасно для людей.

Ветеринар, который лечил эту кошку сам тоже заразился, и у него на большом пальце образовался кожный элемент (см. рис.806)

Рис. 325. Споротрихоз. Распространенная кожно-лимфатическая форма у лабрадора. Видны множественные округлые, изъязвленные, " вдавленные” элементы.

Системные микозы

Системные микозы представляют собой грибковые заболевания, которые на начальных стадиях поражают респираторный тракт, что происходит в результате вдыхания спор. Их вызывают:Blastomyces dermatitidis, Cjccidiodes immitis, Histoplasma capsulatum ,Cryptococcus neoformans. Бластомикоз, кокцидиомикоз и гистоплазмоз, которых иногда сравнивают с криптококкозом, встречаются лишь в отдельных географических областях, в основном в южных и юго-западных штатах США.

Кожные проявления заболевания бывают представлены дренирующимися гранулемами и формированием абсцессов, также встречаются эрозивные, язвенные и пролиферативные элементы, отмечается регионарная лимфоаденопатия. При расспросе обычно удается выяснить, что заболевание начиналось постепенно и неопределенной симптоматикой: недомоганием, кашлем, потерей массы тела и слабостью. Дифференциальный диагноз кожного поражения включает гранулему, обусловленную проникновением инородного тела, глубокую пиодермию, опухоль и подкожный или промежуточный микоз, описанный выше.

Предположительный диагноз основывается на знании местных условий и подкрепляется данными анамнеза и осмотра. Подтвердить диагноз можно на основании изучения мазков экссудата и препаратов аспирационной биопсии лимфатических узлов. В обоих случаях должны быть выявлены небольшие, инкапсулированные дрожжеподобные грибы. Окончательный диагноз основывается на гистопатологическом исследовании биоптатов и на результатах культурального исследования.

Криптококкоз

Источник заболевания - дрожжеподобный гриб Cryptococcusneoformans, содержащийся в окружающей среде, и в частности - в голубином помете. Заражение происходит ингаляционным путем, и в первую очередь поражается респираторный тракт. У кошек заболевание может оставаться локализованным в пределах носовых ходов и покрывающей нос кожи. В других случаях нижние дыхательные пути тоже вовлекаются в патологический процесс, что приводит к его диссеминации. У кошек чаще страдают кожа и шеи нервная система и глаза (327- 330). Однако, кожные элементы могут распространяться по всей поверхности тела, вероятно, гематогенным или лимфогенным путем.

Кожные элементы имеют вид множественных, относительно быстро растущих, часто - сглаженных, безболезненных узелков, расположенных в толще кожи и в подкожной клетчатке, и имеющих размер от 1 мм до см. Плотность их различна: они бывают как мягкими, так и твердыми. Эти узелки склонны изъязвляться, обнажая при этом гранулематозную поверхность со скудным серозно-геморрагическим экссудатом, резистентную к проводимому лечению. Значительно реже могут встречаться более крупные, первично изъязвленные элементы и обильные грибовидно растущие массы, которые чаще всего отмечаются на конечностях.

При инфицировании носовых раковин у кошек часто определяется двустороннее наличие отделяемого из носа и различный по плотности отек в области его спинки, в отдельных случаях - с изъязвлением кожи. Иногда бывает так, что грунулематозные элементы могут выступать из носовых ходов наружу и обтурировать ноздри, или что эрозивные, по крытые корками и экссудативные элементы покрывают всю морду животного. В большинстве случаев системного криптококкоза животные пребывают в достаточно тяжелом состоянии и у них может отмечаться периферическая лимфоаденопатия, особенно при кожной форме.

Криптококкоз характеризуется: • Хроническим течением. • Формированием подкожных узлов, которые часто изъязвляются. • Частым симметричным поражением. Важнейший дифференциально-диагностический перечень включает: • другие микозы, сопровождающиеся образованием гранулем. • Атипичную бактериальную инфекцию. • Споротрихоз. диагноз устанавливают на основании: • Исследования мазков, подтверждающих наличие данного вида гриба. • Культурального исследования. • Положительного результата латекс-агглютинирующего теста.

Рис. 327. Криптококкоз. Типичное проявление первичной инфекции у кошки, которое выражается в наличии плотного гранулематозного отека тканей носа, что ведет к его деформации. Обратите внимание на отделяемое из обоих носовых ходов - частое проявление этого заболевания.

Рис. 328. Криптококкоз. Эрозивные гранулемы, обтурирующие ноздрисиамской кошки д

Рис. 329. Криптококкоз. Множественные, изъязвленные гранулемы на голове кошки.

Рис. 330. Криптококкоз. Крупный узел, располагающийся более поверхностно по отношению к лимфатическому узлу у кошки.

Глава 8.

Аллергические заболевания (дерматозы)¹

Вступление

Среди всех дерматозов, встречающихся у животных, доля заболеваний, о которых пойдет речь в этой главе, очень велика. Едва ли не самыми частыми случаями гиперчувствительности в клинической практике являются атопия и аллергия на укусы блох. Необходимо помнить, что гиперчувствительность играет роль в патогенезе многих болезней кожи. Например, развитие зуда при чесотке или отодектозе, то есть при тех заболеваниях, когда его выраженность, по-видимому, совершенно не соответствует количеству клещей, обусловлено гиперчувствительностью I типа.

В тех случаях, когда зуд обусловлен гиперчувствительностью, следует помнить о понятиях "порог зуда" и "суммация зуда". Порогом зуда, какова бы ни была его причина, называют ту степень причиняемого им раздражения, которую животное может перенести, не проявляя при этом клинической симптоматики.

Так, например, у собаки, страдающей атопией или пищевой аллергией, может не отмечаться признаков зуда до тех пор, пока не присоединятся вторичная поверхностная пиодермия или блошивость - тогда порог зуда окажется превышен, и проявятся характерные черты атопии. Суммацию зуда можно продемонстрировать на примере собаки, у которой клиническая симптоматика аллергического заболевания манифестирует при присоединении пиодермии или блошивости и не отмечается при их отсутствии, несмотря на сохраняющуюся гиперчувствительность. Все эти особенности могут существенно осложнить постановку диагноза.

_____________________________

¹ТерминHypersensivityможет быть переведен и как "гиперчувствительность" и как "аллергия". В тех случаях, когда речь идет о названии заболевания или группы заболеваний, я пользовался термином "аллергия", "аллергическое заболевание"; если же говорится о патогенетических механизмах - то "гиперчувствительность". Надо также обратить внимание на название главы в Содержании, там представляется более логичным название "Аллергические заболевания". - Прим.пер.

Аллергия на укусы блох²

Аллергия на укусы блох (АУБ) представляет собой реакцию гиперчувствительности к компонентам их слюны, которая может быть представлена немедленной гиперчувствительностью Iтипа (IgE-опосредованной), замедленной гиперчувствительностьюIVтипа (клеточно-опосредованной) или кожной базофильной гиперчувствительностью. Первичными элементами при замедленной гиперчувствительности являются папулы, которые возникают на месте укуса (если возникают вообще). В большинстве случаев папулы покрываются корками, хотя стадии эпидермального венчика, как это бывает при поверхностной пиодермии, они не достигают. В остальных случаях, обусловленных другими типами гиперчувствительности (не замедленного типа), образования папул не отмечается.

Характерным признаком заболевания является зуд, который иногда сопровождается эритемой или алопецией. Выраженность его в отдельных случаях может быть весьма значительной и способна повлечь за собой самоповреждение животного, которое часто приводит к пиотравматическому дерматиту. В странах с умеренным климатом это заболевание с одинаковой частотой встречается среди собак и кошек, тогда как в тропических и субтропических регионах собак на прием к ветеринарам чаще всего доставляют именно по этой причине. Хозяев животного бывает довольно трудно убедить, что причиной дерматоза служит именно АУБ, особенно в тех случаях, когда продемонстрировать блох на животном не удается. У собак может оказаться полезным проведение внутрикожных проб с водным раствором блошиного аллергена, у кошек же эффективность этого исследования значительно ниже. Кроме того, подтвердить диагноз АУБ помогает выявление блох у животных, находящихся в контакте с обследуемым, и случаев зоонозных заболеваний среди людей. Обнаружение Dipylidiumcaninum, для которых блохи являются промежуточным хозяином, также говорит в пользу предполагаемого диагноза.

_________________________________

²Учитывая изложенное в примечании 1, в параграфе, посвященном блошивости, имеет смысл заменить в данных словосочетаниях термин "гиперчувствительность" на термин "аллергия". - Прим.пер.

Аллергия на укусы блох у собак

У собак кожные элементы чаще всего появляются у основания хвоста и затем распространяются в ростральном направлении вдоль спины дообласти груднойклетки (331 - 334). По форме пораженный участок напоминает треугольник с основанием в области хвоста ("флоридский треугольник"). Обычно также поражаются каудальные и медиальные поверхности бедер. Часто оказываются увеличенными подколенные лимфоузлы.

Распространение вторичных элементов соответствует расположению тех участков, которые доступны животному, когда оно пытается себя вылизывать и покусывать. Большинство этих вторичных элементов обусловлены самоповреждением и бывают представлены: утолщением и сморщиванием кожи и частичным выпадением волоса, что сопровождается либо появлением серозного экссудата, либо формированием корок. У животных с хроническим течениемзаболевания кожа становится толще, отмечаются ее лихенизация и гиперпигментация. В очень тяжелых случаях может оказатьсяпораженной почти вся поверхность кожи в области туловища и задних конечностей (335 и 336). При присоединении вторичной инфекции появляются признаки, характерные для пиотравматического дерматита (337).

АУБ у собак характеризуется:

· Повсеместным распространением.

· Зудом.

Дифференциальный диагноз включает:

· Непереносимость компонентов пищи.

· Атопию.

· Дисфункцию анальных синусов

· Аллергию, обусловленную другими видами эктопаразитов.

· Лекарственную аллергию³.

Диагноз устанавливают на основании:

· Распознавания первичных и выявления характера распределения вторичных кожных элементов.

· Выявления блох или их фекалий.

· Положительных внутрикожных проб с водным раствором блошиного

· аллергена (338).

³Дословно: лекарственную сыпь. Но, учитывая, что существует общепринятое в русском языке, в том числе и среди специалистов, понятие "лекарственная аллергия", я воздержался от буквального перевода словосочетанияDrugeruption. - Прим.пер.

Рис. 331 и 332. Аллергия на укусы блох у собаки. Характерное распространение кожных элементов при хроническом аллергическомдерматите, который обусловлен укусами блох, у суки помесногоколли. Излюбленными местами их образования являются область спины,поясница, основание хвоста и бедер.

Рис. 333 и 334. Аллергия на укусы блох у помесного колли. Типичный случай дерматита, представленного папулами, покрытыми корками, и алопецией поясничной области спины и основания хвоста.

Рис. 335. Аллергия на укусы блох у собаки. Тяжелый случай хронического аллергического дерматита на укусы блох у австралийского шелковистого терьера; отмечаются выпадение волоса в области туловища и задних конечностей, гиперпигментация кожи задней части тела (доступной зубам самого животного), а также эритема и ч/расчесы в области левого плечевого суставаа, обусловленные тем, что животное себя чесало задней лапой.

Рис. 336. Аллергия на укусы блох у собаки. Тяжелый случайхронического аллергического дерматита на укусы блох у бультерьера;

имеет место выраженное утолщение кожи в области тазовой части спины ихвоста.

Рис. 337. Аллергия на укусы блох у собаки. Поверхностные расчесы и

начальные проявления пиотравматического дерматита, возникшего врезультате самоповреждения.

Рис. 338. Положительный внутрикожный тест. Слева направо:положительный и отрицательный контроли и немедленнаяположительная реакция на водный раствор блошиного аллергена.

Аллергия на укусы блох у кошек

У кошек покрытые корками папулы являются едва ли не самым частымпроявлением аллергии на укусы блох (339). Обычно они отмечаются в области спины, номогут распространяться по телу. Подобного вида папулы часто называют "милиарным дерматитом", но это следует расцениватьне как диагноз, а скорее как описательный термин. Папулы, покрытые корками, встречаются при многих заболеваниях: атопия, непереносимость компонентов пищи, дерматофития и заражение другими видами эктопаразитов (таблица 5), но АУБ - едва ли не самая частая их причина. Другими проявлениями АУБ у кошек являются: гиперэстезия кожи спины, щетинистая алопеция спины, множественная очаговая алопеция, двусторонняя симметричная алопеция (340 - 345) а также появление "эозинофильного гранулемного комплекса", в частности - эозинофильной бляшки (см. главу 18).

АУБ у кошек характеризуется:

· Повсеместным распространением.

· Зудом.

Дифференциальный диагноз включает:

· Атопию.

· Непереносимость компонентов пищи.

· Заражение другими эктопаразитами.

· Дерматофитию.

· Лекарственную аллергию.

Диагноз устанавливают на основании:

· Распознавания первичных и выявления характера распределения вторичных кожных элементов.

· Выявления блох или их фекалий.

· Положительных результатов внутрикожных проб с водным раствором блошиного аллергена.

· Реакции на пробную терапию, сопровождающуюся мерами по ликвидации блох в окружающей животное среде.

Рис. 339. Аллергия на укусы блох у кошек. Папулезно-корковый(милиарный) дерматит является частой кожной реакцией у кошек.

Считается, что это состояние имеет многофакторное происхождение,но 60 - 80 % приходится на случаи аллергии на укусы блох.

Рис. 340. Аллергия на укусы блох у кошек. Обратите внимание, что

кожные элементы у кошек имеют то же самое распространение, что и усобак.

Рис. 341 и 342. Аллергия на укусы блох у кошек. Увеличенная фотография поясничной области спины кошки: представлены папулы, покрытые корками. Элементы папулезно-коркового дерматита бывает проще пропальпировать, чем увидеть, особенно у кошек длинношерстных пород.

Рис. 343 - 345. Аллергия на укусы блох у кошек. Симметричная алопеция у кошек, испытывающих зуд, является обычным результатом их более агрессивного, чем обычно, ухода за собой. Как и покрытые корками папулы, этот признак характерен для многих заболеваний, носреди них аллергия на блох встречается чаще других. Представлены различные варианты алопеции. На рис. 343 она ограничена областью каудальнойповерхности бедра и участком, расположенным ниже хвоста, в то время как на рис 344 - симметричная алопеция живота и паховых областей. Исключительный случай распространенной симметричной алопеции изображен на рис. 345.

Таблица5.Дифференциальный диагноз папул, покрытых, корками ("милиарного дерматита ") у кошек

Аллергические болезни

· аллергия на укусы блох

· атопия

· непереносимость компонентов пищи