Диагностическое значение сравнительной перкуссии легких. Изменения звука при сравнительной перкуссии

Названия	Характеристика звука	Причины	Примеры
1.Притуп-ленный	Тише, короче, выше ясного легочного звука.	Уменьшение количества воздуха в легочных альвеолах в зоне перкуссии	а) плевральные спайки, затрудняющие полное расправление легкого при вдохе; б) пневмослероз, фиброзно-очаговый туберкулез легких; в) очаговая пневмония; г) отек легких; е) закупорка крупного бронха опухолью, мокротой, инородным телом (обтурационный ателектаз)
2.Тупой	Тихий короткий, высокий (бедренный).	Полное отсутствие воздуха в зоне перкуссии	а) Крупозная пневмония в стадию разгара болезни (2-я стадия, уплотнения, "опеченения"); б) Скопление жидкости в плевральной полости в большом количестве (транссудат, экссудат, кровь); в) Образование в легком большой полости, заполненной воспалительной жидкостью (мокрота, гной, экинококковая киста и др.)
3. Тимпанический*	Громкий, продолжительный, высокий или низкий, музыкальный (тоновый) оттенок звука	Полость заполненная воздухом + уменьшение напряжения стенок полости	а) Наличие воздуха в плевральной полости (пневмоторакс); б) Наличие полости в легком, заполненной воздухом (опорожнившийся абсцесс легкого, туберкулезная каверна, бронхоэктатическая полость)
4. Притупленно-тимпанический	Тише, короче, выше ясного легочного звука с тимпаническим оттенком.	Уменьшение количества воздуха в альвеолах с частичным заполнением их экссудатом при одновременном снижении напряжения альвеолярной стенки (воздух + экссудат в альвеолах)	а) I и III стадии крупозной пневмонии б) сдавление легочной ткани жидкостью в плевральной полости (компрессионный ателектаз *)
5.Коробочный	Громкий, продолжительный, низкий, с тимпаническим оттенком (напоминает звук над пустой коробкой)	Повышение воздушности легких с одновременным снижением эластического напряжения легочной ткани	Эмфизема легких

* Разновидности тимпанического звука:

- металлический - напоминает звук при ударе по металлу - большая гладкостенная полость в легком (диаметр 6 - 8 см), заполненная воздухом (часто туберкулезная каверна);

- "звук треснувшего горшка" - большая полость, расположенная поверхностно, сообщается с бронхом узким щелевидным отверстием.

Таблица 5

Диагностическое значение топографической перкуссии легких. Изменения границ и экскурсии легких

Изменение верхних границ легких

Границы	Причины	Примеры
Увеличение	Увеличение воздушности легких	Эмфизема легких
Уменьшение	Уменьшение воздушности легких	Сморщивание верхушки (пневмосклероз) после туберкулеза, пневмонии
Изменение нижних границ легких
Смещение вниз (чаще двустороннее)	Повышение воздушности легких	Эмфизема легких, острое вздутие легких при приступе бронхиальной астмы
Смещение вверх (чаще одностороннее)	Внелегочные- высокое стояние диафрагмы	Гипертстеническая конституция, асцит, метеоризм, увеличение печени, селезенки
Легочные- уменьшение воздушности легкого	Компрессионный, обтурационный ателектаз, пневмосклероз, воспалительное уплотнение нижней доли легкого (крупозная пневмония), фиброз

Изменение подвижности нижнего края легкого (экскурсии)

Подвижность	Причины	Примеры
Уменьшение	Уменьшение амплитуды колебаний легочных альвеол	Эмфизема легких, наличие жидкости в плевральной полости, плевральные сращения, сморщивание легкого

Типичной ошибкой на всех этапах обследования больного может быть искажение результатов вследствие несоблюдения основных правил пальпации и перкуссии.

Закончив все этапы обследования и обсудив их результаты, сформулируйте заключение, обоснуйте его и запишите в протоколе исследования.

Задание 5

1. Ознакомьтесь с содержанием контрольных тестов для определения исходного уровня знаний, усвоения темы “Пальпация грудной клетки. Перкуссия легких”.

2. Ознакомьтесь с содержанием ситуационных, клинических задач.

3. Решите контрольные тесты и задачи с помощью схемы диагностического поиска. Обоснуйте заключение.

4. Проведите самоконтроль и самокоррекцию по эталонам решений, приведенным ниже.