VI. Клинико-лабораторные критерии безопасности фармакотерапии

Анализ фармакотерапии.

I. Паспортная часть:

Ф.И. больного– Никитин Андрей

Возраст – 8 лет

Пол– мужской

Анамнез болезни – поступил на инфекционное отделение 1.09.2013 на 5й день болезни, с жалобами на лихорадку 39, 6, боли в горле, осиплость голоса, боли в паху. В домашних условиях получал цефтриаксон. При осмотре: состояние среднетяжелое, сознание ясное, активен. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Аппетит снижен, пьет достаточно. Кожные покровы смуглые, инфекционной сыпи нет. Гиперемия слизистой ротоглотки яркая, разлитая. Гипертрофия небных миндалин III степени, в лакунах налеты желтого цвета, легко снимаются шпателем, не кровоточат. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД – 18 в мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, ЧСС 90 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Паховые лимфоузлы 0,8х0,8 см, безболезненные при пальпации, не спаяны с прилежащими тканями. Стул, диурез в норме.

В клиническом анализе крови признаки гемоглобинемии.

Анамнез жизни – Поставлен диагноз целиакия. Травм, операций не было. Состоит на диспансерном учете

Аллергических реакций на лекарственные препараты нет.
Диагноз: Лакунарная ангина (неясной этиологии), среднетяжелое течение

II. Фармакодинамическая характеристика применяемых ЛС

№№ пп	Название ЛС, его групповая принадлежность	Фармакодинамика	Лечебные эффекты, наблюдаемые у курируемого больного
1.	Цефтриаксон цефалоспорин III поколения	Угнетает транспептидазу, нарушает биосинтез мукопептида клеточной стенки бактерий. Имеет широкий спектр действия, стабилен в присутствии большинства бета-лактамаз.	Снижение температуры тела (к 3.09) до субфебрильных цифр, в динамике улучшение состояния слизистой ротоглотки, уменьшение Угнетает транспептидазу, нарушает биосинтез мукопептида клеточной стенки бактерий. Имеет широкий спектр действия, стабилен в присутствии большинства бета-лактамаз. налетов.
2.	парацетамол, НПВП – производные анилина	Ингибирует синтез ПГ и снижает возбудимость центра терморегуляции гипоталамуса.	Снижение температуры тела до субфебрильных цифр к 3.09.

№№ пп	Название ЛС	Основные параметры фармакокинетики
Данные литературы	Предполагаемые отклонения у курируемого больного
биоусвояемость, %	связь с белками плазмы крови,%	Vd, л\кг	t 1\2, ч	биоусвояемость, %	связь с белками плазмы крови,%	Vd, л\кг	t 1\2, ч
1.	Цефтриаксон	50-90%	80-95%	0,12	1,8-2 ч	-	-	-	-
2.	Парацетамол	-	<10%	-	1-4 часа	-	-	-	-

III. Фармакокинетическая характеристика применяемых ЛС

IV. Режим применения ЛС

№№ пп	Название ЛС	Режим применения
Рекомендуемый на основе клинико-фармакологической характеристики ЛС	Использованный у курируемого больного
1.	Цефтриаксон	600 мг, 3 р\сут	600 мг, 3 р\сут
2.	Парацетамол	250 мг 3 р\сут	250 мг при t>37,5

V. Клинико-лабораторные оценки эффекта фармакотерапии

№№ пп	Название ЛС	Методы контроля эффектов
Известные	Используемые у курируемого больного
1.	Цефтриаксон	клинические, лабораторные, динамика бактериологических и иммунологических показателей.	клинические (наблюдение за пациентом в динамике), лабораторные (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи), динамика бактериологических показателей (посевы материала из ротоглотки с определением чувствительности флоры)
2.	Парацетамол	клинические, лабораторные, инструментальные	клинические (наблюдение за пациентом в динамике – измерение температуры тела)

VI. Клинико-лабораторные критерии безопасности фармакотерапии

№№ пп	Название ЛС	Нежелательные эффекты	Критерии безопасности
Известные	Выявленные у курируемого больного
1.	Цефтриаксон	потенциальная нефротоксичность, аллергические реакции, возникновение болезненности на месте введения	нет	клинические лабораторные инструментальные
2.	Парацетамол	Агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия, почечная колика, асептическая пиурия, интерстициальный гломерулонефрит, аллергические реакции в виде кожных высыпаний, гепатотоксичность.	нет	клинические лабораторные инструментальные

VII. Особенности взаимодействия ЛС

ЛС	А	В
Цефтриаксон
Парацетамол

VIII. Общее заключение о рациональности, эффективности и безопасности фармакотерапии курируемого больного. Предложения по оптимизации лечения.

Диагноз – лакунарная ангина, неясной этиологии. Антибиотики выбираем широкого спектра действия:
Цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон(цефалоспорины), гентамицин, амикацин (аминогликозиды), ципрофлоксацин (хинолоны), линкомицин (линкозамиды).
Гентамицин и амикацин наиболее токсичны среди данных препаратов, поэтому я бы исключила их в первую очередь.
Ципрофлоксацин – синтетический препарат широкого спектра действия, но фторхинолоны должны использоваться при отутствии эффекта от парентеральной терапии антибиотиками.
Линкомицин являетс препаратом резерва.
Цефазолин, цефураксим и цефтриаксон– цефалоспорины 1,2,3 поколений.
Выбирая между ними, следует отметить, что от 1 к 3 поколению увеличивается время терапевтической концентрации в крови, и у 3го поколения это время составляет 12-24 часов, то есть кратность введении препарата сокращается до 2х в сутки.
Таким образом, препаратом выбора является цефтриаксон.

Выбирая жаропонижающее средство для ребенка, я отталкивалась от степени токсичности препарата, поэтому назначила бы
ибупрофен вместо парацетамола(гепато-,нефро-токсичность)
Помимо этого, у ибупрофена дольше продолжительность эффекта.

Санкт-Петергбургский Государственный Педиатрический Медицинский Университет
Кафедра офтальмологии с курском клинической фармакологии

Анализ фармакотерапии курируемого больного

Выполнила:

Петренко С.Ю, 617 группа

2013 год