Первая помощь при открытых повреждениях живота

Порядок оказания первой помощи при отравлении химическими веществами

Общими принципами неотложной помощи при поражениях АХОВ являются:

· Прекращение дальнейшего поступления яда в организм и удаление не всо­савшегося.

· Ускоренное выведение из организма всосавшихся ядовитых веществ.

· Применение специфических противоядий (антидотов).

· Патогенетическая и симптоматическая терапия (восстановление и под­держание жизненно важных функций).

63. Продемонстрируйте на фантоме наложение кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении из плечевой артерии.

64. Задача. Мужчина, вынимая оконную раму, разбил стекло. Большой осколок вонзился в ткани нижней трети левого плеча. Мужчина сильно испугался, выдернул стекло, и сразу же началось сильное кровотечение.

Объективно: в области передневнутренней поверхности нижней трети левого плеча рана 5х0,5см. с ровными краями. Из раны пульсирующей струей выбрасывается алая кровь. Кожные покровы бледные, тоны средне ритмичные. Пульс – 100 уд/мин., ритмичный. АД -100/80 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное.

Задание: Ваш диагноз, неотложная помощь на догоспитальном этапе.

65. Продемонстрируйте на статисте наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.

66. Продемонстрируйте на статисте наложение шины Крамера при переломе костей предплечья.

67. Задача: Мужчина упал на правое плечо, ощутив при этом хруст и резкую боль в области правого плечевого пояса. При осмотре отмечается отёчность, кровоподтек багрового цвета в области правой ключицы. При пальпации в области правой ключицы боль усиливается. Отмечается крепитация и в наличии симптом «Клавиши». Нарушение функции правого плечевого сустава.

Задание: Ваш диагноз, неотложная помощь на догоспитальном этапе.

68. Понятие об идентификационных признаках неизвестного трупа.

Описания идентификационных сведений

На труп неизвестного гражданина

Общие сведения

72. 1. Дата и место обнаружения.

73. 2. Пол.

74. 3. Возраст по внешним признакам.

75. 4. Расовый тип (монголоид, европеоид).

76. 5. Рост.

77. 6. Окружность головы (или размер головного убора).

78.

79.

80.

81. 7. Длина стопы (или размер обуви).

82. 8. Состояние трупа (выраженность трупного окоченения, натичие и расположение трупных пятен, признаки разложе­ния трупа — мацерация кожи, отхождение ногтей и т. д.).

83. 9. Видимые внешние повреждения.

84. 10. Предположительная причина смерти.

Индивидуальные сведения

86. 1. Характерные приметы. Вид приметы, ее описание и рас­положение на теле. Например, родинка звездчатой формы на внутренней поверхности нижней трети левого предплечья. Послеоперационный рубец в правой подвздошной области блгдно-розового цвета. Татуировка в области проекции груди­ны, цветная, в виде изображения трех церковных куполов.

87. 2. Следы перенесенных заболеваний, травм, физиологиче­ских состояний. Например, следы оспенных высыпаний на лице в области лба и обеих щек. Искривление спинки носа влгво. Увеличение объема живота, пигментация живота илица, характерная для беременности.

88. 3. Состояние зубов. Отмечается на схеме:

89. справа слева
__________________________ верхний ряд

90. О — отсутствует; С — сломан; 3 — запломбирован; К — кариес; Б — корон­ка белого металла; Ж — коронка желтого металла; Ф — фарфоровый, пласт­массовый; П,— съемный протез; М — мостовидный протез.

91. 4. Лицо — овальное, прямоугольное, треугольное, асиммет­рия.

92. 5. Волосы — короткие, длинные (у мужчин более 10 см, у женщин более 30 см). Крашеные и цвет. Прическа — модель­ная, ежик, косы, парик. Облысение — лобное, теменное, сплошное.

93. 6. Усы — есть, нет. Светлые, темные, седые, рыжие, краше­ные. Форма.

94. Открытая травма живота. Виды и объем помощи на догоспитальном этапе.

Первая помощь при открытых повреждениях живота

Первая помощь при открытых повреждениях живота следующая: остановка кровотечения методом тампонирования (тампонады), обработка раны по общим принципам, обезболивание производить только инъекционным путем; при эвентрации — выпавшие органы не трогать и невправлять! Их необходимо накрыть стерильной салфеткой, марлей или любым другим чистым хлопчатобумажным материалом или сформировать из валиков кольцо вокруг выпавших органов таким образом, чтобы оно оказалось выше их; после чего можно произвести аккуратное бинтование (рис. 3).

Во всех случаях открытого повреждения живота необходима срочная госпитализация пострадавшего в медицинское учреждение в положении только лежа на спине.

Первая помощь при ранении живота оказывается по следующему алгоритму.

95. Остановить кровотечение временным способом.

96. Провести туалет раневой поверхности.

97. Кожу вокруг раны обработать спиртовым раствором антисептика (йодинолом, йодонатом).

98. Инородные тела из глубины раны не убирать.

99. Если из раны выпали внутренние органы (петля кишки, сальник), их не вправлять! Обложить стерильным материалом (салфетками, смоченными в антисептике, затем сухими, вокруг - ватно-марлевым валиком в виде "бублика") и туго не бинтовать.

100. Ввести обезболивающее (как профилактика шока).

101. Пить не давать.

102. Тепло укрыть.

103. Г оспитализировать на носилках

104.

105. Экстренная профилактика в очаге особо опасных инфекций.

106. Задача: Из воды извлечён человек без признаком жизни. Пульс и дыхание отсутствуют, тоны сердца не выслушиваются.

Задание: Неотложная помощь на догоспитальном этапе в данной ситуации.

107. Дайте определение карантина. Приведите пример.

108. Перечислите и дайте краткую характеристику стадий ожоговых болезней.

109. Назовите препараты входящие в КИМГЗ, для защиты от радиации.

110. Радиопротектор – калия йодид. Для детей использовать по норме 50-100 мкг, а для взрослых – 100-200 мкг (дозировка индивидуальная).

111. 7.​ Радиопротектор - Б-190. Комплектуется. Если это указывает заказчик. Препарат измельчают в дозе 3 таблетки и за 15-20 минут до попадания в зону облучения принимают перорально.С интервалом в 1 час можно повторить прием препарата.

112. Дайте определение медицинской сортировке. Виды медицинской сортировки.

113. Медицинская сортировка — метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретной обстановки. Цель сортировки состоит в том, чтобы обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи и рациональную эвакуацию.

114.
Виды медицинской сортировки

115.
Признано целесообразным выделение двух методов медицинской сортировки:

116.
• внутрипунктовой;
• эвакуационно-транспортной.

117.
Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пострадавших по группам в зависимости от степени тяжести поражения, от степени опасности для окружающих, для установления необходимости оказания медицинской помощи и ее очередности, а также определения функционального подразделения (лечебного учреждения) этапа медицинской эвакуации, где она должна быть оказана.

118.
Эвакуационно-транспортная сортировка проводится в целях распределения пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, по виду транспорта (автомобильный, авиационный и т. д.). Определение расположения пораженных на средствах эвакуации (лежа, сидя), определение пункта следования. Учитываются: состояние, степень тяжести пораженного, локализация, характер, тяжесть травмы. Решение этих вопросов осуществляется на основе диагноза, прогноза, состояния и исхода; без них правильная сортировка немыслима.

119.

120. Дайте характеристику лечебно-эвакуационного обеспечения населения в условиях ЧС.

121. Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) населения в чрезвычайных ситуациях (ЧС) - часть системы медицинского обеспечения, представляющая собой комплекс своевременных, последовательно проводимых мероприятий по оказанию экстренной медицинской помощи (ЭМП) пораженным в зонах ЧС в сочетании с их эвакуацией в лечебные учреждения для последующего лечени

122. Потери населения в зоне ЧС.

123. Общие людские потери, возникшие в ЧС, подразделяются на безвозвратные и санитарные потери.

124. Безвозвратные потери- люди, погибшие в момент возникновения ЧС, умершие до поступления на первый этап медицинской эвакуации и пропавшие без вести при возникновении ЧС.

125. Санитарные потери- пострадавшие и заболевшие в результате ЧС, потерявшие трудоспособность и нуждающиеся в медицинской помощи.

126. При катастрофе потери обычно возникают внезапно и их количество, как правило, превышает возможности местных объектовых, а и иногда и территориальных сил и средств здравоохранения. Высокая тяжесть поражения, реальная угроза для жизни в ходе бедствия создает в среднем 25-30% тяжелопораженных. Среди пораженных от 20 до 30% составляют дети.

127. В структуре потерь по локализации первое место по частоте, как правило, занимает черепно-мозговая травма. Травмы конечностей и раны мягких тканей обычно делят второе и третье место. На четвертом месте травмы с синдромом длительного сдавления ("краш- синдром"). 70%-пораженные с множественными и сочетанными травмами. Среди причин смерти на первом месте находится травма не совместимая с жизнью, на втором - травматический шок, на третьем - острая кровопотеря.

128.

129. Перечислите неотложные мероприятия для оказания медицинской помощи.

130. Перечислите, что из КИМГЗ используется при оказании помощи больным травматологического профиля.

131. Задача: Пострадавший К. во время взрыва баллона с бытовым газом упал на правую нижнюю конечность. Объективно: При осмотре – резкая боль и деформация средней трети правого бедра (определяется патологическая подвижность и костная крепитация). Бледность кожных покровов (пульс – 100 в мин., слабого наполнения, АД 95/60 мм рт.ст.). Стопа теплая, пульс на сосудах стопы определяется.

Задание: Установить предварительный диагноз. Провести медицинскую сортировку. Определить объем первой врачебной помощи и эвакуационное предназначение.

Перелом бедра. ина Дитерихса и ее наложение при травмах бедра и тазобедренного сустава: а — внутренние бранши шины; б — наружные бранши; в — подстопник; г — закрутка; д — прикрепление подстопника; е — вытяжение конечности с помощью закрутки; ж — порядок наложения, I — шина Крамера под голень и бедро; II — шина Дитерихса на туловище и ногу: III — шина Крамера вокруг туловища с шиной Дитерихса

Перед наложением шины Дитерихса следует подложить под нижнюю конечность две связанные (метровой длины) шины Крамера — от нижней трети голени (на 5—10 см выше пятки) до лопатки, что обеспечивает безболезненное и быстрое наложение шины Дитерихса на обездвиженную таким образом конечность. Целесообразно закончить иммобилизацию шиной Дитерихса наложением вокруг таза еще одной шины Крамера, с захватом наложенных шин Крамера и Дитерихса, что значительно повышает прочность фиксации и позволяет легко перекладывать пострадавшего.
Шина Дитерихса составлена из двух костылей (наружного и внутреннего), каждый из которых состоит из раздвижных деревянных бранш, подошвы и закрутки. Бранши имеют прорези для введения фиксационных лент, бинтов; кроме того, на одной из бранш расположен выступ (шпенек), а на другой — отверстие для него, служащие для фиксации бранш. Наложение шины начинается с ее подгонки по росту пострадавшего, что достигается раздвиганием бранш костылей и их закреплением с помощью шпенька в соответствующем отверстии. Необходимо, чтобы верхний конец наружного костыля плотно упирался в подмышечную впадину, а внутреннего костыля — в промежность, нижние же концы костылей на 8—10 см должны быть ниже края подошвы иммобилизируемой конечности пострадавшего. Затем места соединения бранш на уровне шпеньков прочно связывается бинтом для профилактики смещения при транспортировке. Три фиксационные ленты вводятся через прорези костылей непременно снаружи-внутрь для исключения давления краев шины на тело больного.
Собственно наложение шины начинают с прибинтовывания подошвы шины к стопе пострадавшего (не снимая обувь во избежание пролежней и болей), особенно следя за прочной фиксацией в зоне пятки (зоне наибольшей тракции). Через боковые металлические скобы укрепленной на стопе подошвы шины пропускают нижние концы костылей шины, соединяя их с помощью подвижной поперечной планки, имеющейся на конце внутреннего костыля шины. Завязыванием фиксационных лент шины на туловище (на груди и талии) и конечности (на бедре), а также укреплением ее на всем протяжении бинтами заканчивается наложение шины Дитерихса; при возможности (закрытом переломе, отсутствии шока) производят вытяжение за стопу путем вращения деревянной палочки-закрутки и прикрепленного к ней шнура, концы которого проводят через отверстие в поперечной планке, через кольца подошвы с возвратом через отверстие планки и завязывают вокруг закрутки.
Госпитализация в экстренном порядке. Транспортировка в лежачем положении:

132. Задача: Пострадавший М. во время теракта получил осколочное ранение черепа. Объективно: При осмотре - пациент без сознания, реакция на болевое раздражение отсутствует, зрачки расширены, на свет не реагируют. Дыхание нарушено по центральному типу (Чейн-Стокса), сухожильные, глоточные рефлексы отсутствуют, общая мышечная атония.

Задание:Установить предварительный диагноз. Провести медицинскую сортировку. Определить объем первой врачебной помощи и эвакуационное предназначение.

Реанимация

1. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения искусственной вентиляции легких (мешком Амбоу).

2. Продемонстрируйте на фантомах технику проведения наружного массажа сердца.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику введения воздуховода.

4. Понятие клинической и биологической смерти.

5. Признаки эффективности реанимационных мероприятий.

6. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и непрямого массажа сердца.

7. Острая левожелудочковая недостаточность. Назовите причины и клинические симптомы.

8. Интенсивная терапия и реанимационные мероприятия при сердечной астме.

9. Медицинская помощь при остром нарушении мозгового кровообращения на догоспитальном этапе.

10. Оказание неотложной помощи при геморрагическом шоке.

11. Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке.

12. Оценка эффективности искусственного дыхания и кровообращения.

13. Основные признаки остановки сердца.

14. Назовите причины и признаки острой правожелудочковой недостаточности.

15. Асфиксия. Причины, Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе.

16. Гипогликемическая кома. Клиника. Оказание неотложной помощи.

17. Гипергликемическая кома. Клиника. Оказание неотложной помощи.