Уход за кожей и профилактика пролежней

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Тюменская государственная медицинская академия

Министерство здравоохранения и социального развития»

(ГБОУ ВПО Минздравсоцразвития)

Кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии

И семейной медицины

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

(методические указания для студентов)

Тюмень, 2011

Методические указания «Уход за больными с различными формами заболеваний» для студентов подготовлены сотрудниками кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины доцентом С.В. Соловьевой, ассистентом Т.А. Литвиновой под редакцией д.м.н., профессора Т.В. Болотновой

Методические указания «Уход за больными с различными формами заболеваний» для студентов утверждены на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины, протокол № _1 от «31» августа 2011 г.

Методические указания «Уход за больными с различными формами заболеваний» для студентов утверждены на заседании цикловой методической комиссии по специальности «общая врачебная практика» (семейная медицина), протокол № _1_ от «_05_» сентября_ 2011 г.

НАЗВАНИЕ МОДУЛЯ: ДеОнтологический

Название темы: Уход за больными с различными формами заболеваний.

Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

Значение изучения темы: Большую роль в течении и исходе заболеваний играет среда, в которой находится больной. Прежде всего - это соблюдение правил личной гигиены и гигиены в палате, обеспечение своевременного и правильного питания больного.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить основы и правила ухода за терапевтическими больными в домашних условиях и условиях стационара

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: учебная комната, Центр здоровья муниципальной поликлиники, терапевтическое отделение МСЧ «Нефтяник»

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: таблицы, слайды, мультимедийные презентации.

ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

1. Познавательные:

- организовать получение знаний по представленной теме с учётом комплексного подхода в современной клинической науке.

2. Воспитательные:

- выработать соответствующую уверенность в себе, сдержанную критическую самооценку при общении с пациентами с патологическими состояниями и стремиться к высокому стандарту этического и профессионального поведения.

3. Методические:

- развить умение самостоятельной работы, поиска, отбора и переработки информации.

Ожидаемые результаты:

1. Студент должен овладеть знаниями по представленной теме

2. Студент должен совершенствовать учебные умения и практические навыки.

3. Студент должен стремиться к высокому стандарту этического и профессионального поведения.

4. Студент должен выработать положительное понимание юридических, этических и межличностных проблем, связанных с клинической практикой.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Правила соблюдения личной гигиены пациентов

2. Правила и последовательность смены постельного и нательного белья

3. Основы ухода за кожей и меры по профилактике пролежней

4. Знать правила ухода за полостью рта, носа

5. Знать основы ухода за глазами

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Правильно и своевременно менять постельное и нательное белье

2. Ухаживать за полостью рта, носа и глазами пациентов

3. Ухаживать за кожей пациентов

4. Использовать судно и мочеприемник

5. Оценивать состояние кожного покрова и при необходимости уметь лечить пролежни

Вопросы базовых дисциплин, необходимых для подготовки к занятию:

1. Психология профессионального общения

2. Нормальная физиология (механизмы работы органов и систем)

3. Гигиена труда и отдыха

4. Гистология (строение и особенности работы клеток кожи)

5. Анатомия

СТРУКТУРА СОДЕРЖАНИЯ ТЕМЫ

Мероприятия по обеспечению личной гигиены

Больного

Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте постели и палаты необходимы для эффективного лечения. Ф. Найтингейл писала: «...Что, собственно, разуметь под гигиеническими условиями? В сущности, их очень немного: свет, тепло, чистый воздух, здоровая пища, безвредная питьевая вода, чистоплотность...». Именно поэтому соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте постели и палаты необходимы для эффективного лечения. Положение больного в постели должно быть удобным, постельное бельё - чистым, матрас - ровным; при наличии у кровати сетки она должна быть натянутой. Для тяжелобольных и больных с недержанием мочи и кала на наматрасник под простыню стелят клеёнку. Женщинам с обильными выделениями на клеёнку кладут пелёнку, которую меняют по мере загрязнения, но не реже 2

раз в неделю. Тяжелобольных укладывают на функциональные кровати, применяют подголовники. Больному дают две подушки и одеяло с пододеяльником. Постель перестилают регулярно перед сном и после сна. Нательное и постельное бельё меняют не реже 1 раза в неделю после приёма ванны, а также при случайном загрязнении.

Правила смены белья

Первый способ смены постельного белья(рис. 6-1)

1. Скатать грязную простыню в валик по направлению от головного и ножного концов

кровати к поясничной области больного.

2. Осторожно приподнять больного и удалить грязную простыню.

3. Подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и расправить её.

Второй способ смены постельного белья(рис. 6-2)

1. Передвинуть больного к краю кровати.

2. Скатать свободную часть грязной простыни валиком от края кровати по направлению к больному.

3. Расстелить на освободившееся место чистую простыню, половина которой остаётся скатанной валиком.

4. Передвинуть больного на расстеленную половину чистой простыни, убрать грязную простыню и расправить чистую.

Смена нательного белья

1. Подвести свою руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной области и затылка.

2. Снять рубашку через голову больного (рис. 6-3, а), а затем с его рук (рис. 6-3, б).

3. Надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава, затем рубашку перекинуть

через голову больного и расправить её под его спиной.

4. На больного, находящегося на строгом постельном режиме, надеть рубашку - распашонку.

Уход за кожей и профилактика пролежней

Кожа выполняет несколько функций: защитную, аналитическую (кожная чувствительность), регуляторную (регуляция температуры тела: отдача тепла через потоотделение у здорового человека составляет 20% всей теплоотдачи за сутки, а у лихорадящих больных – значительно больше), выделительную. Через кожу, её потовые железы выделяются вода, мочевина, мочевая кислота, натрий, калий и другие вещества. В покое при нормальной температуре тела выделяется около 1 л пота в сутки, а у лихорадящих больных - до 10 л и более. На коже при испарении пота остаются продукты обмена, разрушающие кожу. Поэтому кожа должна быть чистой, для чего следует чаще менять бельё, протирать кожу одеколоном, водой с 96% спиртом (в соотношении 1:1), дезинфицирующими салфетками или растворами (напри-

мер, 1 стакан воды + 1 ст.л. уксуса + 1 ст.л. камфоры), обтирать кожу сухим чистым полотенцем. Особое внимание следует уделять состоянию кожи паховой области, подмышечных впадин, у женщин - области под молочными железами. Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации, а при недержании мочи и кала - несколько раз в день во избежание мацерации и воспаления кожи в области паховых и промежностых складок. Женщин подмывают чаще. У тяжелобольных могут образовываться пролежни. Пролежень (лат. decubitus; син. - декубитальная гангрена) - омертвение (некроз) мягких тканей (кожи с вовлечением подкожной клетчатки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающее вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них. Пролежни появляются чаще всего на крестце, лопатках, пятках, локтях от длительного сдавления участка кожи и нарушения в нём кровообращения (рис. 6-4). Сначала появляются покраснение и болезненность, затем слущивается эпидермис (поверхностный слой кожи), образуются пузыри. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница. Развиваются омертвение и язвы, проникающие иногда до кости. Через повреждённую кожу проникает инфекция, что ведёт к нагноению и заражению крови (сепсису). Появление пролежней - свидетельство недостаточного ухода за больным! При появлении локализованного участка покраснения кожи следует 2 раза в день протирать его 10% раствором камфоры, влажным полотенцем, облучать кварцевой лампой. Если образовались пролежни, необходимо смазать их 5% раствором калия перманганата, наложить повязку с мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др.