Неотложная помощь при септическом шоке

Септический шок

При ЧДД более 40 в 1 мин. -

интубация трахеи и ИВЛ.

Оксигенотерапия

Мониторинг витальных функций. Венозный доступ. Оксигенотерапия.

Инфузия коллоидных растворов (полиглюкин, реополиглюкин, гидроксиэтилкрахмал) -

10 мл/кг

Преднизолон внутривенно 90-150 мг

Инфузия кристалдоидных полиионных растворов

до 1000 мл

Госпитализация после стабилизации АД

40.протокол: ПНЕВМОНИЯ Диагностический алгоритм

Менее трех сим­птомов

СИМПТОМЫ:

• появившийся или усилившийся
кашель;

• одышка;

• боль в груди, связанная с дыха­
нием;

• наличие гнойно-слизистой мок­
роты;

• лихорадка 38,0 °С и более

Три сим­птома и более

Пневмония маловероятна

JL

Нет ки одного симптома

Наличие хотя бы одного симптома

физикальные симптомы в влажные хрипы;

• бронхиальное дыхание;

• укорочение перкуторного
точа;

• ослабление дыхания на
ограниченном участке

ПНЕВМОНИЯ

Есть

• Нарушение сознания;

• ЧДД 30 в 1 мин. иболее;

• АД менее 90/60мм рт.ст.

Факторы неблагоприятного прогноза:

- возраст старше 60 лет

- сопутствующие заболевания

Нет

Нетяжелая пневмония

Тяжелая пневмония

92

Лечебный алгоритм

Нетяжелая пневмония

Амбулаторное лечение

Тяжелая пневмония

Протоколы: «Острая дыхательная недостаточность», «Септический

Шок», «Отек легких».

При артериальной гипотензии:

Уложить больного с приподнятыми под углом 15-20° нижними конеч­ностями;

в/в струйно - плазмозамещаюпгие растворы (полиглюкин, реополиглю-кин, желатиноль, 5% раствор глюкозы); общий объем инфузионной те­рапии - не менее 1000-1500 мл;

глюкокортикоидные гормоны в/в струйно в перерасчете на преднизолон 60 - 90 мг;

вазопрессоры (норадреналин) 2 - 4 мл 0,2 % в/в капельно или допамин 200 мг на 200 мл плазмозамещающего раствора, увеличивая скорость вливания до достижения систолического давления 90-100 мм рт. ст.; оксигенотерапия кислородно-воздушной смесью с содержанием кисло­рода не более 30-40 %; гепарин 5000-10000 ЕД внутривенно капельно или струйно.

При делириозном синдроме:

надежная фиксация пациента;

внутривенно диазепам 0,2-0,3 мг/кг; повторное введение не раньше 15 минут

до достижения седативного эффекта;

при недостаточном эффекте от введения диазепама - 40-50 мл 20 %

раствора натрия оксибутирата (80-100 мг/кг) внутривенно медленно.

Госпитализация

41. протокол: БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Клиническая картина:

• часто в дебюте - кашель;

• удлиненный выдох;

• шумное свистящее дыхание;

• в некоторых случаях стридор;

• тахикардия и артериальная гипертензия;

• беспокойство, чувство страха, потливость;

• набухшие шейные вены.

«Симптомы тревоги» жизнеугрожающего приступа бронхиаль­ной астмы:

• быстро нарастающая одышка (у взрослых более 25 в 1 минуту);

• невозможность говорить из-за одышки;

• участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;

• тахикардия более 110 в минуту.
Признаки угрозы дляжизни:

• цианоз колеи с сероватым оттенком;

• спутанность сознания или кома;

• слабый вдох, ЧДД более 30 в минуту или менее 12 в минуту;

• ЧСС более 120 в минуту или брадикардия;

• артериальная гипотензия;

• дыхательные шумы при аускультапии не выслушиваются («не­
мое легкое»).

Примечания к терапии

• Противопоказаны:психотропные препараты, наркотические
анальгетики, седативные средства, антигистаминные препараты
первого поколения, муколитические средства для разжижения
мокроты, антибиотики, сульфаниламиды, новокаин, препараты
кальция, диуретики, ацетилсалициловая кислота, атропин.

• Не допускать массивной гидратации.

• Предпочтительнее использовать ингаляционную терапию через
небулайзер и инфузионные формы лекарственных средств.

• Селективные В2-адреноагонисты короткого действия применя­
ют, если ЧСС меньше 130 в 1 минуту.

94