Помощь онкологическим больным при нарушениях дыхания

Онкологические пациенты довольно часто испытывают затрудне­ние дыхания (особенно в последние несколько недель перед смер­тью), которое они называют одышкой. При этом может увеличи­ваться частота и глубина дыхания. Каждый больной при этом по-своему описывает свои ощущения, т. е. одышка — явление субъек­тивное.

Некоторые пациенты с одышкой при физической нагрузке ис­пытывают приступы дыхательной паники, когда им кажется, что они умирают. Страх, возникающий при этом, в свою очередь, усиливает одышку.

Одышка может быть вызвана самой опухолью (при выпоте в плевральную полость или перикард, инфильтрации легкого ра­ком, закупорке главного бронха, сдавлении органов средостения и др.) или последствиями онкологического заболевания (анемия, ателектазы, эмболия легочной артерии, пневмония, кахексия, сла­бость). Лучевое лечение и химиотерапия, а также сопутствующие заболевания тоже могут вызвать одышку.

При развитии одышки следует объяснить пациенту, что с ним происходит, ободрить его. По возможности необходимо изменить его образ жизни — уменьшить физическую нагрузку, чередовать ее с отдыхом, помогать ему при выполнении работ.

Лечение одышки назначает врач, и оно будет зависеть от при­чин, вызвавших одышку. Иногда может помочь присутствие близ­ких людей, спокойная беседа, свежий воздух, массаж, приемы релаксации, акупунктура, гипноз.

По показаниям .в лечении одышки используют антибиотики, отхаркивающие средства, гормоны, мочегонные, плевральные или абдоминальные пункции, антикоагулянты, лазеротерапию, бронходилятаторы, обезболивающие, седативные препараты.

Медицинская сестра должна постоянно контролировать, как удовлетворяются ежедневные потребности пациента быть чистым, есть, пить, двигаться, совершать физиологические отправления. Если пациент не справляется сам, ему необходимо обеспечить над­лежащий уход. При уходе за больным с одышкой медсестра долж­на сохранять спокойствие и уверенность в себе, нельзя оставлять пациента одного. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха. Кроме того, пациент должен иметь возможность в любой момент подать сигнал тревоги.

При инфекции органов дыхания необходимо сообщить об этом врачу. Больному необходимо придать положение, обеспечиваю­щее лучшую вентиляцию легких, предоставить ему плевательницу для сбора мокроты и принять меры, предупреждающие рас­пространение инфекции.

Медицинская сестра заранее должна обучить больного, как кон­тролировать дыхание во время приступов дыхательной паники и обеспечить ему в это время успокаивающее присутствие.

Некоторым онкологическим больным много неприятностей до­ставляет икота — патологический рефлекс, характеризующийся спазмом диафрагмы, приводящим к резкому вдоху и быстрому смыканию голосовых складок с характерным звуком.

В большинстве случаев при далеко зашедшем раке икота вы­зывается растяжением желудка, раздражением диафрагмы или диафрагмального нерва, интоксикацией при уремии или инфек­ции, опухолью центральной нервной системы.

Для уменьшения растяжения желудка можно выпить воды с добавлением капли масла мяты перечной, которая расслабляет нижний пищеводный сфинктер и способствует срыгиванию избыт­ка желудочного газа. Применяют церукал (метоклопрамид), рег­лан, способствующие более быстрому опорожнению желудка, но не одновременно с приемом мятной воды. Используют средства, уменьшающие количество газов в желудке (диметикон).

Задержка дыхания или обратное вдыхание воздуха, выдохну­того в бумажный мешок, способствует повышению парциального давления С0₂ в плазме и устраняют икоту.

Может помочь применение таких препаратов, как баклофен (10 мг внутрь), нифедипин (10 мг внутрь), диазепам (2 мг внутрь), которые снимают мышечные спазмы.

Применение галоперидола (5—10 мг внутрь) или аминазина (10— 25 мг внутрь) приводит к центральному подавлению рефлекса икоты.

Для быстрого оказания помощи при икоте применяют стиму­ляцию гортани (проглотить сухарик, быстро проглотить 2 чай­ные ложки сахара, проглотить раздробленный лед и т. д.), мас­саж места соединения твердого и мягкого неба палочкой с ватой.

Кашель является защитным дыхательным рефлексом, способ­ствующим выведению посторонних частиц и избытка мокроты из трахеи и крупных бронхов. Продолжительные приступы кашля пугают и ослабляют онкологического больного, особенно если при этом усиливается одышка или появляется кровь. Кашель может вызывать тошноту и рвоту, боли в мышцах и костях и даже пере­ломы ребер.

Кашель бывает влажным и сухим (без выработки мокроты). В одних случаях пациент способен эффективно откашливать мокро­ту, в других — он очень слаб, чтобы откашляться.

Кашель может вызвать вдыхание инородных частиц, избыточ­ная секреция бронхиальных желез, применение некоторых лекар­ственных препаратов (например, гипотензивных — эналаприла или каптоприла). При далеко зашедшем раке кашель может вызывать­ся многими причинами: курением, бронхиальной или сердечной астмой, инфекцией дыхательных путей, опухолями легкого и сре­достения, параличом голосовых связок, хроническими обструктивными заболеваниями легких, выпотом в плевральную полость или в полость перикарда, аспирация содержимого желудка.

Лечение кашля зависит от причины и от цели лечения. Облег­чают кашель паровые ингаляции, бромгексин, муколитические препараты, центральные противокашлевые средства (кодеин, мор­фин), придание пациенту удобной для откашливания позы, обуче­ние его эффективному откашливанию.

Медицинская сестра вовремя должна сообщить врачу о при­знаках инфекции дыхательных путей и осложнений. Необходимо помогать пациенту при обработке полости рта, а при первых при­знаках стоматита проводить необходимое лечение.

Необходимо оказывать психологическую поддержку пациенту и его близким.

Если больной слишком слаб, чтобы откашляться, у него отме­чается шумное дыхание. В этих случаях больного нужно поло­жить на бок, чтобы улучшить дренаж дыхательных путей. Иног­да даже небольшое изменение положения тела может значительно успокоить дыхание.

Уменьшает выделение секрета применение букоспана, спанила. Необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, особенно если пациент дышит через рот. В этом случае следует периодически протирать полость рта больного влажным тампоном и наносить на губы тонкий слой вазелина или смягчающий крем. Если боль­ной может глотать, следует давать ему понемножку пить.

Шумное и частое дыхание умирающего больного вызывает у его близких или соседей по палате сильный стресс, так как у них создается впечатление, что больной сильно страдает. Закупорки дыхательных путей при этом может и не быть.

В этих случаях уменьшить частоту дыхания у пациента можно введением морфина — внутримышечно или внутривенно или диазепама.

Очень важно уделять внимание близким пациента, по возмож­ности объяснить им суть происходящего, обеспечить психологи­ческую поддержку и обучить правилам ухода за больным.