Вправление сычуга при левостороннем смещении у крупного рогатого скота (repositio abomasij

Показания. Не поддающееся консервативному лечению растя­жение и смещение сычуга влево.

Фиксация и обезболивание, как при лапаротомии в левой го­лодной ямке. Желательна надплевральная блокада.

Техника операции (по Дирксену). Производят лапаротомию в правой голодной ямке косым разрезом параллельно послед­нему ребру. После вскрытия брюшной полости оперирующий проникает левой рукой позади кишечных петель и под рубец позади смещенного сычуга.

В самой верхней точке стенку сычуга прокалывают иглой Боброва, с прикрепленной 2-метровой трубкой, конец которой выводят наружу. В течение 5 мин эвакуируют газы (объем 5— 15 л) до спадения сычуга и возврата его вниз до своего нор­мального положения. Удаляя иглу со шлангом, закрывают паль­цем кончик иглы, чтобы некоторое количество содержимого сы­чуга не попало в брюшную полость. Покончив с этой процеду­рой, проникают в брюшную полость левой рукой, обращенной ладонью к реберной стенке до срединной линии между пупком и мечевидным хрящом. Повернув руку на 180° против часовой стрелки, захватывают большой сальник и сычуг. Эту массу осто­рожно извлекают вверх, пока пилорическая часть сычуга ока­жется на уровне раны в подвздохе. Затем на 2 см вентрально и краниально от раны накладывают шов на каудальный край пилорической стенки сычуга (захватив несколько сантиметров сальника), прикрепляя к прилегающей брюшной стенке, вклю­чая мышцы. Второй такой же шов накладывают на 3 см дорсально от первого (рис. 151). В качестве шов­ного материала используют перлоновую нитку. Следует

Рис. 151. Вправление и фиксация сычуга коровы:

7— реберная дуга; 2 * сычуг; 3 ме­сто лапаротомии; 4 - пнлорус н место подшивания сычуга (х)

действовать осторожно, не повреждая петель кишечника. Раз­рез брюшной стенки закрывают, как после руменотомии. Анти-биотикотерапия в течение 3 дней. Через 2—3 дня наступает улучшение аппетита. В неосложненных случаях прогноз хоро­ший. Послеоперационные осложнения — перитонит при наруше­нии стерильности, просачивание содержимого из места прокола сычуга, нагноение швов на брюшной стенке.

Вскрытие сычуга овец (abomaso tomia ovis)

Показания. Удаление из сычуга ягнят камней растительного (фитобезоары) или животного (волосяные шары — пилобезоа-ры) происхождения.

Обезболивание. Нейролептик. Инфильтрационная анестезия.

Техника операции (по С. Г, Ельцову). Животное фиксируют в спинном положении. Лапаротомию осуществляют по белой линии разрезом 10—15 см в предпупочной области, начиная от мечевидного хряща. Обнаженный при этом сальник смещают влево введенной в брюшную полость рукой. В этот же момент захватывают пальцами пилорическую часть сычуга (закрывают вход в двенадцатиперстную кишку мелким безоарам) и извле­кают ее в рану, изолируя стерильными салфетками. Затем ле­вую стенку сычуга в начале пилорической части рассекают па­раллельно большой кривизне — в промежутке между сосудами малой и большой кривизны; величина разреза должна соответ­ствовать размеру самого большого безоара, прощупываемого сквозь стенку сычуга и подведенного к месту разреза. После вскрытия сычуга безоары поочередно извлекают из полости сы­чуга, стремясь не загрязнить его поверхности. Стенку сычуга зашивают двухэтажным швом: сначала по Щмидену, затем по Ламберу или по Плахотину-^з^Садовскому..

Рану брюшной" стенки соединяют двумя этажами шва: не^ прерывного, включающего брюшину и белую линию, и узлова­того, накладываемого на кожу, подкожную клетчатку и поверх­ностную фасцию. Швы снимают на 8—10-й день. В дальнейшем следят за полноценным кормлением.

Вскрытие желудка собак (gastrotomia)

Анатомо-топографические данные.Желудок большей своей ча­стью располагается в правом подреберье и мечевидной области.

Передней частью он прилегает к печени, задней „достигает

12-го ребра; его вентральная поверхность — большая крщшз-нгГ^¹^ обращен а к нижней^стенке живота, прикасаясь к ней при наполненном желудке. Малая кривизна желудка направлена кпереди и через малый сальник соединена с печенью. От боль-

шой кривизны в каудальном направлении идет сальник, отде­ляющий органы живота от брюшной стенки.

Показания. Инородные тела в желудке или в конечной части пищевода.

Обезболивание. Нагжоз_или_местная анестезия с предвари­тельным применением успокаивающих средств. Надплевральная блокада по Мосину.

Техника операции. Животное фиксируют в спинном поло­жении. Брюшную полость вскрывают в дредпупочной области на протяжении 10 см. либо по белой линии, либо парамедиан-ным разрезом в о^ход_п2ямш1._мь1Щ11ы. Введя руку в брюшную полость, извлекают желудок на уровень операционной раны, захватив пальцами прощупываемое сквозь стенку инородное тело. Разрез стенки желудка вед> i, ориентируясь на размеры инородного тела. Если прощупать инородное тело не удается,, то желудок извлекают как можно больше в операционную рану, изолируют его салфетками и делают разрез боковой стенки между малой и большой кривизной, выбирая участок без круп-ных сосудов. "Сначала рассекают скальпелем _сегюзно-мышечный слой, а затем выпячивающуюся в разрез слизистую оболочку р*ассекают ножницами "(рис. 152).

(Йдоррддое_тело извлекают корнцангом или пальцами. Выте­кающее содержимое желудка убирают марлевыми тампонами.

Рану желудка зашивают двухэтажным швом: сначала по Шмиден_у_л_а^затем по Ламберу. Брюшную стенку зашивают, как это описано выше. На следующий день после операции живот­ному дают чай, а затем слизистые супы. Швы удаляют обычно на 8—10-й день.

Биопсия печени(pinctio hepatis]

Показания Применяют чаще всего у крупного рогатого скота с диагностической целью для установления взаимосвязи гисто-структуры изменений печени и ее функционального состояния при кетозах, отравлениях, различных видах перерождений и др. Существует два способа биопсии — слепая и визуальная. Чаще используют первый способ.

Инструментарий. Необходима игла 18 см длиной с диамет­ром 2 мм, конец которой заточен в виде трезубца (рис. 153). Мандрен должен хорошо прилегать к этой части иглы.

Техника операции (по С. И. Никову). Животное фиксируют а станке с применением носовых щипцов. У неспокойных животных применяют нейролептик и инфильтрационную анесте­зию. Место пункции — абсолютная зона притупления печени в 11-м межреберном промежутке правой стороны, на 2—3 см ниже горизонтальной линии, проходящей на уровне маклока

Рис. 152. Этапы гастротомин v собаки

Рис. 153. Заточка конца иглы в виде трезубца (увеличено)

Рис. 154. Пункция печени (х):

/ — легкое; 2 — печень; 3 — почка; 4 — желч­ный пузырь; 5 — линия прикрепления диа фрагмы

(рис. 154). Это соответствует примерно расстоянию на 20— 30 см ниже грудных позвонков. При увеличении печени пункцию можно делать в 12-м межреберном промежутке на том же уров­не. У телят до 1 — 16-дневного возраста место пхнкции опреде­ляют в 12-м или 11-м межреберье на том же уровне. Кожу на намеченном участке прокалывают остроконечным скальпелем или стилетом от троакара, используемого для прокола рубца у мелких жвачных. В этот пункт вводят иглу по переднему краю ребра по направлению бугра левой локтевой кости. В мо­мент продвижения инструмента рука оперирующего испытывает сопротивление от прокола тканей межреберного промежутка, а затем диафрагмы. После этого игла погружается в печень, Мандренизвлекают и ннсгрумеш еще продвигаю! на иубину 3—4 см. У молодых тел я г общая глубина введения иглы не должна превышать 5—8 см. Перед извлечением иглы ее пово­рачивают вокруг продольной оси на 180—360°, что позволяет отделиться пунктату, находящемуся в просвете иглы. Иглу из­влекают и пунктат выталкивают мандреном для дальнейшего, исследования. Рану на коже заклеивают коллодием.

ОПЕРАЦИИ НА КИШКАХ

Прокол слепой кишки у лошади(caecocentesis)

Анатомо-топографические данные.Слепая кишка (intestinumcaeci) имеет вид запятой. Состоит из 4-х частей: головки, или основания, промежуточного отдела, тела и верхушки. Самая расширенная часть — головка — располагается в области пра­вой голодной ямки и подреберья, она прилегает к поясничным мышцам; промежуточный отдел лежит позади двенадцатиперс!-ной кишки, занимая территорию от наружного бугра подвздош­ной кости до последнего ребра; тело переходит в верхушку, которая заканчивается непосредственно у мечевидного хряща.

Показания. Острый метеоризм слепой кишки, обусловливаю­щий так называемые ветреные колики и угрожающийсмертью вследствие асфиксии, разрыва кишки или диафрагмы. Опериру­ют в неотложном порядке.

Техника операции. Лошадь оперируют в стоячем положении, фиксируют закруткой, а также приподнимают правую грудную конечность. Используют нейролептик. Операцию выполняют в правой голодной ямке. Однако, если голодная ямка не вздута, а при ректальном исследовании устанавливают сильное выпячи­вание стенок вздувшегося толстою кишечника, возможен про­кол через стенку прямой кишки. Иногда объектом прокола окажется переполненная газами большая ободочная кишка.

Прокол через правую голодную я м к у осущест­вляют в точке, лежащей на середине расстояния между макло-

20.3

Рис. 155. Прокол слепой кишки лошади

ком и последним ребром. Поль­зуются троакаром (диаметр 0,3— 0,5 см) с нерасщепленной гиль­зой и со сглаженными гранями выступающего конца стилета. Держат его в правой ладони с выставленным на гильзу указа­тельным пальцем. При толстой коже желательно сначала ее про­колоть острым скальпелем. Бы­стрым толчком, направляя конец инструмента в сторону мечевид­ного хряща, прокалывают слои голодной ямки и прилегающую

стенку кишки (рис. 155). Прижимая щиток гильзы к коже, извлекают стилет и постепенно, прикрывая отверстие гильзы тампоном, выпускают газы. После этого в полость кишки через гильзу шприцем или спринцовкой вводят 300—500 мл противо-бродильного раствора. Затем вставляют стилет в гильзу и тро­акар извлекают, прижимая щиток гильзы к коже Рану заклеи­вают коллодием.

Прокол через стенку прямой кишки. Лошадь фиксируют в станке с применением путовых ремней и шлеи. Прямую кишку промывают раствором этакридина 1 : 1000 или калия перманганата; хвост отводят в сторону, область аналь­ного отверстия протирают тампоном с йодированным спиртом. Вводят в прямую кишку лошади игл\ Боброва, соединенную с длинной резиновой трубкой. Нащупав вздувшуюся кишку, прокалывают ее через стенку прямой кишки и постепенно вы­пускают газы. Чтобы лучше контролировать выход газов, конец «рубки опускают в стакан с водой. Иглу извлекают после пре­кращения выделения пузырьков в стакане.

вскрытие кишки у мелких животных(enterotomia)

Показания. Непроходимость кишечника у животных вследствие-закупорки инородным телом или конкрементом.

Инструментарий. Кроме обычного, необходима пара мягких кишечных зажимов (рис. 156).

Обезболивание. Наркоз.

Техника операции. Животное фиксируют на спине или на боку в зависимости от местоположения и величины тела, заку­поривающего просвет кишки. После вскрытия брюшной поло­сти извлекают соответствующий участок кишки и хорошо изо­лируют его от краев операционной раны и брюшной полости

Рис. 156. Кишечные зажимы: а прямой; б — изогнутый

салфетками. Темно-синяя или темно-красная окраска свидетельствует о нежизне­способности кишечной пет­ли и необходимости ее ре­зекции (см. ниже). Легки­ми движениями пальцев от­тесняют содержимое кишки в стороны от намеченного участка рассечения и на кишку по сторонам места разреза накладывают зажи­мы. Разрез делают не непо­средственно над иотурщпю-щим телом, а несколько каудальнее, на здоровом участке кишки, на боковой стороне. После извлечения закупоривающего предмета края раны кишки тщатель­но очищают тампонами. Применяют двухэтажный

шов по Ламберу. Если про­свет кишки узок, то поступают так, как описано ниже (см. «Ушивание ран кишки»).

В послеоперационный период назначают антибиотики; начи­ная со следующего дня дают воду, а в дальнейшем слизистые супы; свиньям — молоко, собакам — мясной бульон. С 5-го дня переходят на обычный рацион.

Ушивание ран кишки

Показания. Единичные или множественные ранения кишечной стенки.

Фиксация и обезболивание, как в предыдущем случае.

Техника операции. В зависимости от величины и количества ранений поступают различно. Сместив содержимое извлеченной кишечной петли в стороны и изолировав поврежденный участок петли зажимами, приступают к закрытию ран. При этом соблю­дают тщательную изоляцию брюшной полости от загрязнения обкладыванием стерильными салфетками кишечной петли. Не­большие раны закрывают наложением серозно-мышечного шва. При его затягивании пинцеюм впячивают края раны в просвет кишечника, чтобы было полное соприкосновение серозных обо­лочек. Продольные большие раны зашивают двухрядным ки­шечным швом по Ламберу или Шмидену. При этом во избе-

Рис. 157. Ушивание ран кишечной стенки

Рис. 158. Резекция кишки и наложение конисного соустья (см. текст)

жание сужения просвета кишки их зашивают в поперечном направлении (рис. 157).

При обширных и множественных дефектах кишки приступа­ют к резекции и наложению кишечного анастомоза (см. ниже).

Резекция кишки(resectio intestini)

Показания. Перфорация или некроз кишечной стенки; опас­ность некроза вследствие ущемления; неустранимые сращения или инвагинация; опухоли и инородные тела. Операцию выпол­няют у домашних животных всех видов.

Инструментарий. Скальпели, ножницы, иглы, иглодержатель, шовный материал, кишечные зажимы, лигатурная игла Дешана,, артериальные зажимы.

Обезболивание. Наркоз.

Техника операции. Место лапаротомии определяют по лока­лизации поражения. Обычно у мелких животных применяют парамедианный разрез, а у крупных — чаще всего в области голодной ямки или на других участках подвздоха. Принцип ре­зекции кишки для всех животных один, отличается некоторыми техническими деталями, обусловленными видом животного и топографией. Главное условие, которое должно быть соблюде­но, — это резекция в пределах непораженных тканей и доста­точное обеспечение кровоснабжения культей кишки.

Извлеченную после лапаротомии кишечную петлю изолиру­ют от брюшной полости марлевыми салфетками и оттесняют пальцами в стороны содержимое кишки. После этого на здоро­вой части кишки по сторонам от намеченного участка резекции накладывают кишечные зажимы. Иногда дополнительной парой зажимов изолируют непосредственно пораженную часть кишки. На сосуды брыжейки накладывают по 2 лигатуры (рис. 158,/). При иссечении значительного участка кишечной петли лигату­ры накладывают на магистральный ствол, питающий данный участок кишки. Ножницами или скальпелем вблизи каждого за­жима рассекают участок кишки в косом направлении так, что­бы противолежащий брыжейке участок кишки был иссечен на большем протяжении. Это обеспечит лучшее ее питание и про­ходимость. Брыжейку рассекают между лигатурами. Слизистую оболочку тщательно освобождают от остатков содержимого, слегка протирая маленькими тампончиками, пропитанными спиртом.

В зависимости от величины просвета кишки различают 2 способа соединения ее концов.

Сшивание конец в конец (осевое соустье) применяют при достаточном просвете кишки, что легко осуществить у круп­ных животных. Культи кишки прикладывают одна к другой

боковыми поверхностями и соединяют их непрерывным швом¹ через все слои по Шмидену, переворачивая затем кишку так, чтобы она была сшита на всем протяжении соединяемых кон­цов. В заключение накладывают поверх этого шва 2-й этаж, но уже по Ламберу. После этого зашивают брыжейку (2—6).

Сшивание бок в бок (боковое соустье) применяют при резекции кишки с узким просветом. Извлеченную и изолирован­ную салфетками кишечную петлю на местах резекции пережи­мают артериальными зажимами. Дальше необходимо подгото­вить культи для сшивания. У крупных животных можно пере­жать кишку с обеих концов иссекаемого участка щипцами Занда. Место пережатия перевязывается двумя лигатурами, между которыми кишку иссекают (рис. 159). Полученные культи зашивакп швом Ламбера. У мелких животных кулыю кишки заделывают непрерывным двухэтажным швом Ламбера после ее зажатия пинцетом, через который перебрасывают нитки.

Обращенные в противоположные стороны культи кишки при­кладывают боковыми поверхностями друг к другу и сшивают непрерывными швами, не прокалывая слизистой оболочки. За­тем на обеих поверхностях соединенной швами кишки делают продольные отверстия, совпадающие по длине и направлению наложенного шва на расстоянии 0,5—0,8 см от него, и присту­пают к непрерывному сквозному шву на задних (внутренних) краях раны обеих культей. Этой же нитью продолжают шить по Ламберу, соединяя непрерывным швом передние края раны. В заключение накладывают завершающий непрерывный шов на серозную и мышечную оболочки по Ламберу (рис. 160, 1—10).

Резекция прямой кишки(resectio intestinum recti)

Анатомо-топографические данные. Прямая кишка (intestinum rectum) занимает большую часть тазовой полости; она имеет два отдела: передний—брюшинный и задний — ретроперито-неальный, окруженный рыхлой соединительной тканью. Дор-сально она прилегает к вентральной поверхности крестца и начальной части хвоста. Вентрально от нее у самцов расположе­ны мочевой пузырь, придаточные половые железы, отделы моче­точников, семяпроводов и мочеиспускательного канала; у са­мок— тело матки и влагалище. Между упомянутыми органами: прямой кишкой, стенками живота и таза образуются у самцов три, а у самок четыре выпячивания брюшины (рис. 161).

На уровне середины таза прямая кишка ампулообразно расширяется, а затем, суживаясь, заканчивается заднепроход­ным отверстием. Длина кишки у лошади и крупного рогатого

i

Рис. 159. Пережатие кишки щипцами Занда (нч Дитца г соавторами)

Рис. 160. Этапы резекции киш­ки у мелких животных и пало жение бокового соустья (сч гекст)

14—1237

Рис. 161.Выпячивания брюшины v коровы:

а — спинно прямокишечное: б—прямокишечное-маточное, в - маточно мочепузырное; е«-* мочепузырно лонное Показаны места дорсовагинального (/) и ветральновагинального (2) доступ? к яичникам

Рис.162. Этапы резекции прямой кишки с применением мандренов (спиц) и последующим наложением швов на культю (а—г)

скота 20—30 см. Кровоснабжение прямой кишки осуществляется геморроидальными сосудами, а иннервация — средним и кау-дальным геморроидальными нервами, ветвями тазового нерва и подчревного симпатического сплетения.

Показания. Неустранимое выпадение прямой кишки, разры­вы и некроз выпавшей части.

Подготовка. Тщательная очистка, обмывание и дезинфекция выпавшей части кишки.

Фиксация. Крупных животных оперируют в стоячем положе­нии, мелких — в боковом на столе.

Обезболивание. Крупным животным применяют низкую сак­ральную анестезию, мелким — поверхностную: в прямую киш­ку вводят раствор 5%-ного новокаина с последующим обклады­ванием выпавшей части кишки тампоном, пропитанным раство­ром. Эффективна также эпидуральная пояснично-крестцовая анестезия.

Техника операции. Способ Б. М. Оливкова. В зависимо­сти от вида и величины животного необходимо иметь либо 2 вя­зальные спицы с загнутыми концами, либо длинные мандрены отинъекционных игл. Можно воспользоваться и самими игла­ми. Выпавшую часть кишки непосредственно у анального от­верстия прокалывают насквозь 2 мандрена.ми (спицами). Не до-

ходя 1 —1,5 см до места прокола циркулярным разрезом отсе-кают выпавшую часть органа (рис. 162). Мандрены будут слу­жить фиксаторами, нрепятсшующими разъединенным стенкам прямой кишки вправиться в тазовую полость. Сильно изогнутой иглой, вкалывая ее снаружи внутрь, накладывают на края куль­ти кишки узловатые швы, прокалывая все слои. Стежки долж­ны быть на расстоянии 0,5—0,75 см один or друюго. После этого удаляют мандрены и кульгю смазывают дезинфицирую­щей мазью; культя кишки затем самостоятельно вправляется в тазовую полость.

Вместо мандренов (спиц) применяют перекрещивающиеся шгатуры. протянутые иглой также наискось в вите ''угон X 41осле отсечения выпавшей кишки лигатуры в центре се просве­та пересекают и связывают, соединяя таким образом слои культи кишки, а в промежутке между стежками накладывают дополнительные швы. Швы не снимают.