ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 30

26. Эндогенные и экзогенные пути микробной контаминации. Экзогенные пути: контактный, воздушный, имплантационный. Профилактика контактной и имплантационной микробной контаминации.

Любая огнестрельная рана является первично инфицированной. Это связано с тем, что в момент ранения с ранящим снарядом в рану заносятся микроорганизмы, находящиеся на одежде, коже. При несвоевременном оказании помощи в рану могут поступать микроорганизмы из окружающей среды. Такое микробное загрязнение называется вторичным инфицированием. И в первом, и во втором случаях этот путь микробной контаминации раны называется экзогенным, или инвазивным (микробная инвазия).

Кроме того, у больных с огнестрельными ранениями на фоне развития травматической болезни возможны и другие пути попадания микроорганизмов в рану. Это так называемый эндогенный путь. Первым этиологическим фактором возникновения таких осложнений выступает эндогенная микрофлора. Причем могут развиваться не только местные, но и висцеральные и генерализованные инфекционные осложнения. Источником эндогенной инфекции является кишечная микрофлора, проникающая в систему кровообращения, так как при травматической болезни и нарушении микроциркуляции, в частности кишечника, стенка кишечных капилляров становится проницаемой для микроорганизмов: энтеробактерий, протея, кишечной палочки и других. Поступая в кровь, эти условно патогенные микроорганизмы попадают в поврежденные ткани, где обретают новую среду обитания. И если новая среда благоприятствует их существованию и развитию, то формируется новый метастатический патологический очаг раневой инфекции. Очень важным фактором его формирования является не только поступление эндогенной микробной флоры в зону раны (так называемая генерализованная транслокация), но и состояние раны (объем первичного и вторичного некроза, степень нарушения кровообращения) и эффективность первичной хирургической обработки (удаление некротических тканей, восстановление кровообращения).

Пути экзогенной контаминации ран:

• воздушный (воздушно-пылевой и воздушно-капельный);

• контактный (из всего, что соприкасается с раной: инструменты, пе­ревязочный материал, руки хирурга и т.д.);

• имплантациониый (со всем, что оставляется в ране: шовный и плас­тический материал, протезы, металлоконструкции, органы при трансплантации);

• инфузионный (из всего, что вводится внутриартериально, внутривен-

но, внутримышечно, подкожно, внутрикожно, в полости, суставы и

т.д.).

Экзогенная контаминация представляет наибольшую угрозу для боль­ного, нуждающегося в оперативном лечении, в связи с чем, на предупреж­дение этого вида инфекции направлены усилия работников хирургических отделений и особенно операционного блока.

Профилактика контактной и имплантационной микробной контаминации. Обработка рук хирурга, обработка операционного поля. Стерилизация шовного материала, металлических конструкций, протезов, трансплантатов.

27. Методы воздействия на иммунную систему организма. Пассивная и активная иммунизация в хирургии. Иммунокоррекция и иммуностимуляция. Принципы рационального сочетания различных видов антисептики.

Существуют различные методы воздействия на иммунную систему, которые призваны привести её деятельность в норму. К ним относятся иммунореабилитация, иммуностимуляция, иммуносупрессияииммунокоррекция.

Иммунореабилитация — это комплексный подход по воздействию на иммунную систему. Цель иммунореабилитации состоит в восстановлении до нормальных значений функциональных и количественных показателей иммунной системы. Иммуностимуляция — это процесс воздействия на иммунную систему для улучшения иммунологических процессов, которые происходят в организме, а также увеличения оперативности реакции иммунной системы на внутренние раздражители. Иммуносупрессия (иммунодепрессия) — это угнетение иммунитета по той или иной причине.

Иммуносупрессия бывает физиологической, патологической и искусственной. Искуственная иммуносупрессия вызывается приёмом ряда иммуносупрессивных препаратов и/или ионизирующими излучениями и применяется при лечении аутоиммунных заболеваний, при трансплантации органов и тканей и др.

Иммунокоррекция — это восстановление деятельности иммунной системы. Иммунокоррекция проводится в профилактических целях, чтобы повысить сопротивляемость организма в периоды эпидемий респираторных инфекций, для улучшения восстановления организма после операций и заболеваний.

Активная иммунизация — введение антигена для стимуляции иммунного ответа и развития иммунитета. Повторная иммунизация способствует более выраженному иммунному ответу и повышению устойчивости к возбудителю. При инфекциях с длительным инкубационным периодом, например при бешенстве, активная иммунизация позволяет предупредить заболевание даже после заражения. В зависимости от типа антигена активная иммунизация приводит к формированию временного или постоянного иммунитета.

Пассивная иммунизация — введение антител к каким-либо антигенам. С помощью пассивной иммунизации можно создать только временный иммунитет продолжительностью 1—6 нед. Хотя пассивная иммунизация вызывает кратковременное повышение устойчивости к возбудителю, ее действие проявляется немедленно. Повторная пассивная иммунизация не усиливает иммунитет и часто сопровождается осложнениями. Ее обычно проводят после контакта с возбудителем и при невозможности активной иммунизации.

Для того, что бы привести иммунитет в норму, необходимо комплексное воздействие с помощью иммуномодуляторов, которое называется иммунокоррекцией. Для этого мы должны определить, какое звено иммунной системы дало первоначальный сбой, выявить его на основании данных иммунограммы. Мы имеем возможность индивидуально, для каждого пациента подобрать иммуномодуляторы, которые позволят максимально быстро восстановить функции иммунной системы.

Иммуностимуляция это комплекс мероприятий, целью которых является активизация иммунной системы пациента при лечении хронических бактериальных, вирусных и грибковых инфекций.

При помощи иммуностимуляции происходит ряд процессов:

- Увеличивается проницаемость тканевых барьеров и лекарствам легче проникнуть в очаг воспаления;

- Бактерии начинают активизироваться и размножаться, что в конечном итоге делает их более уязвимыми к действию антибиотиков;

- Внутриклеточные возбудители покидают свое укрытие – клетку человека и становятся уязвимыми для действия антибиотиков;

- Происходит реверсия (восстановление) чувствительности бактерий к антибиотикам;

Иммуностимуляция осуществляется путем внутримышечных или внутривенных инъекций специальных лекарств, обладающих способностью активизировать иммунную систему. Некоторые таблетированные препараты обладают иммуностимулирующим эффектом. Также иммуностимуляторы могут использоваться в составе местного лечения при проведении инстилляций в мочевой пузырь и в мочеиспускательный канал.