Экстрасистолия

Экстрасистолия - это внеочередное сокращение сердца.

Причины: ИБО, дистрофия миокарда, миокардит, тиреотоксикоз, климакс, различные интоксикации, табакокурением, злоупотребление крепким чаем, кофе, нарушения электролитного обмена (особенно при недостатке «К»). В любом участке проводящей системы сердца могут возникать добавочные (эктопические) очаги возбуждения. Импульсы из этих очагов способны вызвать внеочередное сокращение сердца.

Различают суправентрикулярные (предсердные и узловые) и желудочковые (вентикулярные) экстрасистолы.

Клиника:

- больные ощущают перебои в области сердца или остановку с последующим сильным ударом;

- возбуждение, страх;

- слабость, головокружение,

- нарушение зрения («мелькание мушек», «потемнение в глазах»).

ЭКГ признаки предсердной экстрасистолии:- преждевременное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRST;- деформация и изменение полярности зубца Р экстрасистолы;- наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST;- неполная компенсаторная пауза.Рис. Предсердная экстрасистолия.

ЭКГ признаки узловой экстрасистолии:

- преждевременное появление неизмененного желудочкового комплекса QRS";

- отрицательный зубец Р в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS или отсутствие зубца Р;

- неполная или полная компенсаторная пауза.

Рис. Узловая экстрасистолия.

ЭКГ признаки желудочковой экстрасистолии:

- преждевременное внеочередное появление измененного желудочкового комплекса QRS;

- значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS;

- расположение сегмента S(R)-T и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS;

- отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;

- наличие после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.

Компенсаторная пауза - это расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла P-QRST основного ритма. Полная компенсаторная пауза – расстояние от предшествующего экстрасистоле сокращения до следующего за экстрасистолой равно двум интервалам R-R. Неполная компенсаторная пауза – расстояние от предшествующего экстрасистоле сокращения до следующего за экстрасистолой меньше двух интервалов R-R. Рис. Желудочковая экстрасистолия.

Рис. Желудочковая экстрасистолия.

Экстрасистолы могут быть единичными, парными и групповыми. Монотопные экстасистолы исходят из одного эктопического источника, политопные (рис.) обусловленны функционированием нескольких эктопических очагов. В этом случае регистрируются отличающиеся друг от друга по форме экстрасистолические комплексы с разными интервалами сцепления.

Рис. Политопная желудочковая экстрасистолия.

Аллоритмия - правильное чередование экстрасистол с нормальными синусовыми циклами. Если экстрасистолы повторяются после каждого нормального синусового комплекса, говорят о бигеминии (рис.). Если за каждыми двумя нормальными циклами P-QRST следует одна экстрасистола, то речь идет о тригеминии и т.д. Рис. Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии. ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯПароксизмальная тахикардия - это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении, в большинстве случаев, правильного регулярного ритма. Эти преходящие приступы могут быть нестойкими (длительностью менее 30 с) и стойкими (продолжительностью 30 с).Причины:пубертатный период, физическое и нервно-психическое перенапряжение, инфаркт миокарда, миокардит, пороки сердца, сердечная недостаточность, тиреотоксикоз, юношеский возраст, беременность, климакс, злоупотребление крепким кофе, алкоголем, табакокурение, заболевания желудка, желчного пузыря, почек, тяжелые интоксикации и нарушение электролитного баланса.В настоящее время выделяют два основных механизма пароксизмальных тахикардий: 1) механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry); 2)повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца - эктопических центров II и III порядка. В проводящей системе сердца возникает эктопически активный очаг, который на какое-то время становится водителем ритма. Различают: предсердную, узловую и желудочковую формы пароксизмальной тахикардии. В практической электрокардиологии предсердную и атриовен-трикулярную формы пароксизмальной тахикардии часто объединяют понятием наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия, тем более, что медикаментозное лечение обеих форм во многом схожее. Предсердная пароксизмальная тахикардия встречается наиболее часто в 90% случаев.Клиника: - внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ сердцебиения;- одышка;- сжимающие боли в области сердца; - чувство страха;- слабость, головокружение.После купирования приступа пациент нередко испытывает чувство приятного облегчения, сопровождающееся ощущением слабости. После приступа обычно выделяется большое количество прозрачной мочи. ЭКГ признаки наджелудочковой пароксизмальной тахикардии:- внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма;- нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие на комплексы QRS, регистрировавшиеся до приступа пароксизмальной тахикардии (поскольку при предсердной и атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии волна возбуждения распространяется по желудочкам обычным путем);- отсутствие зубца Р" или наличие его перед либо после каждого комплекса QRS.Рис. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. ЭКГ признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии: - внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма;- деформация и расширение комплекса QRS более 0,12с с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца Т;- наличие атриовентрикулярной диссоциации, т.е. полного разобщения частого ритма желудочков (комплекса QRS) и нормального ритма предсердий (зубец Р) с изредка регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения ("захваченные" сокращения желудочков).Рис. Пароксизмальная желудочковая тахикардия.