Плоскость, лежащая между большим и малым тазом, является плоскостью входа в малый таз, эта плоскость имеет важнейшее значение в акушерстве

1. Большой таз. Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади – последними поясничными позвонками, спереди – нижним отделом брюшной стенки.

К размерам большого таза относят (табл.3):

Таблица 3

Границы и размеры большого таза

Размер большого таза	Distantia spinarum	Distantia cristarum	Distantia trochanterica	Conjucata externa
Граница размера	Между передне- верхними остями подвздошных костей	Между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей	Между наиболее удаленными точками больших вертелов	Между верхне- наружным краем лонного сочленения и верхним углом ромба Михаэлиса
Способ измерения	Тазомер	Тазомер	Тазомер	Тазомер
Величина размера, см	25-26	28-29	30-31	20-21

Большой таз доступен для исследования, его размеры определяют и довольно точно (рис. 2).

Рис. 2. Определение наружных размеров таза женщины. 1 – Distantia spinarum; 2 – Distantia cristarum; 3 – Distantia trochanterica; 4 – Conjucata externa (Акушерство: Учебник /В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенков. М.: Медицина, 1995. – 495 с.: ил.)

По размерам большого таза можно судить о размерах малого таза, который непосредственному измерению недоступен. В свою очередь, определение размеров малого таза имеет важное значение, так как через неподатливый костный канал малого таза проходит рождающийся плод.

Ромб Михаэлиса

Это площадка на задней поверхности крестца (рис. 3).

Границы:

· верхний угол – углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня;

· боковые углы – задние верхние ости подвздошных костей;

· нижний – верхушка крестца;

· сверху и снаружи ромб ограничен выступами больших спинных мышц;

·
снизу и снаружи – выступами ягодичных мышц.

Рис. 3. Форма крестцового ромба: 1 – нормальный; 2 – плоскорахитический таз; 3- общеравномерносуженный таз; 4 – кососуженный таз. (Акушерство : учебник /В. И. Бодяжина, К. Н. Жмакин, А. П. Кирющенков. – М. : Медицина, 1995. – 495 с.: ил.).

Размеры ромба Михаэлиса:

· вертикальный (между верхним и нижним углом) – 11 см;

· горизонтальный (между боковыми углами) – 10 см.

Индекс Соловьева –1/10 окружности лучезапястного сустава (измерение сантиметровой лентой). Свидетельствует о толщине кости.

Средняя толщина кости – индекс Соловьева 1,4-1,6; широкая кость - индекс Соловьева более 1,6; узкая кость - индекс Соловьева – менее 1,4.

От толщины костей зависит объем полости малого таза! Чем меньше толщина кости, тем более емкой будет полость малого таза, и наоборот.

2. Малый таз.Плоскости и размеры малого таза (табл. 4).

Малый таз представляет собой костную часть родового канала.

Задняя стенка малого таза состоит из крестца и копчика, боковые стенки образованы седалищными костями, передняя – лонными костями и симфизом.

В малом тазу существуют следующие отделы:

1. Вход.

2. Полость:

1) широкая часть;

2) узкая часть;

3. Выход.

В соответствии с этим рассматривают четыре плоскости малого таза (рис. 4, 5, 6):

I – плоскость входа в таз,

II – плоскость широкой части полости малого таза,

III – плоскость узкой части полости таза, IV – плоскость выхода таза.

Рис. 4. Размеры входа в малый таз Рис. 5. Размеры плоскости выхода:

1 – прямой; 2- поперечный 1 – прямой; 2- поперечный

3 – правый косой; 4- левый косой

(Акушерство : учебник / В. И. Бодяжина, К. Н. Жмакин, А. П. Кирющенков. – М. : Медицина, 1995. – 495 с. : ил.)

Рис. 6. Сагиттальный разрез таза: 1 – истинная конъюгата, 2 – прямой размер широкой части полости малого таза, 3 – прямой размер узкой части полости малого таза, 4 – прямой

размер плоскости выхода, 5 – проводная ось таза. (Акушерство : учебник / В. И. Бодяжина, К. Н. Жмакин, А. П. Кирющенков. – М. : Медицина, 1995. – 495 с. : ил.)

Таблица 4

Плоскости малого таза

№ №	Название плоскостей	Границы плоскостей	Размеры плоскостей	Границы размеров	Значения размеров
1.	Плоскость входа в малый таз	1) спереди – верхний край симфиза и верхневнутренний край лонных костей, 2) с боков – безымянные линии, 3) сзади – крестцовый мыс.	прямой	от крестцового мыса до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лонного сочленения. Этот размер называется акушерской, или истинной, конъюгатой (conjugata vera).	11 см.
поперечный	между наиболее отдаленными пунктами безымянных линий.	13-13,5 см.
два косых	Правый косой размер – расстояние от правого крестцово-подвздошного сочленения к левому подвздошно-лонному бугорку, левый косой размер - от левого крестцово-подвздошного сочленения к правому подвздошно-лонному бугорку.	12-12,5 см.
2.	Плоскость широкой части полости малого таза:	1) спереди – середина внутренней поверхности симфиза, 2) по бокам – середина вертлужных впадин, 3) сзади – место соединения II и III крестцовых позвонков	прямой	от соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза;	12,5 см.
поперечный	между верхушками вертлужных впадин	12,5 см
3.	Плоскость узкой части полости малого таза	1) спереди нижним краем симфиза, 2) с боков – остями седалищных костей, 3) сзади – крестцово-копчиковым сочленением.	прямой	от крестцово-копчикового сочленения до нижнего края симфиза (вершина лонной дуги);	11-11,5 см.
поперечный	соединяет ости седалищных костей;	10,5 см.
4.	Плоскость выхода малого таза	1) спереди – нижний край симфиза, 2) с боков – седалищные бугры, 3)сзади – верхушка копчика.	прямой	идет от верхушки копчика до нижнего края симфиза; При прохождении плода через малый таз копчик отходит на 1,5-2 см	9,5 см. до 11,5 см.
поперечный	соединяет внутренние поверхности седалищных бугров;	11 см.

Для вычисления истинной конъюгаты используют следующие способы:

1. с использованием значения диагональной конъюгаты:

C.diagonalis минус 1,5-2,0 см, если индекс Соловьева 1,4-1,6;

C. diagonalis минус 1, 0 см, если индекс Соловьева меньше 1,4;

C. diagonalis минус 2, 5-3, 0 см, если индекс Соловьева больше 1,6;

2. с использованием значения наружной конъюгаты:

C.externa минус 9 см;

3. значение вертикального размера ромба Михаэлиса;

Проводная ось (линия) таза. Линия, соединяющая середину прямых размеров всех плоскостей таза (рис.6). Проводная ось таза вначале прямая, она изгибается в полости таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца.

Угол наклонения таза (пересечение плоскости его входа с плоскостью горизонта) при положении женщины стоя может быть различным в зависимости от телосложения и колеблется в пределах 45-55° (рис. 7). Он может быть уменьшен, если заставить женщину, лежащую на спине, сильно притянуть к животу бедра, что приводит к приподниманию лона. Его можно увеличить, если подложить под поясницу валикообразную жесткую подушку, что приведет к отклонению лона вниз. Уменьшение угла наклонения таза также достигают, если придать женщине полусидящее положение, на корточках.

Рис. 7. Угол наклонения таза (Акушерство : учебник / В. И. Бодяжина, К. Н. Жмакин, А. П. Кирющенков. – М. : Медицина, 1995. – 495 с. : ил.)

Тазовое дно

Выход таза закрыт снизу мощным мышечно-фасциальным пластом, который называют тазовым дном.

Часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и заднепроходным отверстием, называют акушерской или передней, промежностью(рис. 8). Задняя промежность – часть тазового дна, располагающаяся между заднепроходным отверстием и копчиком.

Тазовое дно состоит из трех слоев мышц, одетых фасциями(рис. 9):

I. Нижний (наружный) слой состоит из мышц, сходящихся в сухожильном центре промежности; форма расположения этих мышц напоминает восьмерку, подвешенную к костям таза.

1. Луковично-пещеристая мышца (m.bulbo-cavernosus) обхватывает вход во влагалище, прикрепляется к сухожильному центру и клитору; при сокращении эта мышца сжимает влагалищный вход.

2. Седалищно-пещеристая мышца (m.ischio-cavernosis) начинается от нижней ветви седалищной кости и прикрепляется к клитору.

3. Поверхностная поперечная мышца промежности (m.transversus perinei superficialis) начинается от сухожильного центра, идет вправо и влево, прикрепляется к седалищным буграм.

4. Наружный жом заднего прохода (m.sphincter ani externus) – мышца, окружающая конец прямой кишки. Глубокие пучки мышц наружного жома заднего прохода начинаются верхушки копчика, обхватывают заднепроходное отверстие и оканчиваются в сухожильном центре промежности.

II. Средний слой мышц таза – мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale) занимает переднюю половину выхода таза. Мочеполовая диафрагма представляет собой треугольную мышечно-фасциальную пластинку, расположенную под симфизом, в лонной дуге. Через эту пластинку проходят мочеиспускательный канал и влагалище. В переднем отделе мочеполовой диафрагмы мышечные пучки окружают мочеиспускательный канал и образуют его наружный сфинктер; в заднем отделе заложены мышечные пучки, идущие в поперечном направлении к седалищным буграм. Эта часть мочеполовой диафрагмы называют глубокой поперечной мышцей промежности. (m.transversus perinei profundus).

III. Верхний (внутренний) слой мышц промежности называется диафрагмой таза (diaphragma pelvis). Диафрагма таза состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход (m.levator ani). Обе широкие мышцы, поднимающие задний проход, образуют купол, верхушка которого обращена вниз и прикрепляется к нижнему отделу прямой кишки (немного выше заднепроходного отверстия). Широкое основание купола обращено вверх и прикрепляется к внутренней поверхности стенок таза. В переднем отделе диафрагмы таза, между пучками мышц, поднимающих задний проход, имеется продольно расположенная щель, через которую выходят из таза мочеиспускательный канал и влагалище (hiatus genitalis). Мышцы, поднимающие задний проход, состоят из отдельных мышечных пучков, начинающихся от различных отделов стенок таза; этот слой мышц таза является самым мощным. Все мышцы тазового дна покрыты фасциями.

В родах промежность нередко травмируют, при этом повреждается именно внутренний слой тазового дна.