Клинико-лабораторные этапы изготовления литых культевых штифтовых вкладок косвенным способом

Ι Клинический 1.Обследование, постановка диагноза, составление плана лечения. Подготовка культи зуба и корневого канала. 2.Получение двухфазного оттиска с точным отпечатком корневого канала.	Ι Лабораторный Получение модели из супергипса, моделирование вкладки из воска, формовка в огнеупорную массу, литье, припасовка на модели, обработка в пескоструйном аппарате.
ΙΙ Клинический 1.Припасовка литой культевой штифтовой вкладки в канале корня 2.Фиксация штифтовой конструкции в канале корня. 3.Получение оттиска для изготовления искусственной коронки

Вкладки — микропротезы, применяемые для восстановления эстетической, функциональной и анатомической полноценности коронок зубов путем замещения дефектов твердых тканей. Возможно применение вкладок как части зубного протеза в качестве опоры.

Показания к изготовлению вкладок:.

1. Различные формы кариеса.

2. Клиновидные дефекты.

3. Травматические дефекты коронок зубов,.

4. Патологическая стираемость твердых тканей зубов.

Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок прямым способом

Клинико-лабораторные этапы изготовления композитной и керамической вкладок косвенным (непрямым) способом

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлической и пластмассовой вкладок косвенным (обратным) способом

Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладки из фарфора

Деформация зубных рядов - нарушение очертаний окклюзионной поверхности за счет пространственных изменений положения отдельных зубов или группы зубов в результате различных патологических процессов в жевательно - речевом аппарате.

Классификация деформации зубных рядов. При классификации деформации мы исходим из возможности перемещения зубов в следующих направлениях:

Вертикальном

Медиальном (дистальном)

3.Язычном (нёбном)

Щечном

Поворот вокруг оси.

Учитывалась также и возможность сочетания перечисленных направлений движения. По этому принципу и были выделены пять групп деформации зубных рядов:

1-я группа - деформации, возникшие при: - вертикальном перемещении верхних зубов (односто­роннее или двустороннее); - вертикальное перемещение нижних зубов (односто­роннее или двустороннее); - взаимное вертикальное перемещение верхних и ниж­них зубов (одностороннее или двустороннее).

2-я группа - деформации, возникшие при ме­диальном или дистальном смещении нижних зубов (од­ностороннее или двустороннее), медиальном или дис­тальном смещении верхних зубов (одностороннее или двустороннее).

3-я группа - деформации, возникшие при на­клоне зубов в нёбную (язычную) сторону или щечную сторону.

4-я группа - деформации, возникшие при по­вороте зубов вокруг продольной оси.

5-я группа - деформации, возникшие при ком­бинированном перемещении зубов.

Этиология заболевания и причинами деформаций являются : дефекты зубных дуг, заболевания пародонта, травма, парафункции и др. По происхождению деформации можно разделить на две группы. К первой группе следует отнести изменения формы зубных дуг и окклюзию вследствие нарушения распределения жевательного давления. Это наблюдается при дефектах зубов, зубных рядов, а также функциональной перегрузке пародонта, возникающей при различных условиях. Механизм и действующее начало здесь как бы заложены в самих зубных рядах и альвеолярном отростке, т. е. внутри зубочелюстной системы. Наибольшую часть этой группы составляют больные с дефектами зубов и зубных рядов. Поскольку дефекты зубных дуг различны по топографии, протяженности и другим признакам, а сочетания их многочисленны, клиническая картина, возникающая при этом, бывает разнообразной и сложной.

Патогенез этих деформаций относится к числу тех биологических явлений, сущность которых до конца еще не раскрыта. Выдающийся отечественный патологоанатом А. И. Абрикосов (1953) относил вторичное перемещение зубов, лишенных антагонистов, к явлениям вакатной гипертрофии. В. О. Попов (1890), кроме проведения опытов на челюстях, удаляя у животных глазные яблоки, заметил, что со временем глазные впадины уменьшаются. Подобными наблюдениями располагает и клиника. Таким образом, относя перемещение зубов в области дефекта к вакатной гипертрофии, мы должны видеть в этом явлении весьма распространенную биологическую реакцию. Но здесь есть и некоторые детали. Так, если корпусное перемещение моляров в дефект можно объяснить явлением вакатной гипертрофии, то перемещение с наклоном имеет другую причину. Возможно, наклон моляров и премоляррв объясняется появлением травматогенной окклюзии в связи с образованием дефекта. При этом одна из сил жевательного давления наклоняет зуб в дефект.

Клиническая картина зависит от вида перемещения. Различают две клинические формы вертикального перемещения зубов при утрате антагонистов. При первой форме перемещение зуба сопровождается увеличением альвеолярного отростка (зубо-альвеолярное удлинение, без видимого изменения высоты клинической коронки зуба). Эта форма характерна для потери зубов в молодом возрасте. При второй клинической форме выдвижение зуба происходит с обнажением части корня, что указывает на более позднюю стадию перестройки.

Феномен Попова-Годона - смещение зубов в различных направлениях после образования дефекта в зубной дуге, приводящее к деформациям окклюзионной кривой. Осложнение, развивающееся после удаления части зубов, может встречаться в любом возрасте. При дефекте, вызванном потерей основного и бокового антагонистов, чаще всего наблюдается изменение положения зубов в вертикальном направлении. Зуб, лишенный антагонистов, как бы входит в дефект зубного ряда; расстояние между его окклюзионной поверхностью и альвеолярным отростком беззубого участка противоположной челюсти уменьшается, либо зубы касаются слизистой оболочки. Исследования I формы деформации (без обнажения корня) показали, что, несмотря на увеличение альвеолярного отростка, видимого прибавления костного вещества нет, но происходит перегруппировка костных балочек. На основании морфологических данных сделано заключение, что в основе наблюдавшихся в клинике вторичных деформаций лежит процесс перестройки тканей зуба и челюсти вследствие потери обычной для них функциональной нагрузки. Это является выражением приспособления зубочелюстной системы к новым функциональным условиям.

Дефекты зубных рядов– патологии в построении зубной дуги, которые проявляются в отсутствии одного или нескольких зубов, аномальным размещением зубов и прикусом. В современной стоматологии наиболее признанными считаются классификации по Кеннеди, Гаврилову и Бетельману.

Для простого понимания классификаций следует разъяснить, что передние дефекты дуг – это дефекты в передней части зубного ряда (резцы, клыки); концевые или дистальные дефекты – это дефекты зубного ряда, которые идут за клыками (премоляры, моляры). Дистальная опора – самые крайние зубы в зубном ряду. Включенные дефекты – дефекты посреди зубного ряда, которые могут захватывать как переднюю часть, так и заднюю часть зубной дуги.

Классификация по Кеннеди: первая группа – челюстная линия с двусторонними дефектными окончаниями; вторая группа – с односторонним дистальным дефектом; третья группа – односторонний дефект при наличии дистальной опоры; четвертая группа – с дефектами, локализующимся в переднем отделе.

Классификация дефектов по Гаврилову: первая группа – зубные дуги, имеющие концевые односторонние и двусторонние дефекты; вторая группа – включенные боковые односторонние, двусторонние и передние дефекты; третья группа – комбинированные; четвертая группа – с одиночно сохранившимися зубами.

Классификация дефектов по Бетельману:

· I класс – зубные ряды с одним или несколькими концевыми дефектами.

o I подкласс – односторонний концевой дефект зубного ряда;

o II подкласс – двусторонние концевые дефекты зубного ряда.

· II класс – один или несколько включенных дефектов зубных рядов.

o I подкласс – один или несколько включённых дефектов зубных рядов с протяжённостью каждого до 3 зубов включительно;

o II подкласс – один или несколько включённых дефектов зубного ряда, из которых хотя бы один с протяжённостью более 3 зубов.

Существует ряд причин появления этого недостатка. Основные из них:

· наследственная предрасположенность;

· генетические заболевания;

· кариозные процессы;

· механические повреждения (образуются вследствие получения разнообразных травм челюсти);

· расстройства эндокринной системы;

· как осложнение некоторых инфекций;

· вторичные патологии (возникают из-за отсутствия коррекции и длительного игнорирования уже имеющихся дефектов);

· воспаления в ротовой полости;

· пародонтоз;

· значительные задержки в прорезывании некоторых зубов;

· новообразования в ротовой полости.

Дефекты зубных рядов характеризуются некоторыми симптомами. Главными проявлениями такого недостатка являются:

· неправильный прикус;

· смещение резцов или зубной дуги в целом;

· нарушением функции жевания;

· возможным развитием апраксии речи;

· изменение челюстных костей (возможна частичная атрофия);

· нарушенная непрерывность зубной линии.

	Классификация ортопедических аппаратов осуществляется по следующим признакам:
	1. По назначению:
	–	исправляющие (репонирующие) ортопедические аппараты (приспособления для межчелюстного вытяжения, аппараты с внеротовыми регулирующими рычагами, при помощи которых отдельные зубы, группы зубов, альвеолярные части, отломки челюсти фиксируются в правильном положении);
	–	фиксирующие (удерживающие, ретенционные) ортопедические аппараты (аппараты используются для закрепления результатов, достигнутых в активный период ортодонтического лечения или удерживающие отломки челюсти в правильном положении и создающие их неподвижность);
	–	направляющие ортопедические аппараты (аппараты с наклонными плоскостями или скользящим шарниром, которые обеспечивают зубам, нижней челюсти или костным отломкам определённое направление);
	–	замещающие зубные, челюстные и лицевые протезы (протезы для замещения утраченной ткани при дефектах зубов и зубных рядов, а также при дефектах челюстей или лица);
	–	формирующие ортопедические аппараты (аппараты служат опорой пластического материала при пластике дефектов мягких тканей лица или с помощью которых создают ложе для съёмных протезов на беззубой нижней челюсти после операций по улучшению фиксации протеза);
	–	разобщающие ортопедические аппараты (аппараты именуемые обтураторами, разделяют полость рта и полость носа);
	–	комбинированные ортопедические аппараты (аппараты несущие в себе одновременно несколько функций – репозицию и фиксацию, замещение и формирование и т.д).
	2. По месту расположения:
	–	внутриротовые ортопедические аппараты (аппараты одночелюстные или двучелюстные, укрепляемые на зубах, альвеолярной части, своде нёба);
	–	внеротовые ортопедические аппараты (аппараты укрепляемые на коже лица, затылка, имплантатах, темени, внедрённых в кости черепа);
	–	внутри-внеротовые ортопедические аппараты (аппараты одна часть которго располагается внутри полости рта, другая – вне полости рта).
	3. По принципам действия:
	–	механические ортопедические аппараты (активные) (аппараты с постоянной силой действия, которая заложена в самой конструкции (давление винта, упругость дуги, пружины, рычага, эластичность резиновой тяги, лигатур) и не зависит от сократительной способности жевательных мышц);
	–	функциональные ортопедические аппараты (пассивные) (аппараты с прерывистым действием, источником силы является сократительная способность жевательных и мимических мышц при соприкосновении определенных зубов с наклонной плоскостью или накусочной площадкой;
	–	комбинированные ортопедические аппараты (аппараты действие которых обусловлено сочетанием отдельных элементов механического и функционального действия).
	4. По способу крепления:
	–	съёмные ортопедические аппараты (аппараты удерживаются с помощью адгезии, анатомической ретенции и механических фиксаторов (кламмеров, вестибулярных дуг, пелотов, замковых креплений), при необходимости могут быть в любое время введены и выведены из полости рта пациентом самостоятельно без травмы тканей протезного ложа, естественных зубов, их пародонта и без ущерба для самого протеза;
	–	несъёмные ортопедические аппараты (аппараты с укреплением на опорных зубах или имплантатах временными (цинкоксидевгеноловыми пастами) или постоянными фиксаторами (цементами, композиционными материалами, замковыми креплениями, винтами), их выведение из полости рта возможно только врачом с использованием специальных инструментов).

Суппле главное внимание обращает на состояние слизистой оболочки протезного ложа и выделяет 4 класса податливости:

· 1-й класс - на обеих челюстях имеются хорошо выраженные альвеолярные гребни, покрытые слегка податливой слизистой. Небо покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливойв задней трети. Естественные складки слизистой оболочки ( уздечки губ, языка, щечные тяжи) достаточно удалены от вершины альвеолярного гребня.

· 2-й класс- слизистая оболочка атрофирована, покрывает альвеолярные гребни и небо тонким слоем. Места прикрепления естественных складок расположены ближе к вершине альвеолярного гребня.

· 3-й класс- альвеолярная часть нижней челюсти и задняя треть твердого неба покрыты разрыхленной слизистой оболочкой. Такое состояние слизистой оболочки часто сочетается с низкой альвеолярной частью.

· 4-й класс- подвижные тяжи слизистой оболочкирасположены продольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы. Тяжи могут ущемляться, что затрудняет или делает не возможным пользование протезом. Такие складки чаще наблюдаются на нижней челюсти, преимущественно при отсутствии альвеолярной части. К этому же типу относится альвеолярный край с болтающимся гребнем