Сестринский процесс при туляремии.

Туляремия — острое инфекционное заболевание, протекающее с лихорадкой, интоксикацией и поражением регионарных лимфатических узлов.

Возбудителем туляремии -туляремийные бациллы – мелкие грамотрицательные кокковидные и палочковидные клетки размером 0,2–0,5 мкм, устойчивые во внешней среде.

Источником инфекции являются больные животные (мыши-полевки, зайцы, водяные крысы, домашние мыши). Туляремия от человека к человеку не передается.

Механизм передачи:

1.Контактный (при контакте с больными грызунами или их выделениями)

2.Фекально – оральный (при употреблении пищевых продуктов и воды, инфицированных выделениями грызунов)

3.Аэрозольный (при обработке зараженных зерновых продуктов и фуража)

4.Трансмиссивный (через переносчика, путем инокуляции (передачи возбудителя при кровососании) кровососущими членистоногими)

Инкубационный период3–7 дней.

Продромальный период –нет.

Клиника:

· озноб,

· температура тела повышается до 38–40 оС.

· сильная головная боль,

· головокружение,

· мышечные боли,

· слабость,

· гиперемия и пастозность лица,

· инъекция сосудов склер,

· на слизистой рта точечные кровоизлияния,

· экзантема,

· сухой кашель,

· увеличение печени и селезенки.

Длительность лихорадочного периода при туляремии – от 5–7 до 30 дней, общая продолжительность заболевания составляет в большинстве случаев 16–18 суток. По локализации процесса выделяют следующие клинические формы:

1) туляремия с поражением кожи, слизистых оболочек и лимфоузлов:

· бубонная -на 2‑3‑й день появляется отчетливая болезненность, в последующие дни узел заметно увеличивается, достигая размеров от 2 до 8‑10 см. Кожа не спаяна с ним и долго сохраняет нормальную окраску.В течение 1–4 месяцев бубоны рассасываются, в других случаях через 3–4 недели туляремийные бубоны нагнаиваются, кожа над ними становится отечной, затем прорывается, и густой гной молочно‑белого цвета выходит через свищ наружу;

· язвенно‑бубонная в месте внедрения возбудителя развивается первичный аффект. При этом с 1‑го по 7‑й день последовательно появляются пятно, папула, везикула, пустула, кратерообразная малоболезненная язва;

· глазо‑бубонная - конъюнктивит с гиперплазией фолликулов и эрозивно‑язвенные изменения на слизистой глаза, сопровождающиеся выделением густого желтоватого гноя;

· ангинозно‑бубонная - умеренные боли в горле, затруднения глотания и гиперемия зева. Миндалины увеличены, отечны, с некротическими налетами, спаяны с подлежащей клетчаткой.

2) туляремия с преимущественным поражением внутренних органов

· легочная – пневмония отличается склонностью рецидивам и осложнениям в виде бронхоэктазий, абсцессов, плевритов и гангрены легких. Возможно образование каверн.

· абдоминальная -схваткообразные и постоянные боли в животе, тошнота, рвота, анорексия.

3) генерализованная форма - температуры до 39–40 оС., потеря сознания, бред, низкое артериальное давление, глухость сердечных тонов, лабильность пульса.

По длительности течения выделяют острую, затяжную и рецидивирующую; по тяжести – легкую, средней тяжести и тяжелую формы.

Прогноз, как правило, благоприятный. Летальность не превышает 0,5 % и имеет место лишь при генерализованной, легочной и абдоминальной формах туляремии.

Диагностика .

Биологический метод - заключается в подкожном или внутрибрюшинном заражении лабораторных животных (морские свинки, белые мыши) пунктатом бубонов, кровью, отделяемым конъюнктивы или соскобом со дна язвы с последующим изучением мазков‑отпечатков из органов павших животных.

Серологический метод - реакцию агглютинации с использованием туляремийного диагностикума (диагностический титр – 1: 100 и выше).

Кожно‑аллергическая проба с туляремийным антигеном – тулярином (0,1 мл внутрикожно), которая становится положительной с 3‑5‑го дня болезни. Учет реакции через 24–48 ч.

Особенности сестринского ухода:

1.Контроль соблюдения постельного режима до нормализации температуры.

2.Если температура тела высокая, подвесить над головой больного пузырь со льдом, раскрыть больного, положить холодные компрессы на шею, локтевой сгиб, паховую область.

3. Обеспечение в период постельного режима максимального комфорта.

4. Для облегчения местных явлений при бубонной форме используется сухое тепло на бубон.

5. При вскрытии бубона накладывать повязки с тетрациклиновой мазью.

6. Промывание больному глазо-бубонной формой по утрам пораженного глаза кипяченой водой с последующим закапыванием в глаз 20 % раствора сульфацил-натрия.

7.Полоскание зева при ангинозно-бубонной форме антисептическими растворами (раствор фурациллина 1:5000 и др.)

9. Обеспечение применения дезинфицирующих средств при проведении влажной уборки палаты не реже 3-х раз в сутки.

10. Контролировать зуд кожи в области эритемы. Применять бенадрил или хлор-трименол.

11. Обеспечить контроль за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры назначенных препаратов (тетрациклина в дозе 2,0 г в сутки, доксициклина – 0,2 г в сутки, левомицетина – 2–2,5 г в сутки), запивая не менее 0,5 стакана кипячёной воды.

12. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

30.Трихинеллёз. Профилактика.

Трихинелле́з (лат. trichinellosis синоним: трихиноз) — гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся поражением внутренних органов и центральной нервной системы.

Возбудитель —трихинелла Trichinella spiralis.. Длина тела самки 1,5—1,8 мм, после оплодотворения — до 4,4 мм; длина тела самца 1,2—2 мм. В зависимости от интенсивности инвазии выделение самками личинок продолжается 4—6 нед., после чего паразиты погибают.

Источник– дикие (кабаны, волки, лисы, рыси) и домашние (кошки, собаки, крысы, свиньи) животные. Основной источник для человека- дикие кабаны и домашние свиньи.

Механизм передачи – алиментарный (человек заражается чаще всего при употреблении инвазированного личинками трихинелл мяса или сала с прослойками мышечной ткани).

Патогенез.

Развитие трихинелл у человека и животных происходит однотипно и включает 3 фазы:

• Кишечная фаза. Заражение происходит при поедании мяса, содержащего инкапсулированные личинки трихинелл. В процессе пищеварения в желудке и двенадцатиперстной кишке капсулы разрушаются, что занимает примерно 1 час. Молодые трихинеллы, находясь в просвете двенадцатиперстной кишки, созревают в течение 3-4 суток, после чего самки начинают отрождать личинки. Этот процесс длится от 10 до 45 дней, и после его окончания самки вскоре погибают. Срок кишечной стадии - 42-56 дней. Самка откладывает до 2100 личинок.

• Миграционная фаза. Личинки по лимфатическим путям попадают в ток крови и разносятся по всему организму. Миграция их начинается примерно на 6 день от момента заражения.

• Мышечная фаза. Оседание личинок происходит в поперечно-полосатых мышцах. Первые, пока еще немногочисленные личинки появляются там уже на 6-7 день. Осев в мышцах, личинки увеличиваются в размерах примерно в 10 раз, свиваются в спираль и к 17-18 дню становятся способны заражать следующего хозяина. К 3-4 неделе вокруг личинок формируются капсулы, стенка которых спустя год покрывается известью. В таком виде личинка остается жизнеспособной до 25 лет.

Клиническая картина.

Смертельная доза для человека - 5 личинок на 1 кг массы тела больного.

Различают 3 стадии трихинеллеза:

Стадия 1 (инвазия): развивается через неделю после заражения, когда половозрелые гельминты активно размножаются. Наблюдается:

· потеря аппетита,

· тошнота,

· рвота,

· диарея,

· боли в животе и колики.

Стадия 2 (диссеминация): наступает через 10 дней после заражения, когда трихинеллы проникают через слизистую оболочку тонкого кишечника и мигрируют в поперечно-полосатые мышцы. Для этой стадии характерны:

• отек лица (особенно век),
• мышечные боли (прежде всего в руках и ногах),
• высыпания на коже, зуд, жжение,
• подъем температуры до 38-40 °С.

В тяжелых случаях поражаются дыхательная, сердечно-сосудистая, центральная нервная системы.

Стадия 3 (инкапсулирование): наступает в период выздоровления, обычно через неделю после второй стадии. Но в мышцах человека капсулы оставляют большие эрозии. Наиболее часто личинки поражают:

· диафрагму,

· язык,

· жевательные мышцы,

· межреберные и дельтовидные мышцы,

· редко - мышцы глаз.

В самом опасном случае паразит проникает в центральную нервную систему. Он не может там выжить, но вызывает паралич дыхательных путей и смерть.

Диагностика.

1.Анализ крови (эозинофилия обычно составляет 20-25%, но может достигать 80%) и выше

2.Мышечная биопсия

3. ИФА — 1:200. У лиц с подозpением на тpихинеллёз пpи слабо положительном или отрицательном результате рекомендуется повторить исследование в ИФА чеpез 10-14 дней.

Особенности сестринского ухода:

1.Контроль изменения положения тела пациента каждые 2 часа в связи с вынужденным положением больного и его обездвиженностью.

2.Контроль температуры тела. Если температура тела высокая, подвесить над головой больного пузырь со льдом, раскрыть больного, положить холодные компрессы на шею, локтевой сгиб, паховую область.

3. Использование для облегчения местных болей сухое тепло.

4. Промывание больному по утрам пораженных глаз кипяченой водой с последующим закапыванием в глаз 20 % раствора сульфацил-натрия.

5. Контролировать зуд кожи в области высыпаний. Применять бенадрил или хлор-трименол.

6. Обеспечить контроль за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры «Вермокса» 300 мг в сутки в течение 7-и дней ( излечивает заболевание полностью на стадии взрослых особей).

7.Проведение массажа после выведения из тяжелого состояния.

8.Обучение пассивной, а затем активной гимнастике.

9. При появлении возбуждения, бледности кожи, цианоза губ и ногтей, учащения пульса и снижения артериального давления (признаки инфекционно-токсического шока) немедленно вызвать врача для решения вопроса о переводе больного в палату интенсивной терапии с целью проведения специального лечения.

10. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

Профилактика.

• Употреблять свинину только после ветеринарного анализа.

• Готовить мясные продукты до достижения ими внутренней температуры 74°С в течение минимум 15 секунд (если личинка в живом носителе находилась довольно долго, то наверняка личинка стала кальцинированной, что позволяет ей стойко переносить любые температуры готовки пищи, так что этот метод не помогает)
• Замораживать свинину в течение 20 дней при −15 °C или трех дней при −20°С.
• Не позволять свиньям есть сырые туши других животных, в том числе крыс, которые могут быть инфицированы трихинеллами.
• Готовить мясо диких животных тщательней. Замораживание мяса диких животных, в отличие от замораживания продуктов из свинины, даже в течение длительных периодов времени, может быть неэффективным. Это происходит потому, что эти виды трихинелл более устойчивы к замораживанию, чем виды, которые заражают свиней

Вопросы к аттестации по дисциплине «Инфекционные болезни с эпидемиологией»

1.Понятие об инфекционных болезнях, их место в патологии человека. Особенности течения инфекционных заболеваний. Формы и разновидности эпидемического процесса. Коинфекция и суперинфекция.

2.Классификация инфекционных болезней. Болезни, на которые распространяются "Международные медико-санитарные правила". Диагностика инфекционных болезней.

3.Периоды течения инфекционных заболеваний. Особенности лечения инфекционных заболеваний. Требования к препаратам, применяемым для лечения инфекционных заболеваний. Основные осложнения лечения инфекционных болезней.

4.Эпидемический процесс. Определение. Основные звенья. Разновидности эпидемического эпидпроцесса. Противоэпидемические мероприятия, направленные на каждое из звеньев.

5.Основные принципы профилактики инфекционных болезней. Регистрация и учёт инфекционных больных в Республике Беларусь. Организация работы КИЗа.

6.Профилактика инфекционных болезней. Общие принципы профилактики инфекционных болезней. Мероприятия в отношении источника инфекции, путей передачи, восприимчивого коллектива.

7.Профилактика инфекционных болезней. Общие принципы профилактики инфекционных болезней. Мероприятия в отношении источника инфекции, путей передачи, восприимчивого коллектива.

8.Внутрибольничные инфекции.Структура этиологии в зависимости от типа стационара и возраста пациента. Особенности больничных эковаров. Пути передачи ВБИ. Клинические формы ВБИ. Диагностика. Лечение. Профилактика.

9.Эпидемический очаг. Природный очаг. Задачи и методы эпидемического обследования. Мероприятия в отношении источника инфекции.

10.Активное и пассивное выявление больных, учёт и регистрация их. Изоляция. Правила транспортировки инфекционных больных. Госпитализация больных. Диспансерное наблюдение за переболевшими.

11.Мероприятия в очаге в отношении общавшихся с инфекционными больными. Активное выявление общавшихся. Регистрация. Медицинское наблюдение.

12.Основные характеристики иммунных препаратов. Организация , планирование, учёт прививок и прививочных реакций.

13.Тактика фельдшера ФАПа при проведении противоэпидемических мероприятий против кори в сельской школе на 126 учащихся.

14.Тактика фельдшера ФАПа при проведении противоэпидемических мероприятий против менингококковой инфекции в сельском детском саду на 90 детей.

15. Методика проведения эпидемиологического обследования домашнего очага кишечных инфекций.

16. Брюшной тиф. Особенности современного течения брюшного тифа. Мероприятия в очаге.

17. Эпидемиология дизентерии. Клиника. Лечение. Диетотерапия. Правила выписки из стационара. Профилактика. Диспансерное наблюдение. Мероприятия в очаге дизентерии.

18. Сальмонеллезы. Характеристика возбудителей. Клиника. Диагностика. Лечение. Правила выписки из стационара. Роль фельдшера ФАПа в диспансерном наблюдении. Мероприятия в очаге.

19. Иерсиниозная инфекция.Механизмы заражения и пути распространения инфекции. Характеристика основных клинических периодов заболевания. Диагностика. Показания к хирургическому лечению. Профилактика.

20. Холера.Определение. Характеристика возбудителя. Источники инфекции, механизмы заражения, пути распространения, факторы передачи. Степень дегидратации как критерий тяжести заболевания. Варианты течения. Лечение. Прогноз. Лабораторная диагностика.

21.Мероприятия в очаге холеры.

22. Ботулизм.Источники инфекций и факторы передачи ботулизма. Клиника. Ранние проявления. Алгоритм действий фельдшера ФАПа при выявлении у пациента признаков ботулизма.

23. Амебиаз.Характеристика возбудителя. Эпидемиологические особенности. Важнейшие клинические проявления. Диагностика. Работа фельдшера ФАПа по профилактике амёбиаза в очаге.

24. Осложнения и исходы вирусных гепатитов. Геморрагический синдром. Печеночная недостаточность. Печеночная кома. . Алгоритм действий фельдшера ФАПа в очагах вирусных гепатитов.

25. Общая клинико-этиологическая характеристика острых инфекций верхних дыхательных путей (ОИВДП). Современная классификация. Источники инфекции, механизмы заражения, пути распространения, заболеваемость, сезонность. Грипп. Роль фельдшера ФАПа в профилактике гриппа.

26. Менингококковая инфекция.Эпидемиология. Источники инфекции, роль носительства в распространении заболевания. Тактика фельдшера при подозрении на менингококковую инфекцию.

27. Эпидемический сыпной тиф и болезнь Брилла-Цинссера.Источник инфекции, механизм заражения сыпным тифом. Клиника. Диагностика. Комплексная профилактика. Работа фельдшера в очаге.

28. Столбняк. Распространение возбудителя, механизм, пути и факторы заражения. Основные клинические проявления. Диагностика. Особенности специфической терапии. Плановая и экстренная профилактика.

29. Бешенство.Резервуары вируса в природе. Механизмы заражения человека и пути распространения инфекции. Клиника. Клиническая и лабораторная диагностика. Лечение. Роль фельдшера ФАПа в профилактике. Мероприятия в очаге.

30. Вирусологическая характеристика возбудителя СПИД . Современная статистика. Механизм и пути заражения. Патогенез. Действия фельдшера в случае аварийной ситуации при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному или больному СПИДом