Физиология гемостаза и антигемостаза

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОСТАЗА

Киров-2010

УДК 616 – 005.1. – 005.6 – 092- 07 (075.8)

ББК 52.5я73

П20

Печатается по решению РИС Кировской государственной медицинской академии от 26.04. 2010 г. (Протокол № 18)

Патофизиология гемостаза: Учебное пособие для студентов медицинских вузов /Сост. А.П. Спицин, И.С. Бяков - Киров: ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», 2010 г. – 80 с.,13 рис., 6 табл.- Библиогр.: 8 назв.

В учебном пособии изложены основные теоретические вопросы по проблеме гемостаза. С современных позиций представлены характеристики сосудистого, тромбоцитарного и коагуляционного компонентов гемостаза, основных антикоагуляционных факторов, механизмы их функционирования в норме. Рассматриваются основные методы исследования и принципы оценки системы гемостаза. Особое внимание уделяется патофизиологическим аспектам основных геморрагических и тромбофилических расстройств. Учебное пособие рассчитано на студентов 2, 3 и 6 курсов медицинских вузов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов.

Рецензент: доктор медицинских наук, профессор Косых А.А.

© ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», Киров, 2010 г.

© Спицин А. П., Бяков И.С., 2010 г.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие .………………………………………………………………………...4

Методические указания …………………………………………………………….4

1. Физиология гемостаза и антигемостаза ………………………………………...5

1.1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз .…………………………………….6

1.1.1. Роль сосудов и эндотелия ...…………………………………………...6

1.1.2. Клеточное звено .……………………………………………………….9

1.1.3. Основные этапы первичного гемостаза ……………………………..12

1.2. Коагуляционный гемостаз …………………………………….…………...19

1.2.1. Факторы свёртывания .…………………………………………….....19

1.2.2. Фазы свёртывания …………………………………………………….21

1.3. Характеристика антигемостатических факторов ..………………….........24

1.3.1. Физиологические антикоагулянты ………………………………….24

1.3.2. Система фибринолиза ………………………………………………..27

2. Исследование системы гемостаза ……………………………...………………30

2.1. Тесты для оценки сосудисто-тромбоцитарного гемостаза ....……………30

2.2. Тесты для оценки активности плазменных коагулянтов ….……………..31

2.3. Тесты для определения антикоагуляционных факторов ....……………...36

2.4. Тесты для исследования фибринолитической системы …………………37

3. Патофизиология гемостаза …….……………….………..……………………..39

3.1. Геморрагические диатезы ..………….…………………………………….39

3.1.1 Вазопатии …………………………………………………………..….41

3.1.2.Нарушения тромбоцитов ……………………………………………..43

3.1.3.Коагулопатии ...……………………………………………….……….50

3.1.4.Нарушения антигемостатических факторов ...………..……………..55

3.2. Тромбофилии …...…………………………...………………………….….56

3.3. ДВС - синдром .....…………….……………………………………………56

4. Вопросы и задания для контроля знаний ...……………………………………63

5. Рекомендуемая литература ..................…………………………………………77

Предисловие

Кровь обладает механизмами, препятствующими её потере. Совокупность механизмов, обеспечивающих остановку кровотечения, называется системой гемостаза. Задача гемостаза – создание тромбов, прекращение кровопотери и восстановление целостности сосудистой стенки. Соразмерная работа системы гемостаза требует постоянных уравновешивающих влияний со стороны антигемостаза. Антигемостаз – комплекс механизмов, обеспечивающих несмачиваемость интактной сосудистой стенки и жидкое состояние крови в нормальных сосудах, а также локальный характер и обратимость тромбоза.

Методы исследования системы гемостаза позволяют лучше усвоить принципы её анализа и оценки. В свою очередь это способствует улучшению понимания патофизиологии гемостаза. Изучение нарушений механизмов гемостаза и антигемостаза является важным и актуальным для будущих врачей, желающих развивать свои медицинские знания. Приведенные в пособии таблицы и рисунки помогут в усвоении сложных вопросов гемостаза.

Методические указания

Учебное пособие предназначено для студентов 2, 3 и 6 курсов медицинских вузов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов и ВСО (42 часа). В учебном пособии содержится информационный материал по теме, ситуационные задачи и тестовые задания для самоконтроля, список учебной литературы, рекомендуемой для углублённого изучения темы. Данное пособие может быть использовано для самостоятельной внеаудиторной работы при подготовке к занятиям по темам: «Патология гемостаза», «Методы исследования гемостаза. Принципы оценки нарушений системы гемостаза», «Воспаление», «Типовые нарушения периферического кровообращения», так и для самоконтроля по данным темам. Для освоения представленного в учебном пособии материала, необходимо знание основ физиологии системы крови, основных принципов анализа и оценки системы гемостаза.

Физиология гемостаза и антигемостаза.

Антигемостаз и гемостаз- совокупность функционально-морфологических и биохимических механизмов, обеспечивающих сохранение жидкого состояния крови, предупреждение и остановку кровотечений, а также целостность кровеносных сосудов. Задача антигемостатических механизмов – обеспечить несмачиваемость интактной сосудистой стенки и жидкое состояние крови в нормальных сосудах, а также локальный характер и обратимость тромбоза. В этом принимают участие:

· неповреждённый эндотелий;

· физиологические антикоагулянты;

· фибринолитическая система.

Задача гемостаза – создание тромбов, прекращение кровопотери и восстановление целостности сосудистой стенки. Принято выделять три основных звена гемостаза:

· сосудистое звено;

· тромбоцитарно-лейкоцитарное звено;

· система свертывания крови (коагуляционное звено).

Тромбообразование осуществляется при запуске двух механизмов: сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного. В сосудисто-тромбоцитарном механизме свертывания крови участвуют сосуды, окружающая их ткань и форменные элементы крови (главная роль принадлежит тромбоцитам). В коагуляционных реакциях принимают участие специальные белки, фосфолипиды (из клеточных мембран), ионы кальция. Первичный (микроциркуляторный) гемостаз обеспечивает остановку кровотечения из сосудов русла микроциркуляции диаметром до 100 мкм. Вследствие активации сосудисто-тромбоцитарного механизма гемостаза образуется белый тромбоцитарно-лейкоцитарный тромб. При нарушении этого процесса преобладают капиллярные кровотечения. Нарушения данного механизма является причиной почти 80% кровотечений и составляет 95% случаев тромбообразования. Вторичный (коагуляционный) гемостаз является продолжением сосудисто-тромбоцитарного и развивается на его основе. Коагуляционный гемостаз обеспечивает остановку кровотечений из сосудов, диаметр которых превышает 100 мкм. В результате запуска этого механизма образуется красный тромб, который состоит из фибрина и форменных элементов крови. Образовавшийся фибрин подвергается разрушению под влиянием плазмина (фибринолиз). При нарушении вторичного гемостаза развивается гематомный тип кровоточивости. В организме эти механизмы тесно связаны и не могут функционировать раздельно.