Пример решения ситуационных задач

Пример решения ситуационных задач

Задача 1.

Вес в 1 месяц: 3500 + 600 = 4100 (г). Рост: 51 + 3 = 54 см.

Суточный объём пищи в 1 месяц по формуле Воронцова - Шкарина – 800 мл, кормление – 7 раз, разовый объём пищи = 800 : 7 = 115 мл.

Меню на 1 день:6 ч. – 115 мл гр. молока

9 ч - 115 мл гр. молока

12 ч - 115 мл гр. молока

15 ч - 115 мл гр. молока

18 ч - 115 мл гр. молока

21 ч - 115 мл гр. молока

24 ч - 115 мл гр. молока

Коррекция по витамину Д: с 3-х недель – 400 МЕ в сутки.

Физиологическая потребность в ингредиентах: белки – 2,2 г/кг в сутки; жиры – 6,5 г/кг в сутки; углеводы – 13 г/кг в сутки; килокалории – 115 ккал/кг в сутки.

Задача 2

Вес в 2 месяца: 3500 + (800 х 2) = 5100 (г). Рост: 50 + (3 х 2) = 56 см.

Суточный объём пищи в 1 месяц по формуле Воронцова - Шкарина – 800 + 50 (n-1) = 850 мл, кормление – 7 раз, разовый объём пищи = 850 : 7 = 120 мл.

Меню на 1 день:6 ч. – 120 мл гр. молока

9 ч - 120 мл гр. молока

12 ч - 120 мл гр. молока

15 ч - 120 мл гр. молока

18 ч - 120 мл гр. молока

21 ч - 120 мл гр. молока

24 ч - 120 мл гр. молока

Коррекция по витамину Д: с 3-х недель – 400 МЕ в сутки.

Физиологическая потребность в ингредиентах: белки – 2,2 г/кг в сутки; жиры – 6,5 г/кг в сутки; углеводы – 13 г/кг в сутки; килокалории – 115 ккал/кг в сутки.

Задача 3

Вес в 2 недели: 3800 + 300 = 4100 (г). Рост: 52 + 1,5 = 53,5 см.

По объёмному способу ребёнок должен получать 1/5 массы тела, т.е. 820 мл в сутки и по 115 мл 7 раз вдень или по 82 мл 10 раз в день.

Физиологическая потребность в ингредиентах: белки – 2,2 г/кг в сутки; жиры – 6,5 г/кг в сутки; углеводы – 13 г/кг в сутки; килокалории – 115 ккал/кг в сутки.

Задача 4

Вес в 3 месяца: 3100 + (800 х 3) = 5500 (г). Рост: 50 + (3 х 3) = 59 см.

Суточный объём пищи в 1 месяц по формуле Воронцова - Шкарина – 800 + 50 (n-1) = 900 мл, кормление – 6 раз, разовый объём пищи = 900 : 6 = 150 мл.

Меню на 1 день:6 ч. – 150 мл гр. молока

9 ч 30 мин. - 150 мл гр. молока

13 ч - 150 мл гр. молока + 5,0 мл яблочного сока

16 ч 30 мин. - 150 мл гр. молока

20 ч - 150 мл гр. молока

23 ч 30 мин. - 150 мл гр. молока

24 ч - 150 мл гр. молока

Коррекция по витаминамввиде фруктового сока (10 – 15) мл в день, начиная с капель, и по витамину Д – 400 МЕ в сутки.

Физиологическая потребность в ингредиентах: белки – 2,2 г/кг в сутки; жиры – 6,5 г/кг в сутки; углеводы – 13 г/кг в сутки; килокалории – 115 ккал/кг в сутки.

Задача 5

По формуле Зайцевой суточный объём пищи: 2% М х n = 74 х 5 = 370,0 мл; разовый объём: 370 : 10 = 37 мл, кормление 10 раз.

Физиологическая потребность в ингредиентах: белки – 2,2 г/кг в сутки; жиры – 6,5 г/кг в сутки; углеводы – 13 г/кг в сутки.

Приложение 3

ТЕРМИНОЛОГИЯ

«Естественное», или «грудное», вскармливание - кормление ребёнка посредством при­кладывания к груди его биологической матери. Отдельно должны быть обозначены:

а) вскармливание кормилицей;

б) вскармливание сцеженным нативным материнским молоком из чашки, пипетки, зонда, бутылочки;

в) вскармливание обработанным термически материнским или донорским (банкированным) молоком.

«Исключительно грудное вскармливание» - грудь матери и возможные корректоры питания в форме порошковых лекарственных форм солей или витаминов, которые дают с ложечки в смеси со сцеженным материнским молоком.

«Преимущественно грудное вскармливание» - грудь матери и дополнительно к ней ли­бо соки, либо продукты густого прикорма в количестве до 30 мг (или миллилитров) в сутки с ложечки, либо нерегулярное использование молочных смесей (докорма) общим объёмом до 100 мл/сутки обязательно с ложечки или из чашки.

«Дополненное» или «частичное» грудное вскармливание» - грудь матери и регулярные докормы смесями (объём смеси более 100 мл/сутки) или введение прикорма объёмом более 30 г/сутки.

Варианты дополненного или частичного грудного вскармливания:

а) смешанное вскармливание - при сохранении хотя бы одного грудного кормления в день (более 100-150 мл материнского молока в день) при остальных кормлениях смесями - за­менителями грудного молока;

б) грудное вскармливание с прикормами - критерии те же, но в рационе есть и прикормы;

в) по степени дополненности:

- «умеренно дополненное» (смесь или прикормы в суммарном объёме до 300 мл (г)/сут);

- «значимо дополненное» - до 600 мл (г);

- «максимально дополненное» - более 600 мл (г);

- «знаковое, или символическое, грудное вскармливание» - прикладывание к груди, как форма психологической зашиты и поддержки ребёнка вне задач его пищевого обеспечения.

-

«Искусственное вскармливание» - питание из бутылочки смесями-заменителями жен­ского молока, даже при наличии однократного прикладывания к груди или суммарного объёма материнского молока до 50-100 мл и независимо от наличия или отсутствия прикормов.

Приложение 4

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НОРМЫ ПОТРЕБНОСТИ

В ПИЩЕВЫХ ИНГРЕДИЕНТАХ ДЕТЕЙ 1-го полугодия жизни

(МЗ СССР, № 5786-91)

Возраст, мес.	Белки, г/кг	Жиры, г/кг	Углеводы, г/кг	Энергия, г/кг
Всего	Животные белки
0 - 3	2,2	2,2	6,5
4 - 6	2,6	2,5	6,0
7 - 12	2,9	2,3	5,5

Потребность в белках дана при естественном вскармливании или вскармливании адаптированными смесями с белковой ценностью не ниже 80 %. При вскармливании неадаптированными молочными смесями с белкой ценностью ниже 80 % потребность в белках увеличивается на (20 – 25) %, а калорийность - на (10 – 25) %.

Приложение 5

ОПРЕДЕЛЕНИЕ «ДОСТАТОЧНОСТИ» ОБЪЕМА МОЛОКА

ПРИ ЕСТЕСТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ РЕБЕНКА

первых 10 дней жизни

I. ФОРМУЛА ЗАЙЦЕВОЙ

Vсут. = 2% М х N, где:

V сут. - суточное количество молока (мл),
М - масса тела ребёнка при рождении,
N-день жизни ребёнка.

IL ФОРМУЛА ФИНКЕЛЬШТЕЙНА

V сут. = N х 70 (или 80), где:

N х 70 - при массе ниже 3200,

N х 80 - при массе выше 3200.

III. ФОРМУЛА ТУРА

V разового кормления = 10 х N, где: N - день жизни

ПРИМЕР: рассчитать необходимый объём молока для 5-ти дневного ребёнка

c массой тела при рождении 3000 г.

100% - 3000 г.

2% - Х г

2% х 3000 г

X = = 60 г

100 %

V сут. = 60 г х 5 дней = 300 мл

V сут. = 5 дней х 70, т.к. 3000 г < 3200 г

V сут. = 350 мл

V разового кормления = 10 x 5 дней = 50 мл на одно кормление.

Приложение 6

ОПРЕДЕЛЕНИЕ «ДОСТАТОЧНОСТИ» МОЛОКА ПРИ

ЕСТЕСТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ РЕБЕНКА

старше 1-го месяца

I. КАЛОРИЙНЫЙ РАСЧЕТ

на 1 кг массы тела ребенок должен получать (в сутки):

от 0 до 4 мес. – (120-125) ккал/кг сут;

от 4 до 9 мес. – (115-120) ккал/кг сут.;

от 9 до 12 мес. – (105-110) ккал/кг сут.

II. ОБЪЕМНЫЙ СПОСОБ

возраст суточный объем молока

2 - 6 недель 1/5 массы тела

6 нед.- 4 мес. 1/6 массы тела

4 - 6 мес. 1/7 массы тела

6 - 9 мес. 1/8 массы тела

III. ФОРМУЛА ВОРОНЦОВА – ШКАРИНА

800 + 50 (п- 1), где:

800 мл – среднее суточное кол-во молока для ребенка в возрасте 1 мес.;

50 мл - средняя месячная прибавка молока.

IV. ФОРМУЛА МАСЛОВА (разовый V молока)

V раз. = 1 n 0, где n - месяц жизни.

Ребенок до 1 года жизни может принять не более 1л молока в сутки.

Приложение 7

ПОТРЕБНОСТИ КОРМЯЩЕЙ ЖЕНЩИНЫ

В ОСНОВНЫХ ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВАХ

Питательные вещества	Количество
Белок (г), в том числе животные	120,0 72,0
Жир (г), в том числе растительные	113,0 34,0
Калорийность	3500,0
Витамины:
A ME	8250,0
Д ME	500,0
В1, мг	3,0
В2	3,5
В6	4,0
С	120,0
РР	25,0
Минеральные соли:
Са	1000,0
Р	3800,0
Mg	1250,0
Fe	15-20,0

Приложение 8

10 принципов грудного вскармливания по ВОЗ и ЮНИСЕФ

1. Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения медицинского персонала и рожениц.

2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам осуществления правил грудного вскармливания.

3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.

4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение получаса после родов.

5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отдалены от своих детей.

6. Не давать новорождённым никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной палате.

8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.

9. Не давать новорожденным, находящихся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соска).

10. Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из роддома.

Приложение 9

Примерная схема сроков введения блюд прикорма при естественном вскармливании детей

Наименование продуктов, блюд	Возраст (мес)	Примечание
						9-12
Фруктовые соки, мл	5-30	40-50	50-60				90-100	с 3 мес.
Фруктовое пюре, мл	5-30	40-50	50-60				90-100	с 3,5 мес.
Творог, г			10-30					с 5 мес.
Желток, шт				0,25	0,50	0,50	0,50	с 6 мес.
Овощное пюре, г		10-100						с 4,5-5,5 мес.
Молочная каша, г			50-100					с 5,5-6,5 мес.
Мясное пюре, г					5-30		60-70	с 7 мес.
Кефир и другие кисломолочные продукты или цельное молоко, мл							400-600	с 7,5-8 мес.
Хлеб (пшеничный, высшего сорта), г								с 7 мес.
Сухари, печенье, г				3-5			10-15	с 6 мес.
Растительное масло (подс., кукурузное), мл		1-3						с 4,5-5 мес.
Сливочное масло			1-4					с 5 мес.

Приложение 10

Средний состав (г/л) женского молока и молока животных

Молоко		Вода		Белки	Жир	Сахар	Зола
Женское				15,0	39,0	74,5	2.1
Коровье				34,0	39,0	46,5	7,2
Козье				41,0	44,0	44,0	8,0
Буйволицы				41,0	77,0	48,0	7,2
Ослицы				18,5	13,7	61,9	4,7

Минеральный состав женского и коровьего молока

(по данным Комитета по питанию ВОЗ, 1961)

Состав	Молоко	Состав	Молоко
женское	коровье	женское	коровье
Зольность, г/л	2,1	7,2	Фосфор, г/л	0,15	0,96
Хлор, ммоль/л			Сера, г/л	0,14	0,30
Натрий, ммоль/л			Медь, г/л	0,0004	0,0003
Калий, ммоль/л			Иод, г/л	0,00007	0,0002
Кальций, г/л	0,33	1,25	Железо, г/л	0,0015	0,001
Магний, г/л	0,04	0,12	Цинк, г/л	0,0053	0,0038

Приложение 11

Содержание витаминов в женском и коровьем молоке

Витамины	Молоко, г/л
	женское	коровье
Витамин А	0,0006	0,0003
Каротин	0,00025 - 0,0004	0,0001 – 1,0003
Общая А - витаминная активность, МЕ/л 1	2500 - 33000	1200 - 1500
Тиамин	0,0001 - 0,0005	0,0014 - 0,002
Рибофлавин	0,0003 - 0,0018	0,001 - 0,0045
Витамин Д, Ме/л 2	4 - 6	3 - 4
Никотиновая кислота	0,0014 - 0,0018	0,001 – 0,0045
Пантотеновая кислота	0,0024	0,003 – 0,004
Биотин	8,0 x 10 - 6	3,0 х 10 - 5
Аскорбиновая кислота	0,03 - 0,06	0,004 – 0,022
Витамин Е	0,00018	0,00004

1 - ME витамина А равна активности 0,6 мкг β-каротина.

2 - Me витамина Д соответствует 25 мкг чистого витамина Д.

Соотношение уровня жирных кислот в жире женского и коровьего молока

Жирные кислоты, %	Молоко	Жирные кислоты, %	Молоко
женское	коровье	женское	коровье
А. Насыщенные: - масляная - капроновая - каприловая - каприновая - лауриновая - миристиновая	0,2 ± 0,1 0,1 ± 0,1 0,1 ± 0,2 0,6 ± 0,4 4,7 ± 2,2 7,9 ± 1,5	3,7 ± 0,5 3,5 ± 0,2 1,2 ± 0,2 3,2 ± 0,7 3,3 ± 0,1 11,8 ± 1,5	- пальмитиновая - стеариновая   Б. Ненасыщенные: - пальмитоолеиновая - олеиновая - линоленовая - линолевая	26,7±2,7 8,8 ± 1,7   3,4 ± 1,0   37,4±3,7 - 10,6±2,9	38,6±4,7 10,1±1,2   3,2 ± 0,7   17,7±4,6 1,7 ± 0,7 2,1 ± 0,7

Приложение 12

Среднее содержание (г/л) аминокислот в женском и коровьем молоке

Аминокислоты, г/л	Молоко	Аминокислоты, г/л	Молоко
женское	коровье	женское	коровье
А. Незаменимые:	4,74	16,68	Б. Заменимые:	6,58	16,82
гистидин	0,22	0,95	аргинин	0,45	1,29
изолейцин	0,68	2,28	аланин	0,35	0,75
лейцин	1,0	3,50	аспарагиновая кислота	1,16	1,66
лизин	0,73	2,77	цистин	0,22	0,32
метионин	0,25	0,88	глутаминовая кислота	2,30	6,80
фенилаланин	0,48	1,72	глицин		0,11
триптофан	0,18	0,49	пролин	0,80	2,50
треонин	0,50	1,64	серин	0,69	1,60
валин	0,70	2,45	тирозин	0,61	1,79
			Всего	11,32	33,50

Суточная потребность в аминокислотах детей первых 3 месяцев жизни

Аминокислоты г/кг	Вид вскармливания	Аминокислоты г/кг	Вид вскармливания
естеств.	искусств.	естеств.	искусств.
Валин	0,078	0,097	Треонин	0,074	0,185
Лейцин	0,270	0,279	Лизин	0,114	0,114
Изолейцин	0,088	0,097	Триптофан	0,037	0,34
Фенилаланин	0,092	0,100	Гистидин	0,030	0,034
Метионин	0,034	0,057

Приложение 13

ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ

Белки	110 – 120
Жиры	80 – 100
Углеводы	400 – 500
Калорийность, ккал	2500 – 3500
Мясопродукты, г
Рыбопродукты, г
Творог, г
Кефир, ряженка, мл
Молоко, мл
Масло сливочное, г
Сметана, г
Масло растительное, мл
Сахар, г
Хлеб ржаной, г
Хлеб пшеничный, г
Мучные изделия, г
Яйца, шт
Крупа, макароны, г
Картофель, г
Другие овощи, г
Фрукты, ягоды, соки, г

Приложение 14

ОСНОВНЫЕ ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ НА ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

И ЛАКТАЦИИ (BREWER. 1989)

В день женщина должна употреблять:

4 стакана молочных продуктов

2 яйца

1 2 порции рыбопродуктов (мясопродуктов)

Цыплёнок

1 – 2 порции свежих зелёных овощей

200 г чёрного хлеба

1 грейпфрут (апельсин), 1 стакан сока

Каша 4 раза в неделю

Жёлтые или красные овощи 5 раз в неделю

Печень 1 раз в неделю

Целиком запеченный картофель 3 раза в неделю

Приложение 15

ПИТАНИЕ КОРМЯЩЕЙ ЖЕНЩИНЫ

Белки	110 – 120
Жиры
Углеводы	500 - 520
Калорийность повышается на 720 – 2000 ккал
Мясопродукты, г
Рыбопродукты, г
Творог, г
Кефир, ряженка, мл
Молоко, мл
Масло сливочное, г
Сметана, г
Масло растительное, мл
Сахар, г
Хлеб ржаной, г
Хлеб пшеничный, г
Мучные изделия, г
Яйца, шт
Крупа, макароны, г
Картофель, г
Другие овощи, г
Фрукты, ягоды, соки, г

Приложение 16

СОСТАВ МОЛОЗИВА, ПЕРЕХОДНОГО

И ЗРЕЛОГО МОЛОКА

	БЕЛОК, г/л	САХАР, г/л	ЖИР, г/л	ЗОЛА, г/л
МОЛОЗИВО	80 - 110	40 - 53	28 - 41	8,1 – 4,8
ПЕРЕХОДНОЕ МОЛОКО (с 4 – 5 дня)	23 - 14	57 - 66	29 - 44	2,4 – 3,4
ЗРЕЛОЕ МОЛОКО (со 2 – 3 недели)	14 - 12	73 - 75	33 - 34	1,8 – 2,0

Приложение 17

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

по теме «Естественное вскармливание.

Правила введения прикорма»

1. Отличие минерального состава женского молока по сравнению с коровьим: … .

А) общее количество минеральных солей больше;

Б) общее количество минеральных солей меньше;

В) сотношение Са и Р 1:1;

Г) соотношение Са и Р 2:1;

Д) содержание Na выше;

Е) содержание Fe, Cu, Zn выше;

Ж) биодоступность микроэлементов выше.

2. Среднее число кормлений за сутки ребёнка 2-го полугодия жизни ....

А) 3;

Б) 4;

В) 5.

Г) 6;

Д) 7.

3. Введение прикорма ребёнку 1-го года жизни необходимо в связи с ….

А) замедлением прибавки массы во 2-м полугодии;

Б) увеличением жирового компонента питания;

В) увеличением потребности ребёнка в пищевых ингредиентах и энергии;

Г) увеличением потребности в макро- и микроэлементах, витаминах;

Д) введением клетчатки.

4. Правила введения прикорма: … .

А) давать после кормления грудью;

Б) давать из бутылочки с соской;

В) начинать с малых количеств;

Г) постепенно увеличивать объём нового блюда;

Д) постепенно увеличивать густоту блюд;

Е) не давать одномоментно два новых продукта.

5. Время переваривания женского молока в желудке … часа.

А) 1 - 2;

Б) 2 – 2,5;

В) 2,5 - 3;

Г) 3 – 4;

Д) 4 – 5.

6. Время переваривания овощного пюре и каши в желудке грудного ребёнка … часа.

А) 1 - 2;

Б) 2 – 3;

В) 3 - 4;

Г) 4 – 5;

Д) 5 – 6.

7. Потребность в белках (г/кг массы) с возрастом у грудного ребёнка:....

А) увеличивается;

Б) уменьшается;

В) не меняется.

8. Потребность в жирах (г/кг массы) с возрастом у грудного ребёнка:….

А) увеличивается;

Б) уменьшается;

В) не меняется.

9. Потребность в энергии (ккал/кг массы) с возрастом у грудного ребёнка: … .

А) увеличивается;

Б) уменьшается;

В) не меняется.

10. Преобладающей флорой кишечника при грудном вскармливании является: … .

А) ацидофильные палочки;

Б) кишечные палочки;

В) бифидум-бактерии;

Г) энтерококки;

Д) клебсиелла.

11. Критериями достаточного и полноценного питания на 1-м году жизни являются: … .

А) хорошая прибавка в массе;

Б) низкий тургор тканей;

В) хорошее психомоторное развитие ребёнка;

Г) преобладание положительного эмоционального комплекса у ребёнка;

Д) короткие промежутки между кормлениями по требованию ребёнка;

Е) наличие железодефицитной анемии.

Эталоны ответов: 1 – БГЕЖ; 2 – В; 3 – ВГД; 4 – ВГДЕ; 5 – В;

6 – В; 7 – А; 8 – Б; 9 – Б; 10 – В; 11 – АВГ.

Приложение 18

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ДЛЯ КОНТРОЛЯ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

по теме «Естественное вскармливание.

Правила введения прикорма»

Задача 1

Составить диету ребёнку 5 месяцев, если масса при рождении 3200 г, рост 50 см.

Рассчитать: массу, какую он должен иметь; суточный и разовый объём пищи (по формуле Воронцова); потребность в белках, жирах, углеводах, калориях.

Задача 2

Составить диету ребёнку 6 месяцев, если масса при рождении 3400 г, рост 54 см.

Рассчитать: массу, какую он должен иметь; суточный и разовый объём пищи (по формуле Воронцова); потребность в белках, жирах, углеводах, калориях.

Задача 3

Составить диету ребёнку 7 месяцев, если масса при рождении 3600 г, рост 53 см.

Рассчитать: массу, какую он должен иметь; суточный и разовый объём пищи (по формуле Воронцова); потребность в белках, жирах, углеводах, калориях.

Задача 4

Составить диету ребёнку 8 месяцев, если масса при рождении 3400 г, рост 52 см.

Рассчитать: массу, какую он должен иметь; суточный и разовый объём пищи (по формуле Воронцова); потребность в белках, жирах, углеводах, калориях.

Задача 5

Составить диету ребёнку 9 месяцев, если масса при рождении 3700 г, рост 55 см.

Рассчитать: массу, какую он должен иметь; суточный и разовый объём пищи (по формуле Воронцова); потребность в белках, жирах, углеводах, калориях.

Задача 6

Составить диету ребёнку 10 месяцев, если масса при рождении 3500 г, рост 51 см.

Рассчитать: массу, какую он должен иметь; суточный и разовый объём пищи (по формуле Воронцова); потребность в белках, жирах, углеводах, калориях.

Задача 7

Составить диету ребёнку 11 месяцев, если масса при рождении 3300 г, рост 53 см.

Рассчитать: массу, какую он должен иметь; суточный и разовый объём пищи (по формуле Воронцова); потребность в белках, жирах, углеводах, калориях.

Задача 8

Составить диету ребёнку 12 месяцев, если масса при рождении 3000 г, рост 49 см.

Рассчитать: массу, какую он должен иметь; суточный и разовый объём пищи (по формуле Воронцова); потребность в белках, жирах, углеводах, калориях.

Пример решения ситуационных задач

Задача 1

Массав 5 месяцев: 3200 + (800 х 5)= 7200 (г). Рост: 66 – 2,5 = 63,5 см.

Суточный объём пищи в 5 месяцев по формуле Воронцова - Шкарина – 800 + 50 (n-1) = 1000 мл, кормление – 5 раз, разовый объём пищи = 1000 : 5 = 200 мл.

Меню на 1 день:

6 ч. – 200 мл гр. молока

10 ч - 200 мл гр. молока + 50 мл яблочного сока

14 ч - 150 г овощ. пюре + 2,0 г раст. масла + 50 мл фруктового пюре

18 ч - 195 мл гр. молока + 5,0 г творога

22 ч - 200 мл гр. молока

Коррекция по витамину Д: 400 МЕ в сутки.

Физиологическая потребность в ингредиентах: белки – 2,6 г/кг в сутки; жиры – 6,0 г/кг в сутки; углеводы – 13 г/кг в сутки; килокалории – 115 ккал/кг в сутки.

Задача 2

Массав 6 месяцев: 3400 + (800 х 6)= 8200 (г). Рост: 54 + 9 + 7,5 = 70,5 см, должен быть 66 см.

Суточный объём пищи в 5 месяцев по формуле Воронцова - Шкарина – 800 + 50 (n-1) = 1050 мл, но в сутки должен получать пищу не более 1000 мл. Кормление – 5 раз, разовый объём пищи = 1000 : 5 = 200 мл.

Меню на 1 день:

6 ч. – 200 мл гр. молока

10 ч - 150 г овсяной каши + 10 г творога + 40,0 мл гр. молока + 3 г сливочного масла

14 ч - 150 г овощ. пюре + 3,0 г раст. масла + 50 мл фруктового пюре

18 ч - 200 мл гр. молока

22 ч - 200 мл гр. молока

Коррекция по витамину Д: 400 МЕ в сутки.

Физиологическая потребность в ингредиентах: белки – 2,6 г/кг в сутки; жиры – 6,0 г/кг в сутки; углеводы – 13 г/кг в сутки; килокалории – 115 ккал/кг в сутки.

Задача 3

Массав 6 месяцев: 8200 + 400 = 8600 (г). Рост: 66 + 1,5 = 67,5 см.

Меню на 1 день:

6 ч. – 200 мл гр. молока

10 ч - 150 г овсяной каши + 30 г творога + 30,0 мл гр. молока + 3 г сливочного масла

14 ч - 150 г овощ. пюре + 5,0 г раст. масла + 5,0 г мясного пюре + 45,5 г фруктового пюре + 5,0 г сухарей

18 ч - 200 мл гр. молока + 50,0 мл яблочного сока

22 ч - 200 мл гр. молока

Коррекция по витамину Д: 400 МЕ в сутки.

Физиологическая потребность в ингредиентах: белки – 2,9 г/кг в сутки; жиры – 5,5 г/кг в сутки; углеводы – 13 г/кг в сутки; килокалории – 110 ккал/кг в сутки.

Приложение 19

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИКОРМА ПРИ ЕСТЕСТВЕННОМ

ВСКАРМЛИВАНИИ

Несмотря на несомненные достоинства материнского молока, по мере роста ребенка необ­ходимо введение в его рацион и других продуктов питания и блюд, обозначаемых термином «прикорм».

Необходимость расширения питания ребенка и дополнения материнского молока другими продуктами питания обусловлена следующими основными факторами:

· необходимостью дополнительного введения в организм растущего ребенка энергии и ряда пищевых веществ, поступление которых только с женским . молоком, на опреде­ленном этапе развития младенцев (с 4-6 месяцев), становится недостаточным;

· целесообразностью расширения спектра пищевых веществ рациона, в частности, за счет содержащихся в продуктах прикорма растительного белка, различных групп угле­водов, растительных масел, микроэлементов, необходимых для дальнейшего роста и развития ребенка;

· необходимостью тренировки и развития пищеварительной системы, жевательного ап­парата и стимуляции моторной активности кишечника детей.

Оптимальные сроки введения различных продуктов определяются физиолого-биохимическими особенностями развития младенцев. Так, к 3 месяцам жизни снижается повы­шенная проницаемость слизистой оболочки кишечника, отмечается созревание ряда пищевари­тельных ферментов, в 3-4 месяца формируется достаточный уровень местного иммунитета ки­шечника и созревают механизмы проглатывания полужидкой и твердой пищи (угасание «реф­лекса выталкивания ложки»).

Следует учитывать, что раннее введение прикорма может снижать частоту и интенсив­ность сосания, и, как следствие, выработку грудного молока При таких условиях вводимый прикорм будет не столько дополнять грудное молоко, сколько частично замещать его, что явля­ется физиологически неоправданным.

В то же время, при введении первого прикорма позднее 6-7 месяцев у ребенка могут возникнуть проблемы с адаптацией к пище более плотной консистенции, чем молоко.

Таким образом, при достаточной лактации у матери основной прикорм (овощное пюре, каша и др.) целесообразно вводить в возрасте 4-6 месяцев. До введения основных видов при­корма в рацион ребенка вводятся фруктовые соки и пюре. Фруктовый сок следует вводить в рацион ребенка, находящегося на естественном вскармливании, не ранее 3-4 месяцев. Введение соков в рацион младенцев в качестве первого немолочного продукта обусловлено их жидкой консистенцией и легкостью усвоения, не требующего значительного напряжения со стороны пищеварительной системы ребенка. Более раннее введение соков детям, находящимся на груд­ном вскармливании, нецелесообразно, поскольку это не вносит сколько-нибудь значительного вклада в удовлетворение их потребности в витаминах и минеральных веществах и, в то же время, нередко приводит к возникновению аллергических реакций и гастроинтестинальных на­рушений.

Первым можно рекомендовать яблочный сок, обладающий невысокими аллергенными свойствами. Затем могут назначаться грушевый, сливовый, абрикосовый, персиковый соки, позднее черносмородиновый, вишневый и др. Кислые и терпкие соки следует разводить ки­пяченой водой. Соки цитрусовых, малиновый, клубничный, томатный, принадлежащие к числу с высокой потенциальной аллергенностью, следует назначать с учетом индивидуальной пере-носимости и аллергологического анамнеза, но не ранее 6 месяцев жизни ребенка. Это же отно­сится и к сокам из тропических и других экзотических фруктов (манго, гуава, папайя и др.).

Через 2 недели после введения в рацион соков и их хорошей переносимости в рацион ре­бенка можно ввести более плотную пищу - фруктовое пюре. Ассортимент рекомендуемых фруктовых пюре и последовательность их введения в рацион аналогичны описанным для соков.

С 4,5-5,5 месяцев в рацион ребенка можно вводить более густую пищу, которую и обозна­чают в нашей стране термином «прикорм». В качестве первого прикорма предпочтительнее на­значать овощное пюре. Введение овощного прикорма следует начинать с одного вида овощей (картофеля, кабачков), переходя затем к смеси овощей, с постепенным расширением ассорти­мента с использованием цветной капусты, тыквы, белокочанной капусты, моркови, позднее -томатов, зеленого горошка.

Через 3-4 недели после введения овощного пюре может быть рекомендован злаковый при­корм (молочная каша). В качестве первого злакового прикорма следует использовать каши из безглютеновых злаков (рисовую, гречневую и кукурузную), поскольку раннее введение в раци­он каш из злаков, содержащих глютен (манной, пшенной, овсяной) может способствовать раз­витию у детей глютеновой энтеропатии. По показаниям, когда ребенок плохо набирает массу тела или имеется тенденция к изменению частоты и консистенции стула, целесообразно в каче­стве первого прикорма ввести кашу, а затем уже овощное пюре.

С 5-6 месяцев в рацион ребенка водится творог. Более раннее введение творога (как до­полнительного источника белка) нецелесообразно, поскольку дети, находящиеся на естествен­ном вскармливании, необходимое количество белка получают с женским молоком.

С 6 месяцев в рацион детей можно ввести яичный желток. Более раннее введение желтка нередко приводит к возникновению аллергических реакций в связи с высокой сенсибилизи­рующей активностью данного продукта.

Мясо в рацион ребенка рекомендуется вводить с 7 месяцев, начиная с мясного пюре, которое позднее заменяется фрикадельками (8-9 месяцев) и паровыми котлетами (к концу первого года жизни). С 8-9 месяцев ребенку один - два раза в неделю вместо мясного пюре можно реко­мендовать рыбное пюре. С 7,5-8 месяцев в рацион ребенка вводится кефир и (или) последую­щие смеси - молочные смеси на основе коровьего молока с более низким, чем в коровьем мо­локе и кефире, содержанием белка и оптимизированным жирнокислотным и витаминным со­ставом. Следует особо указать на необоснованность использования кефира и других неадапти­рованных кисломолочных смесей в питании детей первых месяцев жизни. Это может вызвать нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме ребенка и оказать неблагоприятное воздействие на незрелые почки младенца. Учитывая имеющиеся в литературе данные о высо­кой аллергенности цельного коровьего молока и его способности (при приеме в качестве на­питка) провоцировать диапедезные кишечные кровоизлияния, целесообразно вместо него ис­пользовать в питании детей первого года жизни последующие смеси.

Приложение 20

ПИЩЕВАЯ ЦЕННОСТЬ НЕКОТОРЫХ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ

Пищевой продукт	Белки	Жиры	Углеводы	Ккал
Грудное молоко	1,5	3,9	7,5
Коровье молоко	2,8	3,2	4,7
Кефир	2,8	3,2	4,1
Смесь адаптирована	1,5	3,5	7,3
Творог			1,25
Каша 5 %	1,9	1,8	10,5
Каша 10 %	3,8	5,9	16,3
Овощное пюре			16,9	105,6
Мясное пюре			-
Сухарь	8,1	1,2	46,6
Сок	0,6	-	13,7
Фруктовое пюре	0,6	0,1	19,2
Желток	2,3	5,3	0,1
Подсолнечное масло	-	99,9	-
Сливочное масло	1,3	72,5	0,9
Сахарный сироп	-	-	95,5

Приложение 21

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА

ДЕТЯМ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Продукты и блюда	Возраст (месяцы)
Фруктовые, ягодные соки
Фруктовые пюре	3,5
Овощные пюре	4,5 – 5,5
Масло растительное	4,5 – 5,5
Масло сливочное	5,5
Каша молочная	5 – 5,5
Творог	5 – 6
Желток
Сухари, печенье
Мясное пюре
Хлеб пшеничный
Кефир	7,5 – 8
Рыба	8 - 9

Приложение 22

Примерная схема естественного вскармливания детей первого года жизни

(Н.Я.Конь и соавторы, 1997)

Наименование продуктов	Возраст, месяцы
						10-12
Фруктовые соки, мл	5-30	40-50	50-60				90-100
Фруктовое пюре, мл	5-30	40-50	50-60				90-100
Творог, г
Желток, шт				0,25	0,50	0,50	0,50
Овощное пюре, г	10-150
Молочная каша, г			50-100 рис., греч.	греч. овсян рис.			манная
Мясное пюре, г				5-30			60-70
Кефир и др. кисломолочные продукты или цельное молоко, мл							400-600
Хлеб пшеничный в/с, г
Сухари, печенье, г				3-5			10-15
Растительное масло (подсолн., кукур.), г	1-3
Сливочное масло, г			1-4

При введении прикорма следует твёрдо придерживаться следующих правил:

1) начинать введение любого продукта только тогда, когда ребёнок не болен;

2) не начинать введение прикорма в жаркую погоду и во время проведения профилактических прививок;

3) каждый новый продукт (блюдо) надо вводить постепенно, с небольших количеств (сок – с нескольких капель, пюре и кашу – с ½ чайной ложки), внимательно наблюдая за его переносимостью; при появлении симптомов плохой переносимости продукта (нарушение функции кишечника, аллергических реакций и др.) необходимо прекратить введение этого продукта и попытаться вновь ввести его через некоторое время; при повторной негативной реакции от введения продукта следует отказаться и попытаться заменить его аналогичным (например: яблочное пюре – грушевым, гречневую кашу – овсяной и т.п.);

4) прикорм следует давать детям до кормления грудью, с ложечки, а не через соску;

5) введение любого нового вида пищи следует начинать с одного продукта, постепенно переходя к смеси двух, а затем и нескольких продуктов данной группы; например, введение соков начинать с яблочного, затем вводить смесь из двух соков (яблочного и грушевого), позднее из трёх (яблочного, грушевого и черносмородинного) и т.д.; такие же правила соблюдаются при введении овощных пюре и молочных каш (постепенный переход от одного вида овощей или злаков продукта к их смеси); это необходимо для выявления возможных аллергенных эффектов того или иного продукта, что исключено при использовании их смеси;

Следует особо подчеркнуть, что с учётом неблагоприятной экологической обстановки и недостаточно высокого санитарно-гигиенического уровня населения основу прикорма детей первого года жизни должны составлять продукты и блюда промышленного выпуска, которые обеспечивают безопасность входящих в них компонентов и их строго заданный химический состав, соответствующий потребностям ребёнка в основных пищевых веществах, включая витамины и минеральные вещества.

Приложение 24

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ

КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

по теме «Смешанное вскармливание»

ЗАДАЧА №1

Ребёнку 6 месяцев, масса при рождении 3700 г. В настоящее время масса 6500 г., вскарм­ливание грудью до 2,5 месяцев, затем переведён на смешанное вскармливание. Назначить пита­ние с учётом веса ребёнка и его возраста.

ЗАДАЧА №2

Ребёнку 3 месяца, вес при рождении 2600 г., в настоящее время масса 2850 г., вскармли­вание смешанное. Определить режим питания ребёнка и количество пищевых ингредиентов в сутки.

ЗАДАЧА №3

Ребёнку 2 месяца, вес ребёнка 6400 г. получает 2/3 объёма суточного рациона в качестве грудного молока, 1/3 - смесь, кормление - 6 раз в сутки. Достаточно ли число кормлений? Сколько молока должен получать ребёнок за одно кормление? Сколько смеси должен получать ребёнок в сутки?

ЗАДАЧА №4

Ребёнку 2 месяца, вес 4000 г. Ребёнок получает в сутки 500 мл грудного молока и 200 мл смеси. За одно кормление ребёнок получает 100 мл молока. Находится на 7 разовом кормлении. Достаточен ли вес ребёнка? Объём получаемой пищи? Сколько раз в сутки необходимо кормить ребёнка? Какой объём пищи необходим на одно кормление?

ЗАДАЧА№5 .

Ребёнку 3 месяца, вес 6500 г. Получает в сутки 120 мл овощного пюре, 300 мл грудного молока и 300 мл смеси, кормление 6 разовое. Достаточно ли число кормлений в сутки? Объём получаемой пищи? Указать необходимое для данного случая количество белков, жиров, углеводов на 1 кг веса ребёнка. Сколько должен весить ребёнок, если он родился с весом 3200 г?

ЗАДАЧА №6

Ребёнку 7 месяцев, вес 7900 г., получает в сутки 800 мл пищи:
бульон 60 мл

пюре овощное 100 мл
сок 40 мл

грудное молоко 200 мл
каша 400 мл

Достаточен ли объём получаемой пищи? Сколько раз в день необходимо кормить ребёнка? Указать необходимое для данного ребёнка количество белков, жиров, углеводов на 1 кг веса ребёнка.

ЗАДАЧА №7

. Ребёнку 5 месяцев, масса при рождении 3000 г., рост 52 см. Рассчитать, какова масса и рост должны быть у ребёнка в настоящее время. Сколько раз вдень надо кормить ребёнка? Рас­считать суточное и разовое количество смеси. Составить меню на 1 день.

ЗАДАЧА №8

Ребёнку 7 месяцев. На смешанном вскармливании с 2 месяцев, масса при рождении 3000 г, в настоящее время масса 7000 г., получает 300 мл грудного молока. Назначить питание на 1 день. Выписать рецепт в молочную кухню.

ЗАДАЧА №9

Ребёнку 3 месяца, вес при рождении 2650 г. В настоящее время масса тела 2850 г., вскарм­ливание смешанное. Какова должна быть масса тела ребёнка? Рассчитать суточное и разовое количество смеси. Указать необходимое количество белков, жиров, углеводов и калорий при данном виде вскармливания. Составить меню.

ЗАДАЧА №10

Ребёнку 3 месяца. Масса тела при рождении 3120 г., с 2-х месяцев получает докорм сме­сью. Масса в настоящее время 4000 г. Достаточно ли получает пищи и белков, жиров, углево­дов, калорий при таком вскармливании. Составить меню на 1 день.

ОБРАЗЕЦ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ

Ребёнок родился массой 3100 г длиной 50 см. В настоящее время ребёнку 5 недель, он имеет массу 3100 г. Мать обратилась к врачу, так как ребёнок стал беспокойным, редко мочит­ся. Мать кормит ребёнка 6 раз в день. Мать обеспокоена тем, что у неё недостаточно молока. При контрольном взвешивании до и после кормления (3 раза в разные часы) ребёнок высасы­вает 60-70 мл молока. После кормления при сцеживании молока нет. Достаточно ли ребёнок прибавляет массу? Достаточно ли молока у матери? Решить вопрос о необходимости докорма и составить диету ребёнку на 1 день.

ОТВЕТ

а) ДОЛЖЕНСТВУЮЩАЯ МАССА: 3100 + 600 = 3900 г.

в массе прибавляет недостаточно. Дефицит массы 300 г (10%). Физическое развитие среднее.

б) Ребёнок получает 70 х 6 = 420 мл молока. Для того, чтобы определить, достаточно ли молока у матери, находим необходимый суточный объём молока на долженствующую массу:

3980 : 5 = 780 мл (объёмный способ)

в) матери рекомендуются меры по борьбе с гипогалактией:

соблюдать режим, увеличить частоту прикладываний, соблюдать правила прикладывания к груда (очередность, сцеживать). Если указанные мероприятия в течение 7-10 дней не дали эффекта, тогда следует назначить докорм адаптированной молочной смесью «Детолакт».

г) диета на 1 день:

6 ч грудное молоко 100,0 г

9 ч грудное молоко 70,0 г

«Детолакт» (30,0-40,0) г

12 ч грудное, молоко 70,0 г

«Детолакт» (30,0-40,0)г

15 ч грудное молоко 70,0 г

фстомхг» (30,0 -40,0) г

18 ч грудное молоко 70,0 г

«Детолакт» (30,0-40,0) г

21 ч грудное молоко 70,0 г

«Детолакт» (30,0-40,0) г

24 ч грудное молоко 70,0 г

«Детолакт» (30,0-40,0) г

Потребность: белок - 2,8 г/кг в сутки;

жиры - 6/5 г/кг в сутки;

углеводы - 13,0 г/кг в сутки;

калорийность -115 ккал/кг в сутки.

д) при отсутствии адаптированной смеси должны быть использованы неадаптированные, тогда диета на один день будет выглядеть следующим образом:

6 ч грудное молоко 100,0 г

9 ч грудное молоко 70,0 г

В-кефир или В-гречневая каша (30,0-40,0) г

12 ч грудное молоко 70,0 г

В-кефир или В-гречневая каша (30,0-40,0) г

15 ч грудное молоко 70,0 г

В-кефир или В-гречневая каша (30,0-40,0) г

18 ч грудное молоко 70,0 г

В-кефир 30,0 г

21 ч грудное молоко '70,0 г

В-гречневая каша 30,0 г

24 ч грудное молоко 70,0 г

В-гречневая каша 30,0 г

Потребность: белок - 2,7 г/кг;

жиры - 6,5 г/кг;

углеводы - 13,0 г/юг;

калорийность - 125 ккал/кг.

Приложение 25

МАКСИМАЛЬНО АДАПТИРОВАННЫЕ СУХИЕ СМЕСИ

«Нутрилак-1 (Россия);

«Алеся-1 »(Беларусь);

«Нан» (Швейцария);

«Нутрилон» (Голландия);

«Бебелак 1»(Россия-Голландия);

«Фрисолак» (Голландия);

«Пре-ХиПП» (Австрия);

«ХиПП-1»(Австрия);

«Энфамил-1 »(США);

«Хумана 1»(Германия);

«Сэмпер Бэби-1» (Швеция);

«Нутрилон Омнео-1» (Голландия)

Последующие формулы – «follow up», смеси для вскармливания детей 2 полугодия жизни, меньшая степень адаптации, готовятся из сухого коровьего молока, без добавления молочной сыворотки, содержат крахмал и сахарозу.

«Агу – 2»

«Нутрилон – 2» (Голландия)

«Фрисомел» (Голландия)

«Алеся – 2» (Беларусь)

«Бебелак 2» (Россия – Голландия)

«Галлия – 2» (Франция)

«Нан с 6 до 12 месяцев» (Голландия)

Приложение 27

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

по теме «Техника проведения искусственного вскармливания»

1. Ребенок родился с массой 3200 г, длиной 51 см. С 2-х месяцев находится на искусственном вскармливании. В настоящее время ему 3 месяца. Мать обратилась за советом по кормлению ребенка.

Рассчитать: какую массу должен иметь ребенок; суточный объем пищи; потребность в белках, жирах, углеводах и калориях; составить диету на 1 день, произвести коррекцию; выписать требование на мо­лочную кухню.

2. Ребенок родился массой 3150 г, длиной 51 см. Находится на искусственном вскармливании. В настоящее время ему 6 недель.

Рассчитать: какую массу должен иметь ребенок, какой объем пищи он должен получать; его потребность в белках, жирах, углеводах и кало­риях; составить ему диету на I день.

3. Ребенок родился массой 3000 г, длиной 49 см. С 2 месяцев находится на искусственном вскармливании, в настоящее время ему 4 месяца 7 дней, масса 6200 г. Соответствует ли масса ребенка его возрасту? Составить диету на I день. Какова потребность в основных пищевых ингредиентах?

4. Ребенок родился с массой 3200 г, длиной 49 см. Ему 5 месяцев, с 2 месяцев на искусственном вскармливании, его масса 7600 г. Соответствует ли масса его возрасту. Составить диету на 1 день. Какова потребность в основных пищевых ингредиентах?

5. Ребенок родился с массой 3400 г, длиной 50 см. Ему 6 месяцев, находится на искусственном вскармливании. Каковы должны быть его физические показатели? Составить диету на 1 день. Какова
потребность в основных пищевых ингредиентах?

6. Ребёнок родился с массой 3600 г, длиной 53 см. Ему 7 месяцев, находится на искусственном вскармливании. Каковы должны быть его физические показатели? Составить диету на 1 день. Какова
потребность в основных пищевых ингредиентах?

7. Ребёнок родился с массой 3800 г, длиной 54 см. Ему 8 месяцев, находится на искусственном вскармливании. Каковы должны быть его физические показатели? Составить диету на 1 день. Какова
потребность в основных пищевых ингредиентах?

8. Ребёнок родился с массой 3300 г, длиной 53 см. Ему 10 месяцев, находится на искусственном вскармливании. Каковы должны быть егофизические показатели? Составить диету на 1 день. Какова
потребность в основных пищевых ингредиентах?

Решение к задаче № 1

Долженствующая масса: 3200 +3 х 800 = 5600 г.

Суточный объем пищи:

1) 1/6 массы = 5600 : 6 = 930 мл (объемный способ);

2)120 (кал) х 5,6 = 672 кал.(калорийный способ).

672 ккал – х

700 ккал – 1000 или 960 мл.

Варианты кормления:

Адаптированной смесью "Малыш" или «Детолакт»

6 кормлений в день

1. 6.00 - см. "Детолакт " - 160,0

2. 9.30 - см. –“- - 160,0

3. 13.00 – см -"- - 160,0

4. 16.30 - см. -"- - 160,0
5. 20.00 - см. -"- - 160,0
6. 23.30 - см. -"- - 160,0

Коррекция: сок яблочный 30,0 в сутки.

Потребность в белке - 3,5 г/кг, в жире - 6,5 г/кг, в углеводах -13,0 г/кг, в калориях - 120,0 кал/кг,

Решение к задаче № 2

Долженствующая масса: 3150 + 600 + 400 = 4150 г.

Суточный объем пищи:

1) 1/6 массы - 4150 : 6 = 700,0 мл (объемный способ);

2)120 х 4,150 = 498 кал. = 710,0 мл.(калорийный способ).

Варианты кормления:

Адаптированной смесью "Малютка"

6 кормлений в день

1. 6.00 - см."Малютка" - 120,0

2. 9.30 - см. –“- - 120,0

3. 13.00 – см -"- - 120,0

4. 16.30 - см. -"- - 120,0
5. 20.00 - см. -"- - 120,0
6- 23.30 - см. -"- - 120,0

Потребность в белке - 3,0 г/кг, в жире - 6,5 г/кг, в углеводах -13,0 г/кг, в калориях - 120,0 кал/кг,

Решение к задаче № 3

Долженствующая масса: 3000 + 800 х 4 = 6200 + 200 = 6400 г.

Соответствует.

Суточный объем пищи:

1) 1/7 массы = 6200 : 7 = 900,0 мл (объемный способ);

2)120 х 6,2 = 700 кал. = 1000 мл.(калорийный способ).

Варианты кормления:

Адаптированной смесью "Малютка"

5 кормлений в день

1. 6.00 - см. "Малютка" - 200,0

2. 10.00 - см. –“- - 200,0

3. 14.00 – см -"- - 200,0

4. 18.30 - см. -"- - 200,0
5. 22.00 - см. -"- - 200,0
Коррекция: яблочный сок 20,0 х 2 раза в день.

Потребность в белке - 3,5 г/кг, в жире - 6,0 г/кг, в углеводах -13,0 г/кг, в калориях - 120,0 кал/кг,

Приложение 28

ПРИМЕРЫ РАСЧЕТА ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ

НА ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

Пример №1

Ребенок в возрасте 7 дней находится на искусственном вскармливании смесью «Бэби-Милк». Масса тела при рождении 3500 г, рост - 52 см. К 7 дню восстановил первоначальную массу тела. Примерный суточный объем смеси, необходимый ребенку, может быть рассчитан по формуле:

80 х n (где n - день жизни ребенка), т.е. 80 х 7=560 мл.

Исходя из того, что в 100 мл смеси "Бэби-Милк" содержится белка 1,7 г; жира - 3,5 г; уг­леводов - 7,3 г; при энергетической ценности 68 ккал, легко рассчитать, что в 560 мл смеси бу­дет: белка - 1,7 х 5,6 = 9,5 г; жира - 3,5 x 5,6 = 19,6 г; углеводов 7,З х 5,6 = 40,9 г; энергетическая цен­ность – 68 x 5,6 = 380 ккал.

Далее необходимо сопоставить рекомендуемое и фактическое потребление пищевых ве­ществ данным ребенком. Эти расчеты приведены в таблице.

СОПОСТАВЛЕНИЕ ФАКТИЧЕСКОГО И РЕКОМЕНДУЕМОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ

ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВ РЕБЕНКОМ ("РАСЧЕТ ПИТАНИЯ")

	Белки,	Жиры, г	Углеводы, г	Энергетическая цен­ность, калорийность), ккал
Фактическое суммарное (за сутки) потребление пищевых веществ и энергии	9,5	19,6	40,9
Фактическое потребление пищевых веществ и энергии в расчете на 1 кг массы	2,7	6,0	12,0	11О
Рекомендуемые нормы по­требности в основных пищевых веществах и энергии в расчете на 1 кг массы тела	2,2	6,5	13,0

Рекомендуемый безопасный уровень потребления нутриентов, удовлетворяющий потреб­ности всех детей той или иной популяции. Однако, в зависимости от особенностей физического развития детей, состояние их здоровья, вида используемого заменителя женского молока опти­мальный индивидуальный уровень потребления основных пищевых веществ может отличаться от рекомендуемых норм на (10-20) %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: вскармливание смесью «Бэби-Милк» позволяет удовлетворить физио­логические потребности ребенка в основных пищевых веществах и энергии.

Пример № 2

Ребенок в возрасте 2 месяцев находится на искусственном вскармливании смесью «Нутрилак-1». Масса тела при рождении 3400 г, рост- 52 см. В 2 месяца масса тела ребенка состави­ла 4800 г, что соответствует норме. Примерный суточный объем смеси, необходимый ребенку, может быть рассчитан «калорийным» методом, исходя из суточной нормы потребности в энер­гии ребенка в этом возрасте 115 ккал/кг массы тела