Инструменты и аппаратура, применяемые при лечении переломов конечностей методом вытяжения

Перелом конечностей чаще всего лечат методом вытяжения; скелетного или клеевого (липкопластырного). Чтобы осуществить скелетное вытяжение при лечении переломов костей нижней ко­нечности, нужно зафиксировать кость (пяточную, голени или бед­ра). Для этого просверливают кость спицей и захватывают спицу скобой.

Спица для скелетного вытяжения (рис. 72, В) представляет собой отрезок проволоки из нержавеющей стали диаметром 1,5 (№ 1), 2 (№ 2) и 2,5 (№ 3) мм и длиной 250, 300 и 320 мм соответственно. Один конец спицы затачивается на три грани подобно трокару, а второй — расплющен для лучшего за­хватывания спицы в патроне ручной дрели при просверливании кости. Для предотвращения бокового смещения спицы, зажатойвскобе, служит простой зажим-фиксатор (рис. 72, Б), одеваемый на спицу.

Скоба для скелетного вытяжения предназначена для захватывания спицы, пропущенной через кость. Представля­ет собой скобу в виде подковы, ветви которой снабжены планками. Между планками и ветвями скобы помещают спицу и зажи­мают ее винтом. В скобе проделано несколько отверстий, через которые к ней привязывают шнурок с грузом. Шнурок перекиды­вают через блок, благодаря чему осуществляется натяжение.

Скобы выпускают двух видов: цельные типа Киршнера и со­ставные типа ЦИТО (рис. 72, А). Скоба ЦИТО состоит из двух плоских полудуг, соединенных на вершине при помощи двух на­кладок и осей-заклепок. При ввертывании винта, расположенного на вершине скобы, ветви ее слегка расходятся, натягивая зажа­тую спицу подобно струне. Выпускают комплектом из трех штук: малой, средней и большой с размером между боками ветвей (а) 118, 182 и 250 мм соответственно. Для закрепления спицы и для удобного безболезненного ее снятия выпускают не­большой набор приспособлений под названием «Устройство для снятия скоб скелетного вытяжения» (рис. 72, Д), представляющий собой набор ключей. Скобы и ключи из­готовляют из нержавеющей стали 20Х13 и 30Х13. Спицы должны плотно удерживаться прижимами при завернутых гайках и лег­ко освобождаться после их отвинчивания.

Скобы Киршнера (малая, средняя и большая) имеют размер (а) несколько меньше—77, 140 и 200 мм и применяются чаще в детской ортопедии. Изготовляют из стали 30 или 45 с покрытием никелем или хромом.

В скобах Киршнера натяжение спицы осуществляется с помощью специального натягивателя для спиц (рис. 72, Г), состоящего из ползуна (1) и винта с рукояткой (2). Конец спицы закрепляют с помощью гайки между двумя частями ползуна; то­рец винта, упираясь в скобу, при вращении за рукоятку натяги­вает спицу. Изготовляют из машинопод елочной стали и покрыва­ют никелем. Резьба винта должна быть полной и чистой без сорванных ниток; винт должен легко ввертываться в ползун.

Дрель для проведения спиц и обработкикостей (рис. 72, Е) представляет собой устройство для враще­ния инструмента (спицы, сверла), укрепленного в патроне. Дви­жение инструменту передается от рукоятки парой конических шестерен, которые ускоряют вращение в три раза. Выпускают в двух исполнениях: ДР-1 и ДР-2. Дрель ДР-1 имеет телескопичес­кую выдвижную рамку, предохраняющую спицу от прогиба. С ее помощью можно проводить спицы, т. е. осуществлять сверление спицами всех размеров. Телескопическое устройство должно лег­ко выдвигаться без заедания, на что обращают особое внимание при ее приемке. Дрель ДР-2 без телескопического устройства;

она имеет патрон для сверл и предназначена для сверления кос­тей сверлами до 6 мм диаметром.

Для лечения вытяжением необходимы устройства, позволяющие установить конечность в нужное положение и создать необходи­мую тягу. Для этого предназначены комбинированные шины и ус­тановки (аппараты) для скелетного вытяжения.

Шина комбинированная для лечения перело­мов бедра и голени (рис. 73) используется при скелетном или липкопластырном вытяжении конечности, а также для укла­дывания поврежденной нижней конечности в согнутом в суставе положении. Шины (а) изготовляют из круглого проката и труб. Шина имеет три ролика: правый (для придания вертикального положения стопе), средний (блок для троса с вытягивающим гру­зом), левый (для отведения вытягивающего груза за пределы кровати). Вертикальная рама, несущая ролики, съемная, что удобно при транспортировании шины.

Шина окрашивается белой эмалевой краской или оцинковыва­ется. В комплект входят различные принадлежности: гамачки на петлях (б), служащие для поддержания бедра и голени на шине при лечении переломов нижней конечности (2 шт.), гамачки на яал-очках (в) с крючками (2 шт.), используемые для той же цели (в период раскачивания коленного сустава) с комплектом запас­ных палочек и крючков, подстопник (д) для подвешивания сто­пы (1 шт.), шнур (г) длиной 5 м для подвешивания комплекта грузов, фанерные распорки (е) размером 75х90 мм (1 шт.) и 75х120 мм (1 шт.), прибинтовываемые к стопе, к которым при­крепляется шнур с грузом для вытяжения.

Гамачки изготовляют из хлопчатобумажной ткани и выпуска­ют двух размеров—для взрослых и детей. Палочки изготовляют из твердых пород дерева; они имеют на концах кольцевые канав­ки для укрепления крючков, изготовленных из стали. Распорки изготовляют из фанеры толщиной 3—5 мм. Шнур проводят через отверстие в распорке и закрепляют узлом; изготовляют из кап­роновых нитей.

Установка для лечения вытяжением верхних и нижних конечностей представляет собой так называе­мую продольную раму (рис. 74, А), составленную из двух стоек и горизонтальной штанги, прикрепляемой к стойкам специальны­ми втулками с зажимным винтом. Стойки рамы прикрепляют универсальным зажимом (рис. 74, Г) к спинкам кровати. На ра­му можно подвешивать кронштейны с роликами (рис. 74, Д); в комплект входят 5 штук таких кронштейнов, а также гамачки с палочками (4 шт.), подстопник, распорки (4 шт.), описанные выше, капроновый шнур (12 м). Стойки и штанга изготовляются из труб нержавеющей стали 12Х18Н9Т или труб стали машиноподелочной с покрытием никелем или хромом.

Подвески с блоками, гамачки, универсальный зажим и другие элементы, входящие в комплектацию установки, позволяют осу­ществлять различные варианты систем вытяжения в зависимости от конкретных условий.

При приемке обращают внимание на легкость вращения бло­ков в осях, отсутствие заедания, заусенцев и забоин на поверхнос­ти изделий, а также на целостность покрытия.

Грузы чугунные для вытяжения предназначе­ны для создания необходимого усилия вытяжения. Выпускают комплектом, в который входят две подвески с отдельными гру­зами: малая с грузами 1,2 и 3 кг и большая, в которую, помимо указанных грузов, входит груз с массой 5 кг. Грузы окрашены светлой эмалевой краской. Подвески с грузами для вытяжения входят в комплект описанной выше установки, а также выпуска­ются отдельно.

Для оборудования больничных кроватей для детей в ортопе­дических и травматологических отделениях лечебных учреждений выпускают «Наборы приспособлений к больнич­ным кроватям для детей в травматологичес­ких отделениях». В их состав входят: угольники (крон­штейны) Г-образные с блоками для удержания верхних конеч­ностей и вытяжения нижних конечностей и позвоночника (рис. 74, Б), прикроватные блоки для вытяжения, навешиваемые на спин­ку кровати (рис. 74, В), трапеции для подтягивания и упоры для стопы. Наборы выпускают для кроватей, изготовленных из труб и из уголка. Меняется лишь конструкция зажимов для крепле­ния приспособлений к кровати.

Аппарат для репозиции костей нижних ко­нечностей РГ-1 (рис. 75) предназначен для вытяжения и наложения гипсовых повязок в полевых условиях, а также в лечеб­ных учреждениях, не имеющих специального ортопедического сто­ла. Аппарат можно укреплять на любом столе при помощи рем­ней. Он состоит из основания в виде крестовины (6), прикрепляе­мого лямками (7) к столу, вертикальной съемной стойки (3), снабженной съемными ножными горизонтальными и вертикальными штангами с реечными приспособлениями для вытяжения (1), тазовой подставкой (4), ложа, укрепленного на стойке крестовины, и подставки для спины и головы (5). На вертикальной стойке перемещается поворотный подколенник (2), позволяющий придать конечности согнутое положение в коленях. Аппарат раз­борный. Масса 20 кг. Укладывается в ящик с двумя ручками из брезента. При приемке обращают внимание на легкость соедине­ния всех частей аппарата.

СРЕДСТВА ЛЕЧЕБНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

Шина шарнирная для коленного сустава (рис. 76, А) предназначена для предохранения коленного суста­ва от боковых смещений. Изготовляют из двух Т-образных частей, склепанных из листовой стали 10 (толщина 1 мм), соединенных в середине шарниром. В месте соединения части шины должны лег­ко поворачиваться отностиельно друг друга. Длина 540 мм, ши­рина 23 мм. Шина оцинкована и хромирована.

Стремена металлические (рис. 76, Б) предназначе­ны для разгрузки мест перелома лодыжки при хождении с гипсо­вой повязкой. Представляют собой полоску из стали длиной 810 мм для взрослых (а) и 450 мм для детей (б), с двумя при­соединенными к ней с помощью латунных заклепок поперечными полосками по концам. Шину покрывают цинком и хромируют.

Шина абдукционная для лечения переломов плечевой кости (рис. 76, В) предназначена для лечения пе­реломов плечевой кости и ключицы. Представляет собой полукор­сет из алюминиевого сплава, обтянутый искусственной кожей. Кор­сет пристегивают к верхней части туловища с помощью ремней из белой искусственной кожи. К корсету шарнирно прикреплена шина с ложементом, имеющая вытяжное пружинное устройство, сила вытяжения которого регулируется винтом до 4 кгс. Сферический шарнир обеспечивает возможность поворота ложемента в горизонтальной плоскости на угол 45° в обе стороны относитель­но вертикальной оси, а также до 30° вверх или вниз. Важным ус­ловием надежной работы шины служит то, чтобы все зажимные винты прочно фиксировали ложемент в требуемом положении так, чтобы он не мог быть сдвинут силой 10 кгс. Шина допуска­ет санитарную обработку раствором перекиси водорода. В комп­лект входят спицы, спиценатягиватель и ключ. Выпускают мас­терские ЦИТО.

При переломах ключицы применяют также шину Кузьминского (рис. 76, Г). Она состоитиз имеющих мягкую обшивку дуг, соединенных между собой двумя раздвижными стержнями. Величину раздвигания и наклон стержней можно регулировать. Шину фиксируют на больном при помощи ремней с кнопками.

Набор шин для иммобилизации при опера­циях на кисти выпускают комплектом из 10 шин (рис. 77);

— для операций на кисти (а) представляет собой алюминие­вую пластину, на которой фиксируют кисть руки; фаланги паль­цев можно отводить в сторону с помощью специальной качающей­ся планки с защелкой; можно также осуществить натяжение с помощью блока и винта;

— крестообразные (б) слегка желобчатые; выпускают четыре номера с размахом крестовины 80, 120, 150 и 180 мм;

— пластинчатые прямые длинные (в) представляют собой пластины из алюминиевого сплава (толщина 1,5 мм) с закруглен­ными концами, на которые наклеена прокладка из полиуретанового порпласта (толщина 8 мм); выпускают четыре номера дли­ной 400, 500, 550 и 600 мм и шириной 12, 18, 22 и 28 мм соответ­ственно;

— пластинчатые прямые короткие (г) той же конструкции, что и длинные; ширина 16 мм, длиной 60, 70, 90, 110 и 140 мм;

— клиновидные (д) выгнутые по радиусу в виде глубокого же­лоба, перфорированного отверстиями; выпускают три номера дли­ной 90, 110 и 125 мм;

— желобчатые (е) в виде пластины с загнутыми краями шири­ной 18—22 мм и длиной 125, 165 и 180 мм;

— пластинчатые Г-образные (ж) с прокладкой из полиуретана шириной 15—20 мм трех размеров: 40х33; 50х38 и 60х43 мм;

— для придания кисти физиологического положения (з); вы­пускают трех размеров: 50х300; 75х400 и 100х400 мм; изготов­ляют из листа дюралюминия с полиуретановой прокладкой;

— Т-образные (и) состоят из двух пластин, соединенных шарнирно так, чтобы поворот в шарнире осуществлялся легко и сво­бодно; концевая часть длинной пластины имеет фигурный изгиб; выпускают двух размеров: длиной 210 и 250 мм и шириной 15 и 20 мм соответственно;

— для вытяжения (к) представляет собой пластину с попереч­ной планкой и винтопружинное устройство для натяжения; по­перечная пластина так же как и у Т-образных шин должна свободно поворачиваться относительно основной продольной пласти­ны; выпускают длиной 275, 325 и 375 мм и шириной 20 мм.

Шины, не имеющие эластичных прокладок, изготовляют из лис­тового дюралюминия толщиной 1,0—1,2мм с покрытием цинком и хромом.

Каждый вид и типоразмер шины может поставляться отдельно.

В набор шин для иммобилизации переломов кисти входят шилья и булавки.

Шилья (рис. 78, А) предназначены для прокалывания кос­тей. Шило представляет собой круглый стержень, заостренныйнарабочем конце на три грани. Этот стержень называют копьем. Копье (1) вставляют в ручку-держатель и завертывают накидной гайкой. В набор входят пять прямых и три изогнутых копья ди­аметром от 1,0 до 3,0 мм. Острота шила проверяется проколом магнитной ленты, сложенной в три слоя и натянутой на барабанчик (см. главу VIII). Усилие прокола не должно превышать 500 г.

Булавки (рис. 78, Б) предназначены для скелетного вытя­жения фаланги пальца. Представляют собой скобу, согнутую из нержавеющей проволоки, которая может быть вставлена в проко­лотое шилом в кости отверстие. Выпускают три номера: длиной (L) 35, 55 и 80 мм.