ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 52

1. Способы использования различных химических веществ с

антисептической целью. Основные группы антисептических средств.

Производные нитрофурана. Препараты эффективны в отношении гноеродной кокковой флоры. Фурацилин применяется в водном растворе 1:5000 для промывания гнойных ран во время перевязки, для промывания через дренажи полости абсцесса и эмпиемы, например при гнойном плеврите, мюниом свище при остеомиелите и др. Нитрофурановые препараты в составе пленкообразующего препарата лифузоль (аэрозоль) для лечения поверхностных ран, ожогов.

Группа кислот. Для промывания ран, гнойных полостей п аи гнойных свищей используется 2 — 3% водный раствор борной кислоты.

Окислители (антимикробное действие). Перекись водорода (H₂O₂) = для промывания гнойных ран во время перевязок, гнойных свищей, эмпием, абсцессов в виде 3% водного раствора. Перманганат калия (KMnO₄) при лечении гнойных ран (0,1 —0,5% раствора), для промывания полостей — 0,05—0,1% раствора и для лечения ожогов — 2 — 5% раствора.

Красители. Бриллиантовый зеленый (1—2% спиртового раствора) для смазывания поверхностных ран, ссадин, для лечения гнойничковых заболеваний кожи.

Метиленовый синий = для смазывания поверхностных ран и ссадин в виде 3% спиртового раствора, для лечения ожогов—1 — 2% спиртового раствора и для промывания гнойных полостей—0,02% водного раствора.

Хлоргексидин (20% водный раствор) Для промывания ран = раствор 1:400, для промывания полостей тела при гнойном воспалении—1:1000. Растворы стерилизуют в автоклаве при температуре 115° С в течение 30 мин.

Диоксидин (0,1 — 1% водный раствор) для лечения гнойных ран, промывания мочевого пузыря, полостей при эмпиемах и абсцессах, гнойных свищей. При тяжелой гнойной инфекции (сепсис, гнойный перитонит) =внутривенно капельно до 60 — 90 мл в 2 — 3 приема (30 мл раствора разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы). Противопоказанием для введения препарата служит нарушение выделительной функции почек.

Серебра нитрат. Применяется в виде 0,1—0,2% раствора для промывания ран, гнойных полостей.

Общее применение:

а) пероральное применение антибактериальных препаратов: таблеток фурагина, солафура, сульфаниламидных препаратов длительного и сверхдлительного дей-спшя (сульфадиметоксин, сульфален) с целью местного воздействия на микрофлору желудочно-кишечного тракта при подготовке больных к операции на кишечнике.

б) внутривенное введение некоторых химиотерапевтических препаратов: фурагина ра-стиоримого, диоксидина и др.

Основные группы антисептических средств.

I. Галоиды: антиформин, йод, пантоцид, хлорамин Б.

II. Окислители: перманганат калия, перекись водорода.

III. Кислоты: бензойная, борная, салициловая.

IV. Щелочи: бикарминт.

IV. Соединения тяжелых металлов: препараты ртути, серебра, алюминия, свинца, висмута (ксероформ), меди, цинка.

V. Спирты(этиловый и др.).

VI. Альдегиды: гексаметилентетрамин, кальцекс, лизоформ,формальдегид.

VII. Фенолы: бензонафтол, лизол, резорцин, трикрезол,фенилсалицилат, фенол.

IX. Дегти, смолы, продукты переработки нефти, минеральные масла, синтетические бальзамы, препараты серы (альбихтол, винилин, деготь, ихтиол, нефть нафталанская рафинированная, полимерол, сульсен, цигерол).

X. Красители: бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, флавакридин, этакридин.

XI. Производные нитрофурана: фурацилин.

XII. Производные 8-оксихолина: хинозол.

XIII. Поверхностно-активные вещества, или детергенты: диоцид.

1. Понятие о хирургической операции. Виды хирургических операций: плановые, срочные, экстренные, радикальные и паллиативные. Типы операций: с удалением патологического очага, восстановительные (реконструктивные) и пластические операции. Абсолютные, относительные показания к операции в плановой и экстренной хирургии. Понятие о противопоказаниях к операции.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ(син.: оперативное вмешательство, хирургическое вмешательство) — кровавое или бескровное лечебное или диагностическое мероприятие, осуществляемое средствами физи­ческого (чаще механического) воз­действия на органы и ткани.

В зависимости от срочности раз­личают экстренные, срочные и пла­новые (несрочные) X. о.

Экстренными называются такие X. о., к-рые необ­ходимо выполнять немедленно, т. к. промедление даже на минимальные сроки (иногда на несколько минут) может угрожать жизни больного и резко ухудшает прогноз (напр., кро­вотечение, асфиксия, прободение по­лых органов брюшной полости и др.).

Срочными считаются операции, к-рые нельзя отложить на длитель­ное время в связи с прогрессированием болезни (напр., при злокачест­венных опухолях). X. о. отклады­вают в этих случаях лишь на период времени, минимально необходимый для уточнения диагноза и подготов­ки больного к операции.

Плановыми являются X. о., выполнение к-рых не ограничивается сроками без ущер­ба для больного.

Лечебные операции могут быть радикальными, когда заболевание излечивается путём удаления патологического очага или органа (аппендэктомия, холицистэктомия), либо путём улучшения функции органа, восстановления нормальных анатомических соотношений (грыжесечение). В то же время, существуют и паллиативные операции, преследующие цель облегчить страдания больного в случаях. Когда радикальное излечение невозможно (гастростомия при запущенном раке пищевода).

Противопоказания к операции. Абсолютным противопоказанием является преагональное или атональное состояние, также состояние шока или коллапса.

Противопоказаны бесперспективные операции.

Наряду с противопоказаниями, зависящими от общего состояния организма и местных изменений, у имеется ряд относительных противопоказаний. К ним относятся:
1)нарушения питания (дистрофия), недостаточное общее развитие, падение веса;
2) анемия;
3) нарушения пищеварения, поносы;
4) заболевания дыхательных органов, их катаральные состояния;
5) неудовлетворительное состояние кожных покровов: пиодермия, свежие явления экссудативного диатеза;
6) инфекционные заболевания в остром периоде, во время инкубации и в первое время после перенесения их так называемое зобно-лимфатическое состояние.

1. Флегмоны шеи. Аксиллярная и субпекторальная флегмоны.

Субфасциальные и межмышечные флегмоны конечностей. Причины

возникновения, симптоматика, диагностика, принципы местного и

общего лечения.

Флегмоны — это гнойные воспаления жировой клетчатки.

Флегмона шеи или абсцесс шеи могут располагаться либо в подкожной клетчатке (поверхностные флегмоны шеи и абсцессы), либо в глубокой клетчатке шеи, т. е. под собственной фасцией шеи (глубокие флегмоны шеи).

Причины:

· заболевания полости рта — ангины и особенно часто — кариозные зубы (одонтогенная флегмона шеи).

· различные повреждения шеи и ее органов и воспаление глубоких лимфатических узлов шеи

· Заглоточные абсцессы= после ангины, рожи, скарлатины, дифтерии, кори.

Симптомы

высокой температуре,

общем тяжелом (септическом) состоянии

сильной интоксикации.

Лицо =землистый цвет,

дыхание и глотание затрудняются.

В горизонтальном положении дыхание улучшается.

При осмотре ротовой полости на задней стенке глотки легко = обычно одностороннее выпячивание с покрасневшей слизистой оболочкой и гиперемией зева . При ощупывании выпячивания пальцем отмечается тестоватость и зыбление. Определяется наличие флюктуирующей опухоли на задней стенке глотки.

Флегмона шеи осложнения: асфиксия, кровотечение, медиастинит и сепсис.

Лечение заболевания устраняется хирургическим путем. Применение антибиотикотерапии, новокаиновых блокад, проведение физиотерапевтического лечения, введение медикаментов, укрепляющих защитные силы организма, возможно только на начальной стадии заболевания. После удаления флегмоны в рану вводятся дренажи, для того, чтобы было возможным длительное проточное промывание и активная аспирация экссудата. Также пациенту необходимо обеспечить постельный режим и обильное питье. В больших дозах вводятся физиологический раствор, глюкоза и т. п. Показано применение антибиотиков, обезболивающих, сердечных средств, проведение оксигенотерапии.

Субпекторальная флегмона — гнойное воспаление клетчатки под малой и большой грудными мышцами.
Субпекторальная флегмона развивается после ушиба грудной клетки, при затеках гноя из подмышечной ямки; инфекция может проникнуть по лимфатическим путям из инфицированной раны, фурункула или карбункула грудной стенки, при мастите, вследствие распространения гноя из плевральной полости при гнойном плеврите. Иногда место внедрения инфекции определить чрезвычайно трудно.
Симптомы: асимметрия верхнего отдела грудной клетки, напряжение грудных мышц на стороне поражения, нарушение функции верхней конечности, высокая температура, распирающие боли и нередко тяжелое общее состояние (слабость, озноб, пот).

Лечение в стационаре. Флегмону вскрывают по наружному краю большой грудной мышцы, проникают в глубину тканей, эвакуируют гной. Полость флегмоны дренируют турундами с гипертоническим раствором до освобождения полости от омертвевших тканей, затем вводят мазевые тампоны для стимуляции и предохранения грануляций. Назначают антибиотики, переливания крови, плазмы, витамины и т. д.

Аксиллярная флегмона=Это патологический процесс, развивающийся при первичном инфицировании в области верхней конечности. Врезультате распространения инфекционного процесса развивается флегмона, часто с гнойным лимфаденитом.

Симптомы аксиллярной флегмоны

Заболевание начинается с увеличения узлов. При этом общая клиника относительно спокойна. Прогрессирующий аксиллярный лимфаденит вызывает повышение температуры, развитие лейкоцитоза. Подмышечные лимфоузлы становятся болезненными, они спаиваются между собой, образуется единый конгломерат. Затем в процесс вовлекается окружающая клетчатка. Боль настолько интенсивна, что затрудняет движения рукой, а также осмотр, пальпацию этой области.

При прощупывании отмечаются области размягчения тканей. Дальнейшее скопление гноя может вызвать затеки под дельтовидную мышцу и далее на плечо.

Данное заболевание опасно распространением гнойного воспаления на сосудисто-нервный пучок, развитием сепсиса.

Лечение аксиллярной флегмоны определяется стадией процесса. При своевременном начале лечения возможно проведение консервативных мер: антибиотикотерапия, местные повязки с рассасывающими препаратами. В большинстве случаев проводится оперативное лечение. Флегмона вскрывается, удаляется гной, проводится дренирование полости и антибиотикотерапия.

Глубокие (субфасциальные, межмышечные) флегмоны конечностей— это гнойное воспаление, распространяющееся по клетчаточным пространствам — рыхлой жировой клетчатке под фасцией и между мышцами. Такие флегмоны встречаются значительно реже, чем подкожные, они могут быть первичными или вторичными.

Этиология и патогенез. Возбудителями глубоких флегмон чаще бывают стафилококки, реже стрептококки. Встречаются Е. coli, Ps. aeruginosa, анаэробные микроорганизмы.

Сначала = серозный отек тканей, затем появляется гнойная инфильтрация, которая переходит в гнойное расплавление с некрозом тканей (мышц, фасций, жировой клетчатки).

Клиническая картина.

Общие симптомы воспаления: боль, повышение температуры тела, озноб, общую слабость, потерю аппетита, вялость, в ряде случаев при запущенном заболевании — спутанное сознание. Начало заболевания острое, развивается быстро. Из местных = отек и напряжение тканей, особенно кожи. Объем конечности увеличивается. Увеличенные лимфатические узлы.

Лечение. В начале развития =консервативное лечение: общую антибиотикотерапию, физиотерапию, тепло, обеспечивают покой конечности.

Разрез должен быть достаточно большим, при этом вскрывают все межмышечные перегородки (обычно тупым способом).

При невозможности обеспечить адекватное дренирование гнойной полости из одного разреза прибегают к контрапертурам, которые производят параллельно фасцию по бороздке между дельтовидной и большой грудной мышцами, фасциальный футляр дельтовидной мышцы отводят кнаружи и проникают пальцем в поддельтовидное пространство по направлению к плечевому суставу. Удаляют гной и пальцем обследуют полость, определяют гнойные затеки. Второй разрез производят по заднему краю дельтовидной мышцы в ее верхней половине. Разрез кожи длиной 6-7 см проходит от акромиального отростка книзу до середины мышцы.

Полость гнойника промывают раствором антисептика, осушают и дренируют трубками для оттока гноя и промывания полости растворами антисептиков и протеолитических ферментов.