Резистентность микроорганизмов к антисептикам и дезинфектантам

Отдельные виды или формы микроорганизмов обладают природной устойчивостью к рабочим растворам антисептиков и дезинфектантов (рис.3), а в последние десятилетия наблюдается формирование и распространение форм микроорганизмов с приобретенной резистентностью к этим препаратам.

Прионы

Cocidia (Cryptosporidium)

Споры (Bacillus spp.)

Микобактерии (M. tuberculosis, M. avium)

Цисты

Мелкие вирусы без оболочки (Poliovirus)

Трофозоиты (Acanthamoeba)

Грибы (Candida spp., Aspergillus spp.)

Грамотрицательные неспорообразующие бактерии (Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae)

Крупные вирусы без оболочки (Enterovirus, Adenovirus)

Грамположительные бактерии (Staphylococcus spp, Enterococcus spp.)

Вирусы с суперкапсидом (HIV, HBV)

Рис.3. Резистентность к антисептикам и дезинфектантам в порядке убывания

Таблица 4

Некоторые механизмы резистентности микроорганизмов

к антисептикам и дезинфектантам

Тип резистентности	Микроорганизмы	Примеры препаратов	Механизм резистентности
Непроницаемость клеточной стентнки, ЦПМ	Грамотрицательные бактерии	ЧАС, триклозан, диамины	Модификация мембраны и гликокаликса – снижение проникновения препарата
Микобактерии	Хлоргексидин, ЧАС, Глютаровый альдегид	Воски клеточной стенки препятствуют проникновению
Споры бактерий	Хлоргексидин, ЧАС, соединения фенола	Оболочка споры препятствует проникновению
Грамположительные бактерии	Хлоргексидин	Мукоэкзополисахарид снижает диффузию
Инактивация (управляемая хромосомными генами)		Хлоргексидин	Разрыв молекулы хлоргескидина
Физиологическая адаптация (фенотипическая)	Бактерии, образующие биопленки		Пониженный доступ препаратов к нижним слоям клеток в биопленке, снижение метаболизма клеток и др.

Контроль за распространением устойчивых к антибиотикам,антисептикам и дезинфектантам вариантов бактерий и грибов

В больничных стационарах широко распространены устойчивые к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам варианты бактерий. Явление устойчивости ведёт к снижению эффективности лечебных и противоэпидемических мероприятий, является одной из главных причин широкого распространения ВБИ. В связи с этим в больничных стационарах всех профилей и ряде других ЛПО устанавливается контроль (эпидемиологический и микробиологический мониторинг) за устойчивостью микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам. В задачи такого контроля входит:

1) определение уровня и спектра устойчивости к антибиотикам и антисептикам бактерий и грибов, выделенных от стационарных больных:

· от хронических носителей из числа медицинского персонала и длительно находящихся в стационаре больных,

· из эпидемически значимых объектов внешней среды;

2) выборочное определение устойчивости циркулирующих в больничном стационаре микроорганизмов к дезинфектантам;

3) определение присутствия микроорганизмов в ГЛФ противомикробных препаратов (антибиотиков, антисептиков, дезинфектантов);

4) слежение за уровнем, перечнем и объёмом использования антибиотиков, антисептиков и дезинфектантов в больничном стационаре, а также за обоснованностью их применения;

5) обобщение и анализ информации об основных видах-возбудителях инфекционных заболеваний, прежде всего ВБИ, циркулирующих в стационаре, и частоты, уровня и спектра их устойчивости к противомикробным препаратам.

Контроль за устойчивостью микроорганизмов к противомикробным препаратам является ключевым звеном системы эпидемиологического надзора за ВБИ.