Младенческая, детская смертность. Их структура, причины

До недавнего времени термином «детская смертность» обозна­чали смертность детей 1 -го года жизни. На самом деле детская смер­тность — это смертность детей от момента рождения до 15-летнего возраста. Смертность детей 1-го года обозначается как младенчес­кая смертность, это часть детской смертности. Младенческая смер­тность имеет исключительно важное значение в характеристике демографических процессов и здоровья населения, прежде всего детского. Не случайно ВОЗ определяет этот показатель как ключе­вой в оценке состояния здоровья наряду со средней продолжитель­ностью жизни и массой тела ребенка при рождении. Как и боль­шинство демографических показателей, младенческая смертность рассчитывается по числу случаев на 1000 населения. Однако рас­чет делается на 1000 рожденных живыми. Вчисле умерших до 1 года примерно треть родилась в предыдущем году, поэтому рекоменду­ется в число детей, умерших в течение 1-го года жизни, включать 2/3 родившихся живыми в данном календарном году и 1/3 родив­шихся живыми в предыдущем году.

Показатель младенческой смертности учитывает раннюю нео-натальную (смертность в 1-ю неделю жизни - 168 ч); неонаталь-ный (смертность в течение первых 4 нед жизни); постнеонаталь-ную (с 29-го дня до конца 1-го года жизни) смертность.

Особенную значимость приобретает так называемая перинаталь­ная смертность,включающая в себя мертворождаемость и раннюю неонатальную смертность. Существует наука перинатология с ис­следовательскими и лечебными учреждениями (центрами, клини­ками и др.).

В табл. 18 приводим сводку данных по определению названных периодов детской смертности.

С возрастом вероятность смерти ребенка уменьшается, и пока­затели становятся наиболее низкими в возрасте от 5-9 до 10—14 лет (0,5%с), а уже после 15 лет показатель смертности нарастает. Первый резкий подъем показателя отмечается после 50 лет, когда он возрастает в 1,4 раза, второй — после 80 лет (увеличивается и 1,6 раза), третий — после 85 лет (увеличивается в 1,75 раза).

С 1985 по 1990 г. в России младенческая смертность сни­жалась хотя и с меньшей интенсивностью, чем в экономически

Таблица 18.Определение показателей детской смертности

Показатель	Формула
Годовой показатель детской смертности	Число умерших детей в возрасте до 15 лет в данном календарном году х 1000
Число умерших детей в возрасте до 1 года в данном календарном году х 1000
Годовой показатель мла­денческой смертности	2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году
Ранняя неоиатплмшн смертность (на 1-й неделе жизни ребенка)	Число детей, умерших в возрасте 0-7 дней (168 ч) х 1000
Число родившихся живыми
Неонатплытн смертность	Число умерших в возрасте 4 нед (28 дней) х 1000
Число родившихся живыми
Постнатальная смертность	Число детей, умерших в возрасте старше 1мес х 1000
Число родившихся живыми в этот период
Показатель перинатальной смертности	Число детей, родившихся мертвыми + число умерших в возрасте 0-7 дней х 1000
Число всех родившихся (живых и мертвых)

развитых странах. Это снижение объяснялось в основном сокра­щением числа смертных случаев от экзогенных причин. В первой половине 1992 г. эта положительная динамика была прервана (табл. 19). Затем снижение младенческой смертности продолжа­лось (в 1999 г. - 16,5%₀).

В последние годы отмечается положительная динамика сниже­ния мсртворождаемости, перинатальной смертности, смертности детей в иостнеонатальный период.

В структуре младенческой смертностив возрасте от 0 до 1 года в последние годы 1-е место занимают состояния перинатального пе­риода (46% всех причин); 2-е место принадлежит врожденным ано­малиям (22%); 3-е место представлено болезнями органов дыхания (14%); 4-е место - инфекции (7%); 5-е место занимают травмы и отравления (5-6%). Данные о младенческой смертности за 10 лет приведены в табл. 20.

Таблица 19.Младенческая смертность в России на 1000 родившихся живыми

Смертность
Младенческая	22,7	17,4	17,8	18,0	19,9	18,6	18,1	17,4	17,2	16,5
Ранняя неонатальная	6,8	9,0	8,9	9,0	9,7	9,2	9,0	8,1	7,9	7,5
Неонатальная	11,0	10,8	11,0	11,3	12,1	11,8	11,0	-	10,5	10,1
Постнеонатальная	9,6	6,6	6,8	6,7	8,1	6,7	7,1	-	6,7	6,4
Перинатальная	17,8	17,9	П,5	17,2	17,4	17,4	17,0	15,9	15,8	15,0
Мертворождаемость	9,3	9,1	8,7	8,3	7,8	7,8	7,4	7,8	8,0	7,5

Таблица 20.Причины младенческой смертности в РФ в 1990—1997гг.'

Основные классы причин смерти
Человек	1 l,i К) 000 родиишихся
Всего умерших		2 \ 047		174,0	173,7	171,5
От инфекционных и паразитарных болезней				13,4	10,4	11,4
От болезней органов дыхания				24,7	20,5	21,0
От врожденных аномалий				37,0	40,5	38,7
От некоторых причин перина­тальной смертности				80,1	69,9	71,0
От травм и отравлений				7Д	9,9	11,2
От болезней органов пищеварения				и	1,0	1,2

¹ Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Фе­дерации» в 1999 г. - М., 2000. - С. 12.

Значимость одних и тех же причин смерти различна среди мер­творожденных, умерших в ранний неонатальный, поздний неона-тальный и постнеонатальный периоды. Если у мертворожденных наиболее частой причиной смерти была внутриутробная асфик­сия (более 73%), то в ранний неонатальный период это родовые травмы, внутриутробные инфекции.

Среди причин смерти в неонатальный период преобладали бо­лезни органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. Доля этих заболеваний как причины смерти еще более возрастает в постнео-натальном периоде.

Хотя младенческая смертность в России сокращается (17,2%о в 1997 г., 16,5%о в 1998 г.), она значительно выше, чем в других раз­витых странах. Уже несколько лет в Японии младенческая смерт­ность ниже 5%о; в США она ниже 9,0%о, в большинстве стран за­падной Европы - 7—8%о и ниже. Это указывает на возможность более интенсивного сокращения этого важнейшего показателя здо­ровья в нашей стране. Структура основных причин младенческой смертности в развитых странах такая же, как и в России, но их вели­чина существенно меньше. Так, по данным статистических матери­алов Минздрава РФ (Смертность населения в Российской федера­ции, 1998), от причин перинатальной смерти в США в 1997 г. умерло в расчете на 10 000 населения 36,2 детей (напомним, у нас более 70),₍ в Японии 12,4 человека; в Германии - 22,2 младенца; в Англии — 32,6; во Франции - 18,9 и т.д. Особенно велики различия по инфекцион­ным и паразитарным болезням. От этих причин у нас на 10 000 насе­ления умерло в 1996, 1998гг. 11-12 младенцев, в США- 1,8; Японии -1,4; в Англии — 1,7; во Франции — 1,2; в Германии — 0,4 и т.д.

В связи с этим одной из первоочередных задач по снижению мла­денческой смертности является профилактика заболеваемости де­тей и, прежде всего, профилактика тех заболеваний, которые ли­дируют в структуре не только заболеваемости, но и младенческой смертности.