Правила выписывания рецептов
РЕЦЕПТ-это письменное, составленное по установленной форме, обращение врача в аптеку с просьбой изготовить или выдать готовое лекарственное средство больному с указанием способа употребления.
К написанию рецепта нужно подходить с большой ответственностью: если допущена ошибка в рецепте, то могут быть серьезные последствия, вплоть до гибели больного. Рецепт является официальным документом и хранится в аптеке определенный срок для отчета о расходовании лекарственных средств и на случай возникновения повода для административного и судебного разбирательства. Рецепты на лекарственные средства, выпускаемые фармацевтической промышленностью в готовом к употреблению виде или изготовленные в аптеке по стандартным прописям, не изменяемым произвольно врачом называются официнальными (от латинского слова “officina” – аптека). Те прописи, которые составляет врач с целью индивидуального лечения и которые по составу, дозам и лекарственным формам не имеются в готовом виде, называются авторскими или магистральными.
1. Рецепты должны выписываться в рамках компетентности врача (фельдшера) с учетом возраста больного, характера действия входящих ингредиентов, порядка оплаты и только при наличии соответствующих показаний.
2. Запрещается выписывать рецепты:
Ø на лекарственные средства, не разрешенные к медицинскому применению Минздравсоцразвитием РФ;
Ø при отсутствии медицинских показаний;
Ø на лекарственные средства, используемые только в лечебных учреждениях (фентанил, сомбревин, фторотан, кетамин и т.д.);
Ø на наркотические средства и психотропные вещества списка:
- для больных наркоманией,
- частнопрактикующими врачами.
3. Рецепты должны выписываться на бланках, отпечатанных типографским способом по формам, утвержденным Минздравом России
Форма № 148-1/у 88 рецептурный бланк для выписывания и отпуска лекарственных средств, содержащих наркотические, психотропные вещества, подлежащие контролю в РФ, сильнодействующие (СД) и ядовитые вещества: атропин, адреналин, дикаин и др., а также препаратов, отпускаемых бесплатно или с 50 % скидкой со стоимости.
На одном рецептурном бланке формы 148-1/у-88 разрешено выписывать одно наименование лекарственного средства, подлежащего предметно-количественному учету, а также для получения на льготных условиях или бесплатно. При заполнении бланка необходимо подчеркнуть форму оплаты. Рецепты, выписанные на бланках № 148-1/у-88, дополнительно заверяются печатью лечебно-профилактического учреждения "Для рецептов".
4. Форма 107/у рецептурный бланк для выписывания лекарственных средств, в состав которых входят ядовитые лекарственные вещества, кодеин, кодеина фосфат, этилморфина гидрохлорид, этаминал-натрий в смеси с другими; снотворные препараты, стероидные гормоны, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, астматин, астматол, спиртосодержащие лекарственные средства индивидуального изготовления. Такие рецепты оформляются штампом лечебно-профилактического учреждения "Для рецептов", подписью и личной печатью врача.
5. Наркотические средства и психотропные вещества должны выписываться гражданам на специальных рецептурных бланках на наркотическое лекарственное средство, имеющих штамп лечебно - профилактического учреждения, серийный номер и степень защиты. Рецепт на наркотическое средство и психотропное вещество должен быть написан рукой врача, подписавшего его, и заверен его личной печатью. Кроме того, этот рецепт подписывается главным врачом поликлиники или его заместителем или заведующим отделением, которые несут ответственность за назначение наркотических средств и психотропных веществ, и заверяется круглой печатью поликлиники. Названия наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, а также списка А пишутся в начале рецепта, затем - все остальные ингредиенты.
6. Выписывая наркотическое средство, психотропное, ядовитое, сильнодействующее вещество в дозе, превышающей высший однократный прием, врач должен написать дозу этого вещества прописью и поставить восклицательный знак и свою подпись в подтверждение того, что большая доза выписана не случайно. Если правильность выписанной дозы не подтверждена, то фармацевт снижает дозу вещества до 50% от высшей разовой дозы, указанной в фармакопее. Для лечения инкурабельных онкологических/гематологических больных количество выписываемых в одном рецепте наркотических средств и производных барбитуровой кислоты может быть увеличено в два раза противустановленного.
7. Рецепты на наркотические и психотропные средства действительны в течение пяти дней, на содержащие психотропные вещества, сильнодействующие, ядовитые вещества, лекарственные средства: апоморфина гидрохлорид. атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин, серебра нитрат. пахикарпина гидрохлорид (списков А и Б), анаболические гормоны – втечение 10 днейс момента выписки. Рецепты на производные барбитуровой кислоты, эфедрин, псевдоэфедрин в чистом виде и в смеси с другими лекарственными веществами для лечения больных с затяжными и хроническими заболеваниями могут быть выписаны на курс лечения до одного месяца, на клофелин в таблетках – до двух месяцев. В этих случаях на рецептах должна быть надпись ”По специальному назначению”, скрепленная подписью врача и печатью ЛПУ “Для рецептов”.
8. Состав лекарства, обозначение лекарственной формы и обращение врача в аптеку об изготовлении и выдаче лекарства больному пишутся на латинском языке. Использование латинских сокращений этих обозначений разрешается только в соответствии с принятыми в медицинской и фармацевтической практике. Не допускаются сокращения близких по наименованию ингредиентов, не позволяющих установить, какое именно лекарственное средство прописано.
9. Способ применения лекарств обозначается на русском языке с указанием дозы, частоты и длительности приема, а для лекарственных средств, взаимодействующих с пищей – времени их употребления относительно приема пищи (до, во время, после еды). Запрещается ограничиваться общими указаниями типа: "внутреннее", "известно", "сердечное".
10. Разовые, суточные и курсовые дозы при назначении лекарственных средств определяются, исходя из возраста больного, тяжести и характера заболевания согласно стандартам его диагностики и лечения. Назначение лекарственных средств (наименование препаратов, разовая доза, способ и кратность приема/введения, ориентировочная длительность курса) фиксируются в медицинских документах: истории болезни больного, амбулаторной карте.
11. При необходимости экстренного отпуска лекарства больному в верхней части рецептурного бланка проставляется обозначение: "cito" (быстро!) или "statim" (немедленно!).
12. На бланке типографским способом или с помощью штампа ставится код лечебного учреждения. При выписывании рецептов частнопрактикующими врачами (фельдшерами, акушерками, зубными врачами) в левом верхнем углу бланка штампом должны быть указаны их адрес, номер лицензии, дата выдачи, срок действия и наименование выдавшей ее организации. Каждый рецепт удостоверяется подписью врача (фельдшера, зубного врача, акушерки) и его личной печатью. Частнопрактикующим врачам (фельдшерам, акушеркам, зубным врачам) запрещается выписывать рецепты на наркотические и психотропные препараты.
13. Хроническим больным, которые нуждаются в длительном непрерывном приеме лекарств по индивидуально установленным схемам, разрешается выдавать рецепты сроком до одного года, исключением:
Ø лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету
Ø лекарственных препаратов, обладающих одурманивающим действием, анаболической активностью
Ø лекарственных средств, отпускаемых из аптек по льготным и бесплатным рецептам
Ø спиртосодержащих лекарственных средств индивидуального изготовления.
На бланке делается пометка «Хроническому больному», указывается срок действия рецепта и периодичность отпуска лекарства из аптеки (еженедельно, ежемесячно). После отпуска препарата хроническому больному возвращают рецепт с пометкой на обороте, сколько раз и кем выдано лекарство. Когда действие рецепта (по суммарно отпущенной дозе, срокам) исчерпано, он остается в аптеке. В исключительных случаях (отъезд за город, невозможность регулярно посещать аптеку) хроническому больному разрешается отпускать по рецепту постоянно принимаемые препараты сразу на два месяца вперед. Особо оговариваются нормы и правила отпуска наркотических обезболивающих и снотворных средств неизлечимым больным онкологическими заболеваниями.
14. Фельдшера и акушерки могут выписывать за своей подписью лекарственные средства, необходимые для оказания экстренной медицинской помощи. Фельдшера, заведующие фельдшерско - акушерскими пунктами, расположенными на значительном расстоянии от лечебно - профилактических учреждений с врачебным приемом, а также фельдшера, исполняющие обязанности врача (по приказу местного органа управления здравоохранения) имеют право выписывать все необходимые лекарства, в т.ч. для получения на льготных условиях и бесплатно, а также дорогостоящие препараты (по согласованию с больным) в пределах не более четырех МРОТ за курс лечения. При возникновении у фармацевта неясности по поводу названия лекарства, его формы, дозировки, совместимости компонентов он обязан связаться с врачом и уточнить сведения, после чего лекарство отпускается больному.
15. Рецепты выписываются четко и разборчиво, чернилами или шариковой ручкой с обязательнымзаполнением всех предусмотренных в бланке граф и заверяются подписью и личной печатью врача. Исправления в рецепте не допускаются.
16. Все неправильно выписанные рецепты остаются в аптеке. Погашаются штампом “рецепт недействителен“, регистрируются в специальном журнале. Информация передается главному врачу соответствующего лечебно-профилактического учреждения для принятия необходимых мер воздействия на работника, нарушающего правила выписывания рецептов.
Рецепт, не отвечающий хотя бы одному из перечисленных требований, содержащий несовместимые лекарственные вещества, считается недействительным.
Врач (фельдшер, акушерка) должен выработать в себе привычку внимательно прочитать рецепт после того, как он выписан, и только после этого отдать его больному.
Врач (фельдшер, акушерка) несет личную ответственность за неправильно выписанный рецепт.
Дозы лекарственных веществ указывают в десятичной системе измерения. Единицей массы является 1 г, т.е. масса 1 мл (см. куб) дистиллированной воды при температуре 4 
. При дозировании пользуются величинами менее 1,0.
Количество твердых и сыпучих лекарственных веществ дозируются в граммах. Доли грамма отделяются от целого числа запятой. Если доли грамма отсутствуют, то вместо них ставят ноль: 100,0 - 100 граммов.
0,1 - один дециграмм; 0,01 - один сантиграмм; 0,001 -один миллиграмм; 0,0001 - один децимиллиграмм; 0,00001 - один сантимиллиграмм; 0,000001 - один микрограмм.
При выписывании рецепта количество жидких лекарственных веществ указывается в мл. Если количество жидкого лекарственного вещества менее 1 мл, то обычно оно дозируется каплями. Одна капля водного раствора равна 0,05 мл. Число капель обозначают римскими цифрами, которые ставят после слова "капля" (в винительном падеже): guttam I, guttas X . При прописывании лекарственных средств, дозируемых в биологических единицах действия (сокращенно ЕД), количество обозначается арабскими цифрами в десятках, сотнях, тысячах, миллионах.