Функции Френкеля I типа
4 группа-сочетанные-сочетаются элементы аппаратов первой ивторой или первой и третьей групп (рисунок 46).
Рисунок 46. Пластинка с окклюзионными накладками и рукообразными пружинами
Для успешного перемещения зуба, группы зубов или влияния на рост челюсти необходима достаточная сила и соответствующая опора.
Сила 1 группы аппаратов обусловлена активнодействующими элементами: тягой дуги, металлической лигатуры, резинового кольца,
винта, пружины. Источником силы при применении 2 группы аппаратов является сила сокращения жевательных мышц, которая передаётся на перемещаемые зубы через наклонную плоскость, накусочную площадку, окклюзионные накладки.
Аппараты 3 группы создают условия для нормализации дыхания, глотания, речи, жевания и восстановления миодинамического равновесия в челюстно-лицевой области. Они обеспечивают условия для нормального роста челюстей.
Кроме силы, прилагаемой к перемещаемым зубам и называемой
| активной силой действия, | необходимо | учитывать и силу | отдачи, |
| называемую силой противодействия, | т.е. реактивной. Активные и |
реактивные силы могут быть направлены по отношению друг к другу или в противоположные стороны. Они могут действовать в пределах одной челюсти или активная сила передаётся на одну челюсть, а реактивная на
| противоположную челюсть. Имеются | также аппараты, где активная сила | |
| воздействует на зубы и челюсть, реактивная на | опорные ткани головы и | |
| шеи (внеротовые аппараты). Часть | аппарата, | перемещающая зубы, |
называется мобильной, другая, неподвижная часть - опорно-фиксирующей. По закону Ньютона эти силы равны, поэтому при конструировании
аппарата важно выбрать опору. Под опорой понимается величина, противодействующая силе, перемещающей зуб. Различают два вида опоры: взаимодействующую (реципрокную) и стационарную. Взаимодействующей называется опора, при которой сила противодействия используется для лучшей фиксации аппарата и перемещения зубов, например опора и фиксация двух половин расширяющей пластинки при раскручивании винта. Стационарной является опора, при которой фиксирующая часть аппарата остается неподвижной и, следовательно, не вызывает смещения зубов. Увеличение опоры, уменьшает силу противодействия, приходящуюся на каждый из опорных зубов, что обеспечивает неизменность их расположения. Например, для перемещения одного моляра дистально необходимо сделать
опорными все остальные зубы челюсти. При этом реактивная сила не вызовет их перемещения. Опора может быть внутриротовая, внеротовая. Внутриротовая опора может быть одночелюстной, двучелюстной. В качестве опоры используются зубы, альвеолярные отростки, небо, а внеротовой опорой могут служить такие приспособления, как головная шапочка, лицевая маска.
Ортодонтическое лечение основано на передаче сил на зубы, зубные ряды, на челюстные кости и лицевой скелет в целом. При этом следует рассматривать три компонента: действующую силу, приложение действующей силы и опору.
Механическая сила может быть первичной или вторичной. Она приводит к непосредственным структурным изменениям. Первичная сила возникает непосредственно в проволочной дуге, ортодонтическом винте, пружине, лигатуре, резиновом кольце. При этом используется сила ортодонтического винта, упругие свойства проволоки в виде дуги, лигатуры, пружины, эластичные свойства резиновых колец.
Различают внутриротовые и внеротовые силы, а внутриротовые силы, в свою очередь делятся на одно и двучелюстные. Первичная сила (внутриротовая, одночелюстная) дает возможность перемещать зубы в трех направлениях: сагиттальном, вертикальном, трансверзальном, а так же поворачивать зуб вокруг вертикальной оси. Осуществляется это с помощью ортодонтических винтов, дуг, лигатуры, пружин, резиновых колец. Внеротовая сила возникает при применении лицевых дуг, подбородочных пращей. В качестве силы может быть резиновая тяга, а опорной частью аппарата – шейный или лобный упор, головная шапочка (рисунок 47). В этом случае на зубы воздействует не первичная, а вторичная сила.
Применение внеротовой силы дает возможность перемещать отдельные зубы (например, моляры), а также зубные ряды, внеротовые аппараты оказывают влияние на рост челюстей, тенденцию их роста путем воздействия на шовную систему, достигая, таким образом, скелетных эффектов.
Учитывая, что ортодонтическое лечение может дать не только положительный, но и отрицательный результат, существенную роль играет выбор силы воздействия на зубочелюстную систему. В клинической практике трудно рассчитать направление действующей силы с учетом возраста ребенка, степени формирования корня, особенностей кровоснабжения и других факторов. В последние годы врачи-ортодонты считают целесообразным применение слабых сил (таблица11). Величина применяемой силы должна быть такой, чтобы не нарушалась гемодинамика в зоне давления периодонта и не происходило гиалинизации, была бы возможна клеточная пролиферация и прямая резорбция кости, сопровождающие перемещение зуба, перемещаемые зубы были бы не слишком подвижными, а опорные зубы сохраняли бы свое исходное положение. Величина нагрузки зависит от того, на какой зуб оказывается воздействие (однокорневой, многокорневой зуб верхней или нижней челюсти), от направления действующей силы, какие зубы выбраны опорными и от качественной характеристики применяемых материалов
(состава проволоки, ее длины и прочности). Ортодонтические силы по продолжительности действия классифицируются на:
· Непрерывные - силы, действующие в течение определенного времени
с момента посещения пациента и до следующего визита;
· Прерываемые – величина силы снижается до нуля между активациями;
· Прерывистые – величина силы скачкообразно снижается до нуля, когда ортодонтическое приспособление у пациента снимается.
Несъемные аппараты могут создавать как непрерывные, так и прерываемые силы. Прерывистые силы воспроизводятся всеми аппаратами, такими как съемные пластинки, внеротовая тяга, эластические тяги.
Таблица 11 Величина сил, применяемых для ортодонтического зубного
Перемещения