Схема ориентировочной основы действия по изготовлению одночелюстного ортодонтического аппарата

	Этапы изготовления	Содержание работы
1.	Клинический этап	Получение оттиска с верхней или нижней челюсти и
		отливка рабочей модели.
2.	Лабораторный этап	Изгибание фиксирующих механически-действующих
		проволочных деталей и укрепления их на моделях.
		Гипсовка модели в кювете. Кипячение, охлаждение,
		шлифовка и полировка.
3.	Клинический этап	Сдача ортодонтического аппарата

Двучелюстного ортодонтического аппарата

	Этапы изготовления		Содержание работы
1.	Клинический	Получение оттисков с обеих челюстей и отливка
		рабочих моделей
2.Лабораторный	Изготовление воскового базиса с окклюзионными
		валиками на модели верхней челюсти
3.	Клинический	Определение конструктивного прикуса
4.	Лабораторный	Гипсовка моделей в окклюдатор. Изгибание
		проволочных деталей и укрепление их на моделях.
		Гипсовка в кювету. Применяют метод холодной
		полимеризации	пластмассы	под	повышенным
		давлением. Шлифовка, полировка.
5.	Клинический	Сдача двучелюстного аппарата

б

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 7

ТЕМА: Винты. Виды. Особенности установки в ортодонтические аппараты.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Ортодонтические винты - механически действующие детали, являющиеся составной частью многих аппаратов. Давление, необходимое для перемещения зубов, возникает при раскручивании или закручивании шпинделя винта. Шпиндель делают из нержавеющей стали, корпус винта - из стали или титана, иногда его хромируют. При установлении винта для его фиксации применяют пластмассовый или металлический держатель. Следят, чтобы винт был расположен в середине базиса аппарата. Если винт не имеет специального держателя, то его закрепляют на модели челюсти с помощью проволочного штифта. Барабан шпинделя изолируют гипсом, чтобы в него не попала пластмасса. При применении метода холодной полимеризации пластмассы под давлением его можно залить расплавленным воском. Направление раскручивания винта обычно указано стрелкой или цветной точкой на корпусе винта.

Ортодонтические винты в зависимости от цели их применения и конструктивных особенностей классифицируются на 3 группы:

1. Для перемещения отдельных зубов или их групп.

2. Для нормализации формы зубного ряда, расширения или удлинения, одновременного расширения и удлинения.

3. Для нормализации прикуса.

I. Винты для перемещения отдельных зубов или их групп.

1) телескопический винт Гаста (рисунок 68) применяют для вестибулярного перемещения зубов. Он состоит из корпуса, в который ввёрнут шпиндель, и опорной площадки, имеющей иглу для укрепления винта на гипсовой модели перемещаемого зуба. После изготовления аппарата иглу спиливают. При укреплении корпуса винта в базисе аппарата важно оставить свободной от пластмассы его торцевую часть, где располагается головка шпинделя. Перемещение зуба осуществляется под давлением опорной площадки, которая выдвигается при вкручивании шпинделя винта в его корпус при помощи отвёртки.

Рисунок 68. Телескопический винт Гаста

2) тянущий	и давящий	винт Яака (рисунок 69) служит для
одновременного вестибулярного	перемещения двух боковых резцов или
первых премоляров.	Он имеет две опорные площадки, корпус и шпиндель.
В процессе лечения	винт крепят на перемещаемых зубах с помощью
лигатур.

Рисунок 69. Тянущий и давящий винт Яака

3) тянущий и давящий винт Ли-Беннет-Яака (рисунок 70) снабжён фиксирующей площадкой, в которую ввёрнут шпиндель. Она служит для укрепления винта в базисе аппарата. Длинную ось шпинделя устанавливают перпендикулярно длинной оси перемещаемого зуба.

Рисунок 70. Тянущий и давящий винт Ли-Беннет-Яака

4) тянущий винт для перемещения отдельных зубов (рисунок 71) может быть стандартным или выполненным из отрезка дуги Энгля. В базисе аппарата закрепляют трубку от дуги Энгля, в ней располагают отрезок дуги с резьбой. С обеих сторон трубки на отрезок дуги накручивают гайки. Другой конец отрезка дуги, не имеющей резьбы, сгибают вокруг перемещаемого зуба. На него передают давление или тягу за счёт раскручивания одной гайки и накручивания другой.

Рисунок 71. Тянущий винт из отрезка дуги Энгля

5) скелетированный винт стабилизирован с помощью П-образной направляющей (рисунок 72). Часть винта, перемещающуюся при его раскручивании, укрепляют в малом сегменте аппарата. При вращении шпинделя она скользит по направляющей вместе с пластмассовым сектором и перемещает зуб в мезиальном, дистальном или вестибулярном направлении. Винт имеет ширину 6 мм. Удобен для перемещения зубов и на нижней челюсти. При установлении винта перпендикулярно длинной оси зуба его изогнутый П-образный штифт располагают вдоль ската

альвеолярного отростка так, чтобы он не препятствовал движениям языка. Штифт служит для фиксации опорной части винта в базисе аппарата. При выпиливании сектора в пластмассе, равного ширине перемещаемого зуба, важно следить за тем, чтобы стороны распила были параллельными. Это предупреждает заклинивание подвижного сектора. Если нужно переместить зуб орально, то в базисе укрепляют предварительно раскрученный винт. Нужно изолировать от попадания пластмассы участок зубной дуги, в который перемещается сектор пластинки при закручивании винта. Перемещаемый зуб охватывают с вестибулярной поверхности с помощью фиксирующего приспособления.

Рисунок 72. Скелетированный винт с П-образной направляющей

6) винт Планаса (рисунок 73) применяют для перемещения группы зубов и расширения челюсти. Он состоит из корпуса в виде металлической капсулы и шпинделя с головкой. При активировании винта его головка остаётся внутри капсулы. Барабан винта может быть расположен посередине или на конце корпуса. Благодаря этому можно перемещать отдельные зубы, в том числе в мезио-дистальном направлении. Для лучшей фиксации винта в пластмассе базиса аппарата на его корпусе сделаны насечки, отростки имеют либо прямые, либо изогнутые концы. Малые размеры винта позволяют установить его в пластине перпендикулярно длинной оси перемещаемых зубов без значительного утолщения аппарата.

Рисунок 73. Винт Планаса

7) для перемещения отдельных зубов используют также набор поршневых винтов (рисунок 74). Эти винты обеспечивают постоянное, эластичное и легко контролируемое давление на перемещаемые зубы. Небольшой размер этих винтов позволяет легко встраивать их в базис пластинки. Лечение начинается с 4-х миллиметрового винта, который заменяется на 6-ти миллиметровый винт и в заключение на 8-ми миллиметровый винт.

II.	Винты для нормализации формы зубных рядов.
1)	скелетированные	винты для равномерного расширения или

удлинения зубных рядов среди разнообразных конструкций винтов являются доминирующими. Среди них различают:

а) винты с одним направляющим штифтом б) винты с двумя направляющими штифтами (рисунок 75)

в) винты с четырёхгранными направляющими штифтами

Они надёжно фиксируются в съёмном аппарате. Корпус винта может быть равен половине длины шпинделя или одной трети.

Рисунок 75. Скелетированный винт с двумя направляющими штифтами

Винт, предназначенный для расширения нижнего зубного ряда, более узкий, чем для верхнего зубного ряда, и имеет один направляющий штифт.

Четырёхгранные направляющие штифты препятствуют появлению люфта в процессе расширения винта (рисунок 76). Это позволяет применять их и для раскрытия срединного нёбного шва.Винт устанавливают обычно в глубокой части купола нёба на уровне верхних премоляров параллельно окклюзионной плоскости или во фронтальном участке подъязычной области по средней линии. Расстояние между моделью и винтом должно быть 0,5-0,7 мм. В некоторых случаях, в базисе пластинки укрепляют предварительно раскрученный винт. Нужно изолировать воском от попадания пластмассы участки, куда при скручивании винта перемещается шпиндель. После полимеризации пластмассы воск выпаривается.

Рисунок 76. Винты для раскрытия срединного небного шва (с четырехгранными направляющими)

2) пружинящие винты Хауссера (рисунок 77) имеют замкнутый корпус,

в котором, кроме шпинделя, находится ещё и амортизационная пружина. Благодаря этому при раскручивании винта обеспечивается его непрерывное давление на зубной ряд.

Рисунок 77. Пружинящий винт Хауссера

3) винт Бидермана (рисунок 78) предназначен для ускоренного раскрытия срединного нёбного шва с помощью несъемного аппарата. От корпуса винта отходят в разные стороны 4 проволочных отростка, которые выгибают по форме нёба и припаивают к опорным кольцам, укрепляемым на премоляры и моляры.

Рисунок 78. Винт Бидермана

4) бюгельный винт Филиппа (рисунок 79) предназначен для

равномерного расширения нижнего зубного ряда. От его корпуса в обе

стороны отходят длинные концы проволоки, которыми винт укрепляют в базисе аппарата. Благодаря этому корпус винта не покрывают пластмассой, и пластиночный аппарат в переднем участке бывает тоньше, что удобно для больного. Перед установкой винта контурируют его бюгель

по форме альвеолярного отростка в подъязычной области так, чтобы он отстоял от модели челюсти на 0,5-0,7 мм.

Рисунок 79. Бюгельный винт Филиппа

5) расширяющий винт V-образной формы (рисунок 80) предназначен для неравномерного расширения верхнего зубного ряда. Две половины корпуса винта соединены между собой шпинделем и ограничительным шарниром. Для лучшей фиксации винта в базисе аппарата на его корпусе имеются фиксирующие петли. Чтобы предотвратить заклинивание шпинделя при веерообразном расхождении половин расширяющей пластинки, он соединён с основным корпусом винта с помощью шарниров. При раскручивании шпинделя эти части поворачиваются навстречу друг другу, благодаря чему сохраняется их параллельное расположение. Винт устанавливают в глубокой части свода нёба и смещают по возможности вперёд. Ограничитель в виде шарнира винта должен находиться в области задней границы пластинки. Пластмассой его не закрывают.

Рисунок 80. Винт V-образной формы

6) расширяющий	винт с ограничительным	шарниром	(рисунок 81)
используют для	расширения верхнего зубного ряда в переднем участке, т.е.
преимущественно в области резцов, клыков и первых премоляров.
Он состоит из двух частей: винта и ограничительного шарнира.
Шпиндель	винта	присоединён к двум	свободновращающимся
цилиндрическим корпусам. Малые размеры винта позволяют	устанавливать

его горизонтально в области клыков. Ограничитель представляет собой две жёсткие металлические перфорированные полосы, соединённые между собой шарниром. Такой ограничитель устанавливают в дистальном участке аппарата по средней линии нёба. Шарнир ограничителя должен быть свободен от пластмассы.

Рисунок 81. Винт с ограничительным шарниром

7) дуговой винт Мюллера (рисунок 82) служит для расширения нижнего зубного ряда во фронтальном участке. В качестве ограничителя используют короткий или длинный отрезок проволоки дугообразной формы.

Рисунок 82. Дуговой винт Мюллера

Для одновременного расширения или удлинения зубных рядов используют:

8) многосторонний винт Бертони (рисунок 83). Он состоит из двух или трёх соединённых между собой винтов. Винт устанавливают на рабочей модели челюсти в глубокой части купола нёба так, чтобы он был параллелен окклюзионной плоскости.

Рисунок 83. Многосторонний винт Бертони III. Винты для межчелюстного действия.

1) винт Вайзе применяют в активаторе Вундерера (рисунок 84), предназначенном для лечения мезиального прикуса. Верхняя часть корпуса передаёт силу действия винта (активную силу) на верхние зубы и перемещает их вперёд, нижняя часть корпуса передаёт силу противодействия (реактивную силу) на нижние зубы и перемещает их назад, при этом соотношение зубных рядов исправляется. Винт устанавливают на модели челюсти между зубными рядами в переднем участке. Активатор распиливают поперёк по середине окклюзионных накладок.

Рисунок 84. Винт Вайзе в активаторе Вундерера

2) винт Френцена (рисунок 85) применяют для лечения сагиттальных аномалий прикуса. Шпиндель винта помещён в длинном, цилиндрическом корпусе. При вращении шпинделя отвёрткой передвигается гайка, соединённая с фиксирующими отростками. Они служат для укрепления винта в нижней части активатора. Верхнюю часть винта располагают в области верхних центральных резцов в толще пластинки, оставляя свободной головку шпинделя. Активатор распиливают поперёк. При вращении шпинделя верхняя и нижняя части активатора перемещаются во взаимно противоположных направлениях.

Рис. 85. Винт Френцена для активаторов

3) реципрокный винт Веллера (рисунок 86) показан для лечения сагиттальных аномалий прикуса с помощью вестибулярных съёмных аппаратов: вестибулярных пластинок, регуляторов функций Френкеля. У винта две части корпуса, расположенные в одной плоскости, смещены одна относительно другой. Имеется один круглый направляющий штифт. Винты, расположенные с двух сторон в боковых щитах аппарата, используют для исправления прикуса. При раскручивании винтов они оказывают реципрокное действие на обе половины аппарата и через них на зубные ряды.

Рис. 86. Реципрокный винт Веллера для регулятора функций Френкеля

Для одновременного расширения зубоальвеолярных дуг верхней и нижней челюсти применяют скелетированные расширяющие винты с двумя направляющими. В активаторе винт устанавливают между зубными рядами во фронтальном участке и распиливают аппарат вдоль, т.е. по линии срединного нёбного шва, с учётом средней линии нижней челюсти. Если расположить винт в области купола нёба, то расширяется в большей степени верхний зубной ряд.