Как отличить пломбы друг от друга, их схема постановки и примерная стоимость

За что мы платим стоматологам, и как понять что нам поставили в качестве пломбы: дешевый материальчик произведенный где-нибудь в Подмосковье на цементной фабрике или качественный, последнего поколения материал. Условно пломбировочные материалы можно разделить на несколько групп.

1-я группа - это силикатные и силикофосфатные цементы ("Силицин", "Силидонт", "Fritex"). Материалы, которые начали использовать в стоматологии для постановки пломб очень давно. Они имеют ряд недостатков: отсутствие эстетики (белого мелового цвета), плохая адгезия (хорошо держатся на зубах только при идеальном расположении кариозной полости), шершавые, практически не полируются, после постановки во рту появляется кислый привкус. Не пугайтесь, такой кислый привкус может появиться и при постановке дорогой пломбы если в качестве прокладки под пломбу был использован цемент, и его крошки остались во рту. Для идентификации пломбы пользуйтесь всеми признаками.
Такие пломбы применяются в детской стоматологии, как низкотоксичные (особенно "Силидонт").
Достоинство у этого материала одно – дешевизна. В районных поликлиниках такие материалы ставят бесплатно, и то по особым показаниям. Пломба получается при смешивании порошка и жидкости.

2-я группа - пластмассовые пломбы. Наиболее известны - "Акрилоксид" и "Карбодент". Очень популярный материал у стоматологов старшего поколения. Молодых врачей просто не научили работать с этим материалом. Недостатки: трудоемкость при постановке и обработке, затрачивается много времени при лечении, большая "усадка" материала при твердении, со временем пломбы темнеют, быстро стираются. Такие пломбы редко долго стоят, сохраняя свою функцию. В скором времени они чаще всего подлежат замене. Причину постановки данных пломб я могу объяснить только дешевизной материала, (некоторые врачи умудряются брать приличные деньги за такие пломбы), и привычкой работать по старинке. Часть врачей старшего поколения считает, что старые пломбировочные материалы стоят на зубах ничем не хуже новых. Отчасти они могут быть и правы, но случаев , когда такие пломбы стоят хорошо очень немного. Причина в том, что кариес образуется чаще всего там, где нам неудобнее всего его лечить. Этими материалами очень часто пользуются в стоматологических кабинетах воинских частей, больниц и поликлиник для лечения малоимущих граждан и тех, кому положена бесплатная медицинская помощь.
При постановке пломбы вы почувствуете специфический запах пластмассы.

3-я группа – амальгамы (сплав ртути с металлом). Очень хороший и долговечный материал. Если пломба поставлена правильно, то она может простоять лет двадцать при условии, что рядом не развился вторичный кариес, и не образовалась новая “дырка”. Правда у амальгамы есть один существенный недостаток – она, во-первых, имеет металлический цвет и оттого хорошо видна на белом зубе, а во-вторых, по прошествии некоторого времени окрашивает и сам зуб. Поэтому, как правило, ставят ее подальше, там, где ее не слишком заметно. А еще некоторые ученые считают, что микродозы ртути, которые, возможно, выделяются из пломбы, могут вызывать мутации микроорганизмов полости рта, делая их очень вредоносными. Эти пломбы очень популярны у стоматологов азиатского континента.

4-я группа - композитные пломбы. В данном случае химеоотверждаемый композит. Это комбинированный материал, состоящий из неорганического вещества и органической связующе массы. Считается что эти пломбы уже достигли предела своего совершенства, но списывать их за это со счетов рано. Химический композит более дешевый и менее эстетичный – идеально подходит для задней группы зубов. Часто при лечении зубов пациент выбирает именно между химическим и световым композитом. Постановка такого материала проходит в несколько стадий. Не считая обязательных обработок кариозной полости, ее сушки и т. д. должны присутствовать три этапа.

1. Травление эмали кислотой. При промывании кислоты, во рту появляется кислый привкус.
2. Покрытие кариозной полости бондом (что-то вроде клея для пломбы)
3. Постановка пломбы. Масса для пломбы замешивается пластмассовым шпателем на бумаге посредством смешения двух паст из двух разных баночек. После постановки пломбу пришлифовывают и обязательно полируют. Это не даст ей быстро измениться в цвете.

Есть особый материал химического композита – Чешский композит “Эвикрол”.Он менее качественный как описанная выше группа, плохо полируется (шершавый), меняет цвет от времени, при правильной постановке достаточно неплохо стоит. В поликлиниках он может использоваться как на платном, так и на бесплатном приеме. Примерная стоимость 150-500 рублей (при курсе 1$=30руб). Постановка в две стадии: 1. Травление эмали кислотой (некоторые доктора пренебрегают этой стадией) 2. Постановка пломбы. Масса для пломбы замешивается пластмассовым шпателем на бумаге посредством смешения порошка и жидкости. Средний срок сохранности таких пломб - 2-5 лет. Пломба из химического композита может стоить от 15-20$ до 50$ и выше, в зависимости от аппетита врача и лечебного учреждения.

5-я группа: светотвердеющие композитные пломбы. Бывают микрофилы – для передних зубов, макрофилы – для задней группы зубов гибриды – для всех групп зубов. Это наиболее современные материалы для пломб. Они имеют хорошие эстетические характеристики, хорошо полируются, прочные, долговечные. Обладают эффектом “хамелионистости”. При постановке пломбы используется гелиолампа (прибор, испускающий синий свет, приводящий к твердению пломбы). Время каждого свечения 20-40 секунд. Такие пломбы идеально подходят для эстетических рестовраций.

Постановка:
1. Травление эмали кислотой.
2. Покрытие кариозной полости бондом (адгезивом) и праймером с последующим засвечиванием гелиолампой.
3. Постановка пломбы. Пломба ставится слоями. Каждый слой засвечивается.

Если Вам поставили пломбу и посветили только один раз, то это не световая пломба, так как даже для самой маленькой пломбы нужно светить хотя бы два раза (бонд и слой пломбы). После постановки требуется тщательная шлифовка и полировка с применением специальных камней, резинок и штрипсов, причем, полировку такой пломбы рекомендуется проводить каждые 6 месяцев, чтобы сохранился ее цвет. Средний срок "жизни" такой пломбы должен составлять 5 лет. Пломба из качественного светового материала может стоить от 30-40$ до 100$ и выше, в зависимости от фирмы производителя, аппетита врача и лечебного учреждения.

6-я группа:стеклоиономерные цементы (могут быть также и само- и светотвердеющими).
Основные достоинства этих пломб: наличие 10-15 % фтора, который защищает зубы от вторичного кариеса (прекрасный материал для детских зубов), не требуется обязательная постановка лечебной и изолирующей прокладки, химическое связывание с зубом, что уменьшает вероятность образования микрощели между пломбой и зубом (особенно когда кариозная полость распространяется на корень зуба и (или) под десну), коэффициент термического расширения близок к таковому зубных тканей, поэтому уменьшается опасность растрескивания "ослабленных" зубов (после удаления "нерва", при значительных разрушениях коронковой части) со временем.

К сожалению, есть и недостатки: низкая прочность на стирание и изгиб и низкая эстетичность (цвет пломбы не соответствует цвету зуба), поэтому они чаще используются в сочетании с само- или светотвердеющими композитными пломбами (так называемая "сэндвич-техника"). Цена таких пломб может начинаться от 5-15$ и кончаться не доходя до 30-40$.

Существуют светоотверждаемые стеклойономерные цементы. их хорактеристики и цена несколько выше, чем у предыдущего материала. А теперь я хочу рассказать об этапах постановки пломбы. Рассмотрим на примере живого зуба. Многие пациенты считают что “дырку” достаточно просто залепить пломбировочным материалом. Они очень сильно ошибаются.

Из кариозной полости нужно удалить всех “кариозных монстров” (темный и размягченный дентин). По определенным правилам нужно сформировать кариозную полость. По возможности нужно избежать наличие очень тонких стенок, которые могут отколоться и создать условия для хорошей фиксации пломбы.

Затем полость нужно промыть и продезинфицировать растворами антисептиков (0,06% Н2О2 , хлоргексидин или др.). Ни в коем случае живые зубы нельзя обрабатывать спиртом или эфиром – это может привести к гибели нерва зуба.
Сушим полость зуба.
При глубоких полостях необходимо наложить лечебную прокладку, содержащую кальций. При глубоком и среднем кариесе "нерв" всегда находится в раздраженном состоянии. Лечебная прокладка поможет снять воспаление. Она так же оказывает длительное антимикробное действие. Такая прокладка стимулирует образование заместительного дентина и уменьшает шансы на воспаление нерва зуба в будущем.

Следом за лечебной прокладкой (или при ее отсутствии) нужно наложить изолирующую прокладку. Она может быть из фосфат-цемента или из стеклойономерного цемента. Данная прокладка изолирует нерв зуба от токсического действия современных эстетических пломбировочных материалов. После наложения прокладок можно ставить пломбу. Схема постановки каждой пломбы индивидуальна, и поэтому останавливаться на этом подробно я не буду (см. выше).

После того как пломба поставлена, ее надо обточить так, чтобы она не вызывала дискомфорта при смыкании зубов и повторяла анотомическую форму восстановленной поверхности (наличие бугров, борозд и т.д.). Абсолютно ровная пломба на жевательной поверхности защитит зуб от кариеса, но выключит его из процесса жевания. Затем пломбу нужно как следует отшлифовать и по возможности отполировать. Это не только доставит вашему языку комфорт, но и не даст пломбе сильно темнеть.

Если все этапы постановки пломбы выполнены правильно, то можете рассчитывать на достаточно долгий срок службы, как зуба, так и пломбы.