Использование текучего композита в качестве адаптивного слоя

Возможны два варианта пломбирования:

1. Пассивная методика без давления. Текучий композит слоем 1–1,5 мм наносится на все стенки полости до края эмали, светоотверждается. Послойновосстанавливается придесневая стенка композитом обычной или пакуемой консистенции. Основная полость заполняется послойно до бугров. Опорные бугры (на верхних зубах — нёбные, на нижних — щечные) реставрируются более

мощными, круглыми, восстанавливаются только фиссуры первого порядка. Направляющие бугры (на верхних зубах — щечные, на нижних — язычные) восстанавливаются более острыми, с выраженными фиссурами первого и второго порядка (рис. 8).

2. Активная методика используется при наличии узкой щели между придесневой стенкой и матрицей. Текучий композит слоем 1–1,5 мм наносится на все стенки полости до края эмали, за исключением десневой стенки, и светоотверждается. Вторая порция текучего композита 1–1,5 мм наносится на десневую стенку и не фотополимеризуется, сверху наносится небольшая порция композита для пломбирования и распределяется штопфером по придесневой и боковым стенкам. Текучий композит под давлением заполняет узкое

пространство между зубом и матрицей, затем полость восстанавливают как обычно (рис. 9).

Рис. 8. Пассивная методика

Рис. 9. Активная методика

Техника Бертолотти.

После нанесения и фотополимеризации адгезива в реставрируемую полость вносят композит химического отверждения на 2/3 объема полости. Усадка композита химического отверждения будет направлена в сторону более высокой температуры, т. е. в сторону пульпы в области пульпарной стенки и в сторону мягких тканей в области десневой. Не дожидаясь отверждения материала, оставшуюся треть полости заполняют фотоотверждаемым композитом и полимеризуют его. Для достижения плотного межзубного контакта кроме расклинивания зубов во время полимеризации композита необходимо удерживание матрицы в необходимом положении. Для этого можно использовать штопфер, гладилку, предложенные специальные инструменты или технику Camus и др.

Техника Camus.

Camus и др. предложили полимеризовать на кончике гладилки небольшое количество композита, затем этот кусочек внести в полость, наполненную неполимеризованным композитом. В то время как доктор прижимает этот кусочек в направлении соседнего зуба, помощник полимеризует весь пломбировочный материал.

Виды матриц

1. Плоские матрицы:

а) полоски:

– металлические толщиной 35, 50 мкм, шириной 6 или 7 мм (рис. 10);

Рис. 10. Металлическая полоска

– прозрачные полоски из лавсана или полиэстера (рис. 11) выпускаются толщиной 50 мкм. Используются с целью исключения заполнения пломбировочным материалом межзубного промежутка и обеспечения правильного формирования контактной точки между зубами;

Рис. 11. Прозрачные полоски из полиэстера

б) ленточные матрицы выпускаются в диспенсере (рис. 12), изготовлены из металла или полиэстера/лавсана:

– металлические толщиной 30, 35, 45 или 50 мкм (высота 5, 6 или 7 мм);

Рис. 12. Диспенсер с ленточной матрицей

– полимерные толщиной 50 мкм (высота 6, 8, 9 или 10 мм).

2. Анатомически сформированные матрицы:

а) металлические из нержавеющей стали (рис. 13) 30, 35, 38, 45, 50 мкм,

различной ширины (широкие, средние, узкие, очень узкие), из титана 30 мкм;

б) матрицы металлические перфорированные (рис. 14) толщиной 50 мкм; 12

45 мкм 30 мкм 38 мкм

Рис. 13. Анатомически сформированные металлические матрицы

Рис. 14. Анатомически сформированные металлические матрицы с перфорациями

в) из полиэстера (рис. 15) прозрачные 50–75 мкм;

Рис. 15. Анатомически сформированные полимерные матрицы

г) комбинированные (рис. 16) из металла и полиэстера. Металлическая часть имеет толщину 38 мкм, полимерная — 75 мкм. Металлическая половина позволяет проводить матричную полоску даже через плотный контакт, затем к месту дефекта протягивается прозрачная часть матрицы, после чего проводится реставрация. Прозрачная половина позволяет полимеризовать фотоотверждаемый композит. Матрицы выпускаются в наборах (для премоляров и моляров).

Рис. 16. Анатомически сформированные комбинированные матрицы

Система OptraLine фирмы Vivadent (рис. 17, а, б, в) представляет собой комбинированную матрицу с перфорацией в области контактного пункта противоположной реставрации стороны зуба (табл. 1).

Таблица 1 Особенности системы OptraLine фирмы Vivadent

Особенности	Преимущества
Избирательное утончение до 10 мкм в области контактного пункта	Более плотный и широкий контакт, правильное его расположение
В двухповерхностных полостях матрицаимеет свойство открываться в области интактного контакта	Отсутствие материала матрицы между зубами определяет отсутствие необходимости сильной сепарации большими клиньями
Специальная форма в виде бумеранга	Отличная цервикальная адаптация и изоляция
Матрицы применяются с традиционны ми матрицедержателями Tofflemire	Не требуется покупка нового инструмента и освоения новой методики

Рис. 17. Система OptraLine фирмы Vivadent

3. Контурные матрицы (характеризуются трехмерным воспроизведени-

ем контуров зуба):

а) кольцевые:

– из нержавеющей стали (рис. 18) толщиной 35, 38, 50 мкм (могут быть выполнены из твердого или мягкого металла), титановые контурные матрицы 45 мкм толщиной, используются с матрицедержателем;

Рис. 18. Контурные металлические матрицы

– полимерные прозрачные матрицы для боковых зубов (рис. 19);

Рис. 19. Контурные полимерные матрицы

б) секционные матрицы. Система состоит из самих матриц, фиксирующего кольца и щипцов для установки колец. Преимуществами использования секционных матриц и колец являются естественные контуры, позволяющие более точно моделировать контактные пункты и межзубные промежутки. Устранение из системы традиционного матрицедержателя упростило постановку матриц, улучшило видимость операционного поля и сделало систему фиксации более удобной для пациентов. Система предназначена только для одноразового использования. Особенности систем, выпускаемых различными производителями, следующие:

– ООО «ТОР ВМ», РФ выпускают пять размеров матриц (рис. 20) 4 типов: 50 мкм (твердые), 35 мкм (твердые), 50 мкм (мягкие) и 35 мкм (мягкие). Для фиксации, кроме клиньев, используются кольца трех видов — стандартное (длина ножек 5 мм), низкое (длина ножек 4 мм) и высокое (длина ножек 6 мм). Различная длина зубцов позволяет использовать кольца одновременно на двух контактных поверхностях одного и того же зуба;

Рис. 20. Секционные металлические матрицы, ООО «ТОР ВМ», РФ

– с 1 октября 2002 г. 3M Sectional Matrix Retainer System производят Garrison Dental Solutions под брэндом Composi-Tight и Composi-Tight Gold™. Пять размеров позволяют выбрать матрицу, наиболее подходящую для каждой реставрации. Толщина матриц 33 мкм. Выступ педодонтической матрицы адаптирован к форме десны у детей. Малая матрица обеспечивает восстановление контактного пункта на премолярах и постоянных молярах. Расширенная малая матрица обеспечивает восстановление контактного пункта на премолярах и постоянных молярах, в случаях, где необходимо глубокое пришеечное препарирование. Стандартная матрица обеспечивает восстановление контактного пункта на большинстве постоянных моляров. Большая матрица имеет выступ, который позволяет проводить глубокие пришеечные реставрации на молярах. Кольца в зависимости от длины ножек: стандартные и удлиненные. Полированный выступ на конце каждой ножки не травмирует десну. Сходящиеся ножки улучшают фиксацию кольца на зубах. Диаметр кольца 2,4 см позволяет препарировать зуб при установленном кольце, при этом кольцо не мешает проведению реставрации.

Система Composi-Tight Gold™ отличается тем, что малая и стандартная матрицы на 16 % длиннее, чем такие же матрицы стандартной системы Composi-Tight™, что позволяет проводить реставрации обширных дефектов зуба, и матрица остается на месте во время введения клина и установки кольца. Кривизна малой матрицы несколько уменьшена в окклюзионно-десневом направлении, за счет более плоской формы матрицы облегчается ее установка;

– система секционных матриц Palodent® включает в себя пружинное стальное кольцо BiTine и секционные матрицы. Секционные матрицы выпускаются четырех размеров (табл. 2). Кольца BiTine ® имеют круглую и овальную или вытянутую форму, что позволяет использовать их по отдельности или последовательно. Кольцо устанавливается до препарирования полости, тем самым обеспечивая необходимую сепарацию, чтобы введение матрицы не требовало значительных усилий, вызывающих деформацию матрицы. После окончания препарирования кольцо снимают, вводят матрицу, устанавливают клинышек и затем снова устанавливают кольцо. При желании до использования возможна стерилизация следующими методами: автоклавирование, сухожаровая стерилизация. Использование таких стерилизантов, как глютаральдегид, не рекомендуется;

Таблица 2 Размеры матриц системы Palodent®

Размер матриц	Ширина, мм	Толщина, мкм
Средние тонкие	37,5	6,25
Узкие стандартные		4,7
Средние стандартные		6,25
Широкие стандартные	37,5	7,8

– фирма Hawe Neos выпускает как металлические, так и полимерные секционные матрицы. Hawe Adapt Sectional Matrix System (рис. 21) предназначена для реставраций композиционными материалами и амальгамой. Система состоит из матриц, формирователей, клиньев и набора щипцов для установки формирователей. Матрицы толщиной 30 мкм из металла или 50 мкм из пластика представлены в четырех вариантах в зависимости от высоты (5 и 6 мм) и изогнутости (средней или повышенной) (табл. 3). Пластиковые матрицы имеют цветную полоску для лучшего зрительного контроля положения во время ее введения. Формирователи — прозрачные эластичные кольца, которые помещаются на зуб для формирования матрицы на проксимальной поверхности. Клинья Luciwedges® имеют твердую пластмассовую основную часть и мягкую подкладку, слегка перекрывающую боковые части клина. Мягкая подкладка способствует адаптации к контуру зуба во время введения. Формирователи и клинья способны пропускать свет фотополимеризатора. На рынке представлены два типа наборов, включающие металлические или только пластикове матрицы.

Таблица 3 Характеристики полимерных секционных матриц

	Желтые полоски, высота 5 мм, средняя изогнутость
Голубые полоски, высота 6 мм, средняя изогнутость
Оранжевые полоски, высота 5 мм, повышенная изогнутость
Синие полоски, высота 6 мм, повышенная изогнутость

Рис. 21. Hawe Adapt Sectional Matrix System в установленном виде