Классификации ортодонтических аппаратов.
Классификации ортодонтических аппаратов.
По принципу действия (что является источником силы в ортодонтическом аппарате) различают: механически действующие, функционально направляющие, функционально действующие, сочетанного (комбинированного) действия.
Если ортодонтический аппарат пассивен и не создаёт ортодонтической силы, а только перераспределяет силу, источником которой являются жевательные мышцы в момент их сокращения, то это аппарат функционально - направляющий. Например, "накусочная пластинка Катца" съёмный пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с пластмассовым базисом и наклонной плоскостью во фронтальном участке верхней челюсти, перекидными крючками через 13, 12, 11, 21, 22, и 23 зубы и удерживающими кламмерами Адамса на 14 и 24 зубы, является функционально направляющим, поскольку есть действующий элемент - наклонная плоскость, которая в момент глотания при максимальном сжатии челюстей перераспределяет возникшую силу пассивно на верхние и нижние фронтальные зубы и нижнюю челюсть.
Если ортодонтический аппарат опосредованно за счет нормализации функционального зубочелюстного равновесия (устранения парафункций мимических мышц и (или) языка) опосредовано участвует в перемещении зубов, то это аппарат функционально - действующий. Например, съёмный каркасный аппарат Френкеля с боковыми щитами и губными пелотами, которые являются одними из его действующих элементов, устраняет чрезмерное давление щёк и губ на зубные ряды верхней и нижней челюсти. Таким образом, он опосредовано вызывает перемещение боковых зубов в трансверзальной, а передних – в сагиттальной плоскости, освобождая с вестибулярной поверхности пространство, куда согласно принципу функционального зубочелюстного равновесия, будут перемещаться вышеупомянутые зубы.
Если ортодонтический аппарат одновременно и создаёт ортодонтическую силу, непосредственно воздействуя на зуб или группу зубов, и перераспределяет силу жевательных мышц, то это аппарат комбинированного действия. Съёмный пластиночный аппарат Брюкля - Рейхенбаха на верхнюю челюсть с пластмассовым базисом и наклонной плоскостью во фронтальном участке верхней челюсти, вестибулярной дугой и удерживающими кламмерами Адамса, является функционально направляющим, поскольку есть действующий элемент - наклонная плоскость, которая в момент глотания при максимальном сжатии челюстей перераспределяет возникшую силу пассивно на верхние и нижние фронтальные зубы и нижнюю челюсть. Аппарат позволяет перемещать нижнюю челюсть мезиально, верхние фронтальные зубы орально, а нижние – вестибулярно.
Активация ортодонтических аппаратов.
Любой аппарат развивает ортодонтическую силу лишь определённый отрезок времени. Поэтому недостаточно добросовестно его применять, он нуждается в активации действующих элементов. Активация действующих элементов должна проводиться в зависимости от разновидности действующего элемента с определённым интервалом и интенсивностью.
Активация аппаратов функционального действия.
Если источником силы в аппаратах механического действия является непосредственно регулирующий элемент, то в аппаратах функционального действия (или пассивных аппаратах) они участвуют в механизме перемещения зубов, групп зубов и челюстей косвенно, перераспределяя силу, развиваемую жевательными мышцами.
Таким образом, мы можем говорить о рефлекторном регулировании силы действия функциональных аппаратов.
Одномоментно изменять высоту прикуса можно только на высоту физиологического покоя, то есть не более чем на 2 мм.
Поскольку перестройка в височно-нижнечелюстном суставе длится по некоторым данным от 4 до 6 месяцев, а по другим данным от 6 до 8 месяцев, то приняты такие сроки активирования регулирующих элементов функционального действия: на 2 мм через 6 месяцев.
Критерии активации: после перебазировки обязательно наличие разобщения между антагонистами (состояния физиологического покоя), жевательные мышцы находятся в состоянии физиологического равновесия, пациент чувствует себя комфортно.
Трейнеры.
Миофункциональные тренажёры или трейнеры являются одной из разновидностей позиционеров.
Большинство случаев дизокклюзии у детей младшего возраста вызваны вредными привычками, мышечной дисфункцией, нарушением функционального зубочелюстного равновесия.
С целью исправления мышечных нарушений и коррекции вызванных ими зубочелюстных аномалий применяют трейнеры разработанные профессором Крисом Фареллом (Университет Сиднея, основатель компании Miofunctional Reserch).
Трейнеры представляют собой вестибулооральные щиты, изготовленные из медицинского силикона с полимерными добавками, готовые к применению, имеющие стандартные типоразмеры и конструкцию, предназначенную для правильного позиционирования зубов в зубно ряду, нижней челюсти к верхней и коррекции миофункциональных нарушений в определенных возрастных группах.
Основными элементами любого трейнера являются:
- углубления для зубов, которые позволяют сопоставлять зубные ряды в конструктивном прикусе; лабиальный выступ в виде дуги (оказывает небольшое давление на неровные передние зубы в процессе прорезывания);
- "язычок" для языка (активно тренирует положение кончика языка, как при занятии миогимнастикой, так и с логопедом;
оральный щит - ограничитель языка (предотвращает негативное воздействие языка на зубные ряды, заставляет ребенка дышать через нос);
- вестибулярный щит (устраняет излишнее мышечное давление губ и щёк);
- губные шиповидные отростки устраняют воздействие губ на передние зубы;
- центральные отверстия в щитах (в начальных стадиях тренировки носового дыхания у дебёнка дают возможность частичного поступления воздуха через рот).
Различают несколько разновидностей трейнеров:
Трейнер для малышей от 2,5 до 5 лет (Trainer For Infant – Т4І). Предназначен для устранения фиофункциональных нарушений и часто возникающих именно в возрасте 2,5 - 5 лет вредных привычек (сосание пальца, языка, ротовое дыхание, инфантильное глотание), стимулирует тонус круговой мышцы рта и оптимизирует рост челюстных костей.
Трейнер невозможно проглотить, поскольку в конструкции трейнера имеется петелька для фиксации страховочного ремешка, однако во время ношения аппарата ребенок должен быть постоянно под контролем родителей.
Использовать трейнер для детей необходимо в дневное свободное время.
Т4I выпускается в двух модификациях: мягкий голубой (начальный для устранения вредных привычек) и жёсткий розовый (коррекция формирующихся аномалий прикуса). Розовый трейнер Т4I может быть использован для устранения бруксизма.
Трейнеры для тетей от 6 до 10 лет (Trainer For Kids – Т4K).Используются для коррекции миофункциональных нарушений вредных привычек и устранения вызванных ими аномалий прикуса у детей в период сменного прикуса до прорезывания вторых постоянных моларов.
Выпускается также в двух модификациях. Голубой (преортодонтический) – мягкий и розовый (ортодонтический) – жёсткий.
Трейнер для взрослых (Т4А – trainer for adults (взрослых) или (alignment) выравнивания) – используется для устранения миофункциональных нарушений, вредных привычек и коррекции аномалий прикуса у пациентов при наличии прорезавшегося взубной ряд второго постоянного моляра. Т4А изготовляют мягкими - преортодонтическими (синие) и жесткими - ортодонтическими (красные).
Трейнер для брекетов (Т4В – trainer for braces) - используется в комплексе с ортодонтическим лечением несъемной дуговой техникой с замковой фиксацией для восстановления правильного миофункционального равновесия. Они позволяют дополнительно корректировать положение нижней челюсти. Эти модели трейнеров назначаются пациенту, как правило, за одну - две недели до постановки брекетов. Т4В разработаны специально для вестибулярных брекетов, так как в конструкции имеют паз для брекетов с внутренней стороны вестибулярного щита.
Трейнер для височно-нижнечелюстного сустава (TMJ — temporo – mandibular joint) - предназначен для устранения миофункциональных нарушений, профилактики и раннего лечения пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Выпускают несколько разновидностей суставной шины для дневного и ночного (ношения одинаковой жесткости.
Трейнер для прогенического прикуса (I – 3). Последнее время на ортодонты широко используют новый трейнер – трейнер для устранения некоторых форм прогенического прикуса. Прежде они были одним из относительных противопоказаний для применения миофункциональных тренажёров, поскольку зубные канавки трейнеров сопоставляли зубные ряды в конструктивном прикусе при мезиальном выдвижении нижней челюсти.
Для получения стабильных результатов лечение прогенического прикуса необходимо начинать как можно раньше. При этом аппаратурное воздействие механическими аппаратами с самого начала нужно сочетать с миофункциональной коррекцией.
Биомеханика устранения прогенического прикуса предполагает сдерживание роста нижней челюсти, что возможно осуществить новым трейнером I – 3 (устранение аномалий 3 класса Энгля) благодаря его конструктивным особенностям: аппарат действует аналогично регулятору функции Френкеля 3 типа, задаёт правильное взаиморасположение зубам фронтальной группы; увеличенная высота вестибулярного щита укреплена мощным каркасом, сдерживающим рост нижней челюсти; аппарат обеспечивает правильное позиционирование языка (вплотную в твердому нёбу, а не в области нижних зубов) для стабильности результатов коррекции.
Аппараты для коррекции аномалий 3-го класса выпускаются в трёх размерах: маленький, средний и большой.
Приложения.
Контрольные вопросы для определения исходного уровня знаний (α=2).
1. Укажите основные конструктивные элементы ортодонтических аппаратов.
2. Перечислите и охарактеризуйте действующие элементы функционально – действующих аппаратов.
3. Укажите принципы активации действующих элементов функционального действия.
4. Дайте характеристику согласно классификации Ф.Я. Хорошилкиной, опишите конструкции и укажите показания к применению следующих функционально – действующих аппаратов: вестибулярная пластинка Кербитца, вестибулярный щит Шонхера, вестибуло – оральный щит Крауса, регуляторов функции Френкеля.
5. Дайте определение ретенционным аппаратам.
Тестовые задания для определения исходного уровня знаний (α=2).
1. Укажите ортодонтический аппарат, оказывающий косвенное или опосредованное воздействие на перемещаемый объект (зуб, группа зубов), путём нормализации функционального зубочелюстного равновесия.
| A. механически действующий | С. функционально-действующий |
| B.функционально-направляющий | D. комбинированный |
Классификации ортодонтических аппаратов.
По принципу действия (что является источником силы в ортодонтическом аппарате) различают: механически действующие, функционально направляющие, функционально действующие, сочетанного (комбинированного) действия.
Если ортодонтический аппарат пассивен и не создаёт ортодонтической силы, а только перераспределяет силу, источником которой являются жевательные мышцы в момент их сокращения, то это аппарат функционально - направляющий. Например, "накусочная пластинка Катца" съёмный пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с пластмассовым базисом и наклонной плоскостью во фронтальном участке верхней челюсти, перекидными крючками через 13, 12, 11, 21, 22, и 23 зубы и удерживающими кламмерами Адамса на 14 и 24 зубы, является функционально направляющим, поскольку есть действующий элемент - наклонная плоскость, которая в момент глотания при максимальном сжатии челюстей перераспределяет возникшую силу пассивно на верхние и нижние фронтальные зубы и нижнюю челюсть.
Если ортодонтический аппарат опосредованно за счет нормализации функционального зубочелюстного равновесия (устранения парафункций мимических мышц и (или) языка) опосредовано участвует в перемещении зубов, то это аппарат функционально - действующий. Например, съёмный каркасный аппарат Френкеля с боковыми щитами и губными пелотами, которые являются одними из его действующих элементов, устраняет чрезмерное давление щёк и губ на зубные ряды верхней и нижней челюсти. Таким образом, он опосредовано вызывает перемещение боковых зубов в трансверзальной, а передних – в сагиттальной плоскости, освобождая с вестибулярной поверхности пространство, куда согласно принципу функционального зубочелюстного равновесия, будут перемещаться вышеупомянутые зубы.
Если ортодонтический аппарат одновременно и создаёт ортодонтическую силу, непосредственно воздействуя на зуб или группу зубов, и перераспределяет силу жевательных мышц, то это аппарат комбинированного действия. Съёмный пластиночный аппарат Брюкля - Рейхенбаха на верхнюю челюсть с пластмассовым базисом и наклонной плоскостью во фронтальном участке верхней челюсти, вестибулярной дугой и удерживающими кламмерами Адамса, является функционально направляющим, поскольку есть действующий элемент - наклонная плоскость, которая в момент глотания при максимальном сжатии челюстей перераспределяет возникшую силу пассивно на верхние и нижние фронтальные зубы и нижнюю челюсть. Аппарат позволяет перемещать нижнюю челюсть мезиально, верхние фронтальные зубы орально, а нижние – вестибулярно.