Активация ортодонтических аппаратов.
Любой аппарат развивает ортодонтическую силу лишь определённый отрезок времени. Поэтому недостаточно добросовестно его применять, он нуждается в активации действующих элементов. Активация действующих элементов должна проводиться в зависимости от разновидности действующего элемента с определённым интервалом и интенсивностью.
Активация механически действующих аппаратов.
При активации проволочных элементов объективно отмечается небольшой участок ишемии межзубных сосочков в области перемещаемых зубов, которая в скором времени исчезает.
В других же случаях основываются на субъективном ощущении пациентом болезненности в области зуба, к которому прилагаются усилия.
Проволочные элементы активируются 1 раз в неделю: протракционные пружины распрямляются вперёд до пружинящего ощущения аппарата на перемещаемом зубе. Рукообразные пружины прижимаются к контактной поверхности зуба (дистальной или медиальной). Вестибулярные дуги активируются за счет сокращения петель или активаторов, которые, как правило, располагаются или в области клыков или в области первых временных моляров (первых постоянных моляров).
Принципы активации винтов зависят от их конструкции и назначения. Так винты, предназначенные для оптимального раскрытия срединного нёбного шва, расширения нижней челюсти, дистализации, вваренные в базис аппарата, активируются 1 раз в 3 – 4 дня на два отверстия (180° - половина оборота).
Винты же, которые скелетированы в несъёмных ортодонтических аппаратах и предназначены для экспансивного раскрытия срединного нёбного шва, активируются особым способом. Во-первых, поскольку активация аппарата проводится в полости рта, то ключ от винта фиксируется на мизинец пациента (для профилактики его аспирации), во-вторых, режим активации значительно более интенсивный – один раз в день на полный оборот.
Хлопчатобумажная нить под влиянием ротовой жидкости набухает и укорачивается и тем самым развивает силу тяги на протяжении от 1 до 2 дней, но из гигиенических соображений замену нити проводят 1 раз в день.
Дуги с ЭПФ не активируются, поскольку сила их действует постоянно на всем протяжении «восстановления формы». Когда выполнена функция определённой дуги, производится её замена следующей.
Механические аппараты.
Аппаратура А.М. Шварца.Шварц впервые систематизировал и описал различные конструкции съёмных механически действующих одночелюстных пластиночных аппаратов с раздвижными винтами, поэтому их называют аппаратами Шварца. Они разделены на три основные группы: аппараты, расширяющие зубной ряд; аппараты, удлиняющие зубной ряд; аппараты, расширяющие и удлиняющие зубной ряд.
Кроме расширяющих винтов или пружин при необходимости в конструкцию аппаратов добавляют проволочные пружинящие элементы в виде вестибулярной дуги, протракционных или рукообразных пружин.
С помощью аппаратов Шварца можно производить оральное, вестибулярное перемещение зубов, осуществлять их повороты вокруг продольной оси. Аппаратами можно расширять и удлинять зубные ряды, использовать их для дентоальвеолярного вытяжения (за счет активации вестибулярной дуги ниже или выше зубного ряда и добавления на зубных элементов), дентоальвеолярного погружения (за счет применения окклюзионных накладок) в раннем сменном прикусе.
Дуги Энгля.Конструкция аппарата Энгля включает опорные элементы коронки или кольца на первые постоянные моляры, вестибулярную ретракционную дугу (действующий элемент), втулки, горизонтально припаянные с оральной поверхности (вспомогательные элементы).
Согласно классификации Ф.Я. Хорошилкиной это механически действующий аппарат, одночелюстной, назубной, комбинированный по способу фиксации, дуговой по виду конструкции, с реципрокной или стационарной опорой, лечебный.
Известны три основные разновидности аппарата: скользящая, экспансивная (пружинящая) и стационарная дуги.
Действие скользящей дуги Энгля направлено в сагиттальной плоскости. Кроме вестибулярной ретракционной дуги имеется эластическая тяга (натянутая между крючками в области клыков и втулкой, припаянной к коронке или кольцу). За счет этого дуга может использоваться для укорочения, то есть уменьшения размера в сагиттальной плоскости, зубного ряда и орального наклона вестибулярно расположенных зубов.
Сокращение зубного ряда достигается либо за счет закрытия трем и диастем, либо за счет создания места путём удаления отдельных зубов.
Стационарная дуга Энгляиспользуется для перемещения отдельных зубов или их групп. При одновременном использовании двух стационарных аппаратов с межчелюстными резиновыми тягами может вызывать сагиттальные, вертикальные и трансверзальные перемещения.
Особенностью аппарата является то, что она изгибается по форме зубного ряда, контактируя с вестибулярными поверхностями правильно расположенных зубов. Аномалийно расположенные зубы притягиваются к дуге лигатурами. Перед этим при необходимости на них можно изготовить кольца с вспомогательными элементами.
Экспансивная дуга Энгля может использоваться в двух плоскостях: в вертикальной и трансверзальной. Тогда в отличие от стационарной дуги экспансивная дуга изгибается выше или ниже, уже или шире зубного ряда. В напряжённом (согнутом) состоянии вводится во втулки и при распрямлении оказывает необходимое перемещение. При этом аномалийно расположенные зубы также привязываются к ней лигатурами.
Аппарат Эйнсворта.Аппарат состоит из вестибулярной пружинящей дуги, изготовленной из нержавеющей проволоки диаметром 0,9 – 1,2 мм. Она укрепляется в трубках, вертикально расположенных на вестибулярной поверхности опорных колец или коронок, фиксируемых на премолярах или молярах верхней челюсти. К нёбной поверхности последних припаяны касательные балочки, прилегающие к пришеечной части зубов, подлежащих смещению.
Принцип действия аппарата Эйнсворта основан на использовании механической силы, развиваемой упругой дугой. Этот аппарат предназначен для лечения сужения зубного ряда в области клыков и премоляров. Для этого её изгибают так, чтобы она располагалась на некотором расстоянии от зубов, подлежащих перемещению, и перед тем, как ввести в трубки, активируют её путём выпрямления.
Благодаря упругости, дуга, стремясь возвратиться к первоначальной форме, увлекает за собой кольца, а те, в свою очередь, касательные балочки, которые перемещают зубы.
Аппарат Айзенберга – Гербста.Аппарат состоит из коронок или колец, укреплённых на премолярах или молярах, от щёчных поверхностей которых отходят горизонтальные балочки длиной 1 – 1,5 см, свободные концы которых изогнуты в виде крючков, предназначены для укрепления резиновой тяги.
Принцип действия аппарата основан на использовании силы, развиваемой эластичной резиной, натянутой между крючками. С помощью этого аппарата можно производить оральное перемещение фронтальных зубов и тем самым сокращать весь зубной ряд.
Аппарат Лури.Этот аппарат представляет собой вестибулярную, высоко расположенную над пришеечной частью зубов дугу с отростками.
Оральный наклон зубов осуществляется за счет использования механической силы, развиваемой пружинящими отростками. Она передаётся на зубы путём непосредственного контакта отростков с коронками этих зубов. Укорочение зубного ряда возможно путём наложения эластической тяги между крючками дуги и втулками коронок.
Опорный элемент: коронки. Вспомогательные элементы: втулки, припаянные к коронкам с вестибулярной стороны, отростки вестибулярной дуги, крючки, припаянные к дуге. Действующие элементы: вестибулярная дуга, эластическая тяга.
Согласно классификации Ф.Я. Хорошилкиной это механически действующий аппарат, одночелюстной, со стационарной опорой, внутриротовой, назубной, комбинированный по способу фиксации, дуговой, лечебный.
Аппарат Поздняковой для перемещения отдельных зубов.При необходимости переместить клык в дистально-нёбное положение на первые моляры фиксируют коронку, к которой с обеих сторон которой припаяны касательные, оканчивающиеся крючками, открытыми дистально. На клык укрепляется коронка, с обеих сторон которой также припаяны крючки, но они открыты медиально. Между коронками натягивают резиновую тягу.
Механически действующий аппарат, одночелюстной, со стационарной опорой, внутриротовой, назубной, комбинированный по способу фиксации, коронковый, лечебный.
Аппарат Топеля- аппарат для выдвижения верхних резцов в вестибулярном направлении.
Опорные элементы: съёмный пластиночный базис с коронками. Действующие элементы: втулка и крючки, вваренные в базис. Действующие: Т-образный толкатель и эластическая тяга.
Механически действующий аппарат, одночелюстной, со стационарной опорой, внутриротовой, назубной, съёмный, пластиночный, лечебный.
Аппарат Гербста – Кожохару.На первые постоянные моляры верхней и нижней челюстей готовят кольца с крючками, открытыми дистально. На фронтальные зубы верхней и нижней челюстей готовят кольца с крючками, открытыми на верхней челюсти вверх и на нижней челюсти вниз. Закрепив резиновую тягу на крючках, припаянных к кольцам на первых постоянных молярах, резину перебрасывают через крючки, припаянные к кольцам на фронтальных зубах противоположной челюсти. Таким образом, тяга осуществляет вертикальные и (или) сагиттальные перемещения.
Таким образом, опорные элементы: коронки и каппы на 46, 45, 44, 43, 34, 35, 36 зубы, коронки на 12, 11, 21 и 22 зубы. Вспомогательные элементы: крючки, припаянные к коронкам 36, 46, 33, 43, 12 и 22 зубов. Действующий элемент – эластическая тяга.
Согласно классификации Ф.Я. Хорошилкиной это механически действующий аппарат, двучелюстной, со стационарной опорой, внутриротовой, назубной, комбинированный по способу фиксации, коронково - капповый, лечебный.
Аппарат Каламкарова – для последовательного дистального перемещения моляров. Представляет собой пластмассовую каппу на фронтальные зубы от премоляра до премоляра, металлические коронки на первые постоянные моляры, к которым с вестибулярной и оральной поверхности припаяны втулки. В трубки вводят концы двух отрезков от дуги Энгля с винтовой нарезкой и навинченными на них гайками.
Концы отрезков дуги располагают параллельно и закрепляют в каппе из пластмассы с вестибулярной и лингвальной сторон с таким расчётом, чтобы гайки находились около зубов, подлежащих перемещению.
По принципу действия это аппарат механического действия, по способу и месту действия – одночелюстной, по виду опоры – стационарный, по месту расположения – внутриротовой, назубной, по способу фиксации – комбинированный, по виду конструкции – каппово-коронковый, по назначению – лечебный.
Подбородочная праща приспособление для внеротовой тяги. Представляет собой каппу из пластмассы или плотной ткани, охватывающую подбородок и присоединяющуюся к головной шапочке или шейной повязки посредством эластических резиновых колец. Головную шапочку можно сделать из плотной ткани (корсажной ленты).
Используется для лечения прогенического и открытого прикуса. В первом случае эластическая тяга будет косая кзади, во втором – вертикальная кверху. Подбородочную пращу рекомендуют одевать, как правило, во время ночного сна, однако, некоторые специалисты настаивают на её ношении все свободное время дома.
Результаты ортодонтического лечения зависят от дозировки и продолжительности силы, от степени интенсивности обменных процессов в костной ткани (пластических способностей). Используют подбородочную пращу в период временного и сменного прикуса.
Согласно классификации Ф.Я. Хорошилкиной подбородочная праща механически действующий аппарат, внеротовой, со стационарной опорой, внеротовой, съёмный, лечебный.
Приложения.
Контрольные вопросы для определения исходного уровня знаний (α=2).
1. Назовите авторов классификации ортодонтичних аппаратов и их перечислите их основные принципы.
2. Перечислите и охарактеризуйте действующие элементы механически действующих аппаратов.
3. Перечислите и охарактеризуйте фиксирующие элементы ортодонтических аппаратов.
4. Охарактеризуйте согласно классификации Хорошилкиной, опишите конструкцию и укажите показания к применению механически действующих аппаратов: Шварца, Энгля, Эйнсворта, Айзенберга – Гербста, Лури, Поздняковой, Топеля, Гербста – Кожокару, Каламкарова, Подбородочной пращи.
Тестовые задания для определения исходного уровня знаний (α=2).