Какое профилактическое мероприятие могло бы предотвратить данное заболевание?

Сезонная вакцинопрофилактика. Для вакцинации возможно использование как живых, так и инактивированных вакцин (субъединичных и расщепленных).

Задача № 91

Ребенок 10 месяцев, заболел остро ночью с подъема температуры тела до 38,5⁰С, появления "лающего" кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа, затрудненного дыхания, беспокойства. Машиной «скорой помощи» ребенок был доставлен в стационар. При поступлении: состояние тяжелое, выражена одышка (ЧД - 60 в мин) инспираторного характера с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западением яремной ямки и эпигастрия. Отмечается периоральный цианоз, цианоз кончиков пальцев, "мраморный" рисунок кожи. Голос осиплый. Зев гиперемирован. Кашель грубый, лающий. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичны, ЧСС – 130¹, выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое, проводится по всем легочным полям.

Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в реакции иммунофлюоресценции: парагрипп (+) , грипп (-), РСВ (-), Аденовирусы (-)

Клинический анализ крови:Hb - 130 г/л, Эр - 3,5 х 10¹² /л, ц.п. - 0,89, Лейк - 8,3х 10⁹/л; п/я-3%, с/я- 41%, э-2%, л-45%, м-9%, СОЭ- 10 мм/час.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. Окажите помощь на догоспитальном этапе.

Где следует лечить больного?

Эталон ответа к задаче№ 91

Поставьте клинический диагноз.

Диагноз: Парагрипп, типичный, тяжелая форма, круп III степени, декомпенсированной, негладкое течение.Осложнение: ателектаз. Фон: тимомегалия.

Проведите обоснование диагноза.

Острое развитие, почти одновременно, симптомов крупа (лающий кашель, сиплый голос, и через 2-3 часа стенозированное дыхание), отсутствие параллелизма в развитии симптомов (при стенозе 3 степени только осиплость голоса и лающий кашель), катаральные симптомы, результаты вирусологического исследования, рентгенографии органов грудной клетки позволили поставить диагноз: "Парагрипп, типичная тяжелая форма, круп III степени, декомпенсированный".

Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Бактериологическое исследование слизи из зева и носа на ТКБД, ЭКГ, консультация отоларинголога.

Окажите помощь на догоспитальном этапе.

- Назотрахеальная интубация и оксигенотерапия

- Внутривенно струйно:

Глюкоза 10% -20 мл

аскорбиновая кислота 5% - 2 мл

кокарбоксилаза – 50 мг

Преднизолон (5 мг/кг) – 40 мг

Но-шпа 0,3 мл

Диазепам (0,5% - 0,2-0,3 мг/кг)

- Внутримышечно:

Анальгин 50% - 0,1 мл, супрастин 0,2 мл

- Сообщить по рации в стационар о транспортировке больного с крупом III степени.

Где следует лечить больного?

В условиях ОРИТ.

Задача № 92

Ребенок, 1г, заболел дома вечером с повышения температура до 37,5°, появления насморка, подкашливания. Ночью ребенок проснулся с громким криком, появилось затрудненное шумное дыхание, которое выслушивалось на расстоянии 1 метра, голос осиплый, кашель грубый «каркающий». Мальчик беспокоился, метался в кроватке. Родители вызвали скорую помощь, которая доставила больного в стационар.

При поступлении состояние тяжелое. Ребенок занимает вынужденное положение на руках у матери, беспокоен, тревожный взгляд. Дыхание шумное в покое, слышно на расстоянии 2 м, затруднены вдох и выдох, затруднение усиливается при беспокойстве, отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки (яремной ямки, над- и подключичных ямок, межреберных промежутков). Кожа бледная, влажная, цианоз носогубного треугольника. В ротоглотке умеренно выраженная гиперемия миндалин, дужек, язычка, зернистость мягкого неба, миндалины Iст., наложений нет. Перкуторно над легкими коробочный звук. При аускультации - дыхание жесткое, проводится по всем легочным полям, выслушиваются множественные сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы, ЧД – 50 в минуту. Сердечные тоны ритмичны, приглушены, тахикардия до 140 в минуту. Кашель редкий, грубый, болезненный. Голос сиплый. Живот мягкий. Физиологические отправления не нарушены.

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Какое обследование необходимо назначить данному ребенку?

3. Окажите неотложную помощь на догоспитальном этапе.

4. Назначьте лечение в стационаре

Назовите показания для перевода больного в реанимационное отделение

Эталон ответа к задаче№ 92

Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

Диагноз:ОРВИ, круп II степени, субкомпенсированный, осложненный нисходящим трахеобронхитом.

Какое обследование необходимо назначить данному ребенку?

- ОАК

-ОАМ

- кал и соскоб на я/г