Тактика ведения больного в стационаре
- Продолжить лечение пенициллином до 10 дней, витамин С.
- Трехкратно обследовать на ТКБД (мазки из ротоглотки, носа) и флору.
- При поступлении кровь на определение титра специфических антител (РПГА)
- Осмотр ЛОР - врача, кардиолога.
Укажите показания для госпитализации в стационар больных с острыми тонзиллитами.
- Дети непривитые против дифтерии госпитализируются с любой формой ангины.
- Ангины из очага дифтерии.
- Тяжелые формы ангин.
- Пленчатые, некротические и пленчато-некротические ангины.
- Ангины у детей из закрытых детских учреждений (детские дома, дома ребенка, санатории, лесные школы, школы-интернаты)
- Ангины у детей из многодетных семей
- Ангины у детей из неудовлетворительных материальных и бытовых условий
Какие противоэпидемические мероприятия будете проводить в очаге?
- Больной немедленно госпитализируется
- По телефону, а затем экстренным извещением сообщается в районную СЭС о случае заболевания дифтерией
- Эпидемиолог определяет границы очага и выявляет источник инфекции
- Максимально выявляются все контактные, в том числе за предыдущие 7 дней.
- На контактных накладывается карантин на 7 дней.
- Проводится однократное бактериологическое обследование контактных (мазки из ротоглотки, носа с пораженной кожи) на ТКБД.
- Ежедневные осмотры контактных в течение 7 дней, данные заносятся в лист наблюдения
- Осмотр ЛОР – врачом контактных.
- Анализируется состояние привитости по документам
- Привить всех непривитых, кому подходит срок проведения прививки, у кого интервал больше 5 лет, а у взрослых больше 10 лет
- Из очага госпитализируют всех больных ангинами, с поражением носа, кожи, конъюнктивитами, лихорадящих.
5.
Задача № 105
Ребенок 7 лет болен в течение нескольких дней: беспокоит заложенность носа, боли в горле при глотании, отмечается повышение температуры тела до 380 С. Участковым врачом был диагностирован лакунарный тонзиллит, назначен эритромицин. на фоне проводимой терапии сохранялась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. Участковым врачом направлена на госпитализацию в стационар с подозрением на дифтерию ротоглотки.
При поступлении : состояние средней степени тяжести, температура 38,50 С, лицо одутловатое, дыхание через нос затруднено, отделяемого нет, голос с носовым оттенком, краевая субъектеричность склер. В области шеи с обеих сторон, больше справа, видны на глаз увеличенные заднешейные и переднешейные лимфатические узлы, с отечностью тканей вокруг них. Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см. В ротоглотке - яркая разлитая гиперемия, миндалины II степени, на миндалинах сплошные наложения беловато-желтого цвета, (-) ткань, снимаются, растираются шпателем. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, чсс 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из-под ребра на 2,5 - 3 см. Моча насыщенная.
Клинический анализ крови:Hb - 130 г\л, Эр - 3,8 х 1012 \л, Ц.п - 0.89, Лейк - 10,0х 109 \л; п\я-8%, с\я-13%, э-1%, л- 40%, м-13%; атипичные мононуклеары -25%, СОЭ- 25 мм\час.
Положительный результат на ДНК ВЭБ (ПЦР), в реакции ИФА обнаружены EBV – VCA (капсульный) IgM и EBV – EA (ранний) – IgG.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Приведите обоснование диагноза.
3. Какие лабораторные данные подтверждают диагноз?
4. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?
Назначьте лечение.
Эталон ответа к задаче№ 105
Поставьте клинический диагноз.
Диагноз: Инфекционный мононуклеоз ВЭБ этиологии, типичный, среднетяжелая форма.
Приведите обоснование диагноза.
Наличие симптомов интоксикации, лакунарный тонзиллит, аденоидит, лимфаденопатия со значительным увеличением задне- и переднешейных лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки, лейкоцитоз и 25% атипичных мононуклиаров свидетельствуют в пользу данного диагноза.
Какие лабораторные данные подтверждают диагноз?
ИФА крови: определение IgM капсульного (VCA к вирусу Эпштейн-Барра - ВЭБ), IgG раннего (EA к ВЭБ). Положительный результат ПЦР на ДНК ВЭБ.
Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?
- Бак.посев слизи из ротоглотки на флору.
- Бак.посев мазка из зева и носа на коринебактерии дифтерии (однократно).
- Биохимический анализ крови (билирубин, фракции, активность АлАТ и АсАТ, показатель тимоловой пробы).
5.Назначьте лечение(Масса 30кг)
- Госпитализация по клиническим показаниям (среднетяжелая форма).
- Постельный режим на период лихорадки.
- Механически и химически щадящая пища на ангинозный период.
- Цефотаксим 1млн. × 3 раза в день внутримышечно (100мг/кг) на 10 дней.
-Ибупрофен 150мг (5мг/кг) при повышении температуры выше 38,50
- Поливитамины по 1 драже × 3 раза в день внутрь
- Виферон в суппозиториях по 250 тыс. 2 раза в сутки 10 дней
- Полоскание зева 2% содовым раствором или фурациллином 1:5000 × 3 раза в день.
5.
Задача № 106
Дима К., 3г., заболел остро с повышения температуры до 38°С, которая плохо снижалась. На второй день болезни появилась боль в горле, затрудненное носовое дыхание, пастозность лица, припухлость в области боковых поверхностей шеи. На 3 день болезни доставлен в стационар с диагнозом: пленчато-некротическая ангина.
При поступлении в стационар состояние средней степени тяжести. Лицо пастозное, дышит открытым ртом. В ротоглотке умеренная гиперемия, миндалины III ст., наложения (+) ткань. На верхнем полюсе правой миндалины некроз до 1 см в диаметре. Пальпируются множественные заднешейные лимфоузлы до 1,5 см, тонзиллярные до 1,5 см с умеренной пастозностью тканей над ними. Печень 1/3 х 2 х 4 см, селезенка +2,5 см из под края реберной дуги.
В клиническом анализе крови: Нb 120 г/л, Л – 12,7 х 109/л, п/я-4, с/я-45, л-34, м-2, атипичные мононуклеары –17%, СОЭ 25мм/час.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Приведите обоснование диагноза.
3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
4. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
Какова длительность диспансерного наблюдения за данными больными?
Эталон ответа к задаче№ 106