Приложение к задаче № 3

Анализ крови общий. Эритроциты – 3,8 Т/л, гемоглобин – 126 г/л. Лейкоциты – 4,9 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 67%. Эозинофилы – 1%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%. СОЭ – 13 мм/ч.

Анализ мочи общий. Цвет – соломенно-желтый, реакция – кислая, прозрачная, уд. вес 1012, белка – нет, лейкоциты 0-1 в поле зрения, эритроцитов, цилиндров – нет.

Диастаза мочи:16 ед.

Копрограмма. Кал оформленный, мягкий, коричневый, реакция Грегерсена – отриц., клетчатка +, мышечные волокна (переваренные) +, нейтральный жир – отриц., крахмал – отриц.

УЗИ. Поджелудочная железа: головка – 28 мм, тело 15 мм, однородной структуры. Печень: левая доля – 55 мм и правая – 120 мм, обычной структуры. Желчный пузырь вытянутой формы, 75 х 26 мм, стенка 2 мм. Холедох – 4 мм. Портальная вена – 12 мм. Селезенка 120 х 48 мм, однородной структуры.

ФЭГДС. В пищеводе изменений нет. Кардия смыкается. В желудке натощак слизь, небольшое количество жидкости. Складки желудка расправляются, перистальтика прослеживается. Слизистая антрального отдела желудка отечна, гиперемирована, складки утолщены. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки – без особенностей. Из зоны гиперемии взят материал для гистологического исследования (3 фрагмента).

Гистологическое исследование биоптата. Зернистая и вакуольная дистрофия эпителиоцитов, гиперплазия бокаловидных клеток. Выраженная клеточная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки. Бактериоскопия с окраской по Романовскому-Гимзе: 20-30 микробных тел в поле зрения.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ

№ 4

Больной Г. 29 лет обратился к врачу с жалобами на сохраняющиеся в течение недели ноющие боли в эпигастральной области, возникающие сразу после приема пищи, отрыжку кислым, изжогу, по утрам – горький привкус во рту. Указанные симптомы возникают весной и осенью в течение 2-х лет. К врачам не обращался, самостоятельно не лечился, т.к. в течение 1-2 недель симптомы исчезали. Вечером, накануне обращения, у пациента была однократная рвота съеденной пищей с примесью желчи в рвотных массах. После рвоты пациент заметил желтый налет на языке. Решил, что заболел гепатитом и обратился за медицинской помощью.

Туберкулезом, малярией, тифами, сифилисом не болел. В возрасте 7 лет, после поездки на отдых, была желтуха, лечился в инфекционной больнице. Кровь не переливали. Травм, опе­раций не было. Курит 8-10 сигарет в сутки, из алкогольных напитков употребляет пиво (250-500 мл в день). В детстве была аллергическая реакция на укус осы (отекло лицо, было трудно дышать). Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы телесного цвета, слизистые бледно-розовые, умеренной влажности. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены. Рост 176 см, вес 62 кг. Отеков нет. ЧД – 16 в 1 мин. Перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Пульс одинаков на обеих руках, 68 уд/мин, ритмичен, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД – 120/70 мм рт.ст. Тоны сердца звучные. Язык обложен желтым налетом, влажный, сосочки выражены. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Живот обычных размеров, симметричен, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации – мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, мышечный дефанс, симптом Щеткина-Блюмберга не выявляются. При глубокой пальпации сигмовидная, слепая, поперечно-ободочная кишки пальпируются соответственно обычному расположению, безболезненны. При перкуссии над областью живота определяется тимпанический звук, при аускультации выслушиваются перистальтические шумы. Край печени выступает из-под правой реберной дуги на 1 см по правой среднеключичной линии мягкий, закругленный, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10 – 9 – 8 см. Симптомы: Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Мерфи отрицательные. Селезенка не пальпиру­ется. Симптом Пастернацкого отрицательный. Щитовидная железа не пальпируется.

Хронический гастрит типа С в стадии обострения. Дуодено-гастральный рефлюкс. ГЭРБ. Рефлюкс-эзофагит 1 ст.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями возможен дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Установите клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Назовите возможные методы физиотерапевтического воздействия при данной патологии.

7. В случае госпитализации больного, какой документ он должен подписать при

оформлении истории болезни?

«Утверждаю»

Председатель ГАК Атрошенко И.Г.

Проректор по учебной работе Борзов Е.В.

Мая 2009 г.

Приложение к задаче № 4

Анализ крови общий. Эритроциты – 4,5 Т/л, гемоглобин – 135 г/л, ЦП – 0,97. Лейкоциты – 5,8 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 67%. Эозинофилы – 1%, лимфоциты – 26%, моноциты – 7%. СОЭ – 11 мм/ч.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1015, белок – нет., лейкоциты 1-2-1 в п/зрения, эритроцитов, цилиндров нет.

Диастаза мочи:16 ед.

Копрограмма. Оформленный, мягкий, коричневый, реакция Грегерсена – положит., клетчатка +, мышечные волокна (переваренные) +, нейтральный жир – отриц., крахмал – отриц.

УЗИ. Поджелудочная железа: головка – 28 мм, тело 15 мм, однородной структуры. Печень: левая доля – 55 мм и правая – 120 мм, обычной структуры. Желчный пузырь вытянутой формы, 75 х 26 мм, стенка 2 мм. Холедох – 4 мм. Портальная вена – 12 мм. Селезенка 120 х 48 мм, однородной структуры.

ФЭГДС. Пищевод свободно проходим. В нижней трети пищевода желудочное содержимое с примесью желчи, слизистая гиперемирована. Кардия зияет. В желудке натощак слизь, жидкость, желчь. Складки желудка высокие, перистальтика активная. Слизистая желудка отечна, гиперемирована. Привратник зияет. Луковица 12-перстной кишки без особенностей.