Впервые в России как один из методов стоматологического исследования для обоснования предлагаемых в диссертации принципов лечения больных использован телефонный опрос населения

Получены новые сведения о том, что распространенность вторичного отсутствия зубов у жителей города Самары возрастает от 74,7% в возрасте 20-29 лет до 99,4% в возрастной группе старше 60 лет. Возрастная динамика среднего количества отсутствующих зубов характеризуется параболической зависимостью с изменением от 2,1±0,46 до 12,3±0,84.

Средняя распространенность вторичной адентии у лиц от 20 лет и старше составила 92,8%. Количество отсутствующих зубов находилось на уровне 6,0±0,71. Лишь 57,1% населения не нуждалась в изготовлении зубных протезов.

Выяснено, что 29,9% жителей Самары информированы об имплантации и хотят ей воспользоваться. Тем не менее, только 0,2% опрошенных пользуются дентальными имплан-татами, 2,5% человек обращались за имплантацией, но данное лечение не состоялось - чаще из-за атрофии челюстной кости.

Обследование больных, обратившихся за зубопротезной помощью, продемонстрировало, что наибольшая актуальность дентальной имплантации относятся к молярным сегментам нижней челюсти. Нижние моляры отсутствовали у 90,1% больных. В области этих зубов преимущественно устанавливаются имплантаты - 42,9% их общего количества.

Лишь 23,0% больных своевременно обращались к стоматологу, имея давность потери зубов менее 6 месяцев. Удовлетворительные условия для проведения дентальной имплан-6

тации наблюдаются у 47,5% больных.

Разработаны новые конструкции дентальных имплан-татов двухкорневой формы, строение которых анатомически адаптировано для введения в лунки нижних моляров на ранних сроках после их удаления (Патенты РФ 2187282 и 2187283 А 61 С 8/00). При биомеханическом моделировании в костной ткани вокруг этих имплантатов формировались физиологически приемлемые характеристики восприятия жевательной нагрузки. Возникало равномерное распределение интенсивности напряжений порядка 5,56-13,89 МПа и изолинии деформации в основном от 0,44% до 1,33%.

Экспериментально-морфологические исследования на кроликах позволили выяснить, что через 2 недели от момента удаления зуба в альвеоле определяется молодая активная ма-лодифференцированная соединительная ткань, через 4 недели - дифференцированная остеогенная ткань, спустя 6 недель -рыхлая сетчато-волокнистая кость.

Установлено, что применение мембраны аллогенной лиофилизированной dura mater при дентальной имплантации способствует остеоинтеграции имплантата. Спустя 2 недели после удаления зуба и через 6 недель после имплантации под мембраной образуется плотная параллельно-пучковая кость, а еще через 2 недели - пластинчатая костная ткань. В зоне краевого дефекта кости у кроликов без мембраны развивается воспаление и соединительнотканный рубец.

По данным биопсионных исследований, у больных спустя 2 недели от момента удаления зуба наблюдалась картина, сходная экспериментальной части диссертации. По истечении 8 недель молодой костью заполнялось % - 3А объема зубной лунки. При благоприятных условиях к полугоду после удаления зуба над альвеолой формировалась замыкающая кортикальная пластинка.

Разработан алгоритм врачебных действий, включающий диагностический, хирургический и ортопедический этапы, направленные на раннее лечение больных с вторичным отсутствием зубов методом дентальной имплантации.

На основе анализа клинических, рентгенологических и гистологических показателей репаративного остеогенеза у больных, а также путем сопоставления этих сведений с экспериментально-морфологическими данными, уточнено терминологическое определение ранней и отсроченной дентальной имплантации. В течение первых двух месяцев после удаления зуба проводится ранняя дентальная имплантация (Патент РФ 2181576 А 61 С 8/00). В период от 2-х до 6-ти месяцев от момента удаления зуба выполняется отсроченная имплантация (Патент РФ 2288669 А 61 С 8/00). Направленная регенерация кости осуществляется мембраной аллогенной лиофилизиро-ванной dura mater (Патент РФ 2231993 А 61 С 8/00).

Впервые установлено, что ранняя и отсроченная дентальная имплантация в сочетании с альвеолопластикой деминерализованной аллокостью обеспечивают восстановление высоты альвеолярных отростков челюстей в пределах до 94,5±5,37%, толщины - 93,61±6,34% и плотности костной ткани - 98,78±3,96%. Предимплантационная подготовка лунки зуба после его удаления с использованием аллогенных костнопластических материалов (Патент РФ 2181568 А 61 В 17/24) позволяет достичь сохранения 94,7±3,84% ширины альвеолярных отростков челюстей и 92,2±4,43% их высоты.

Доказано, что изготовление зубопротезных конструкций с опорой на имплантаты, установленные в соответствии с количеством удаленных зубов обеспечивает снижение относительного риска на 58,1%. Блокирование имплантатов между собой ведет к снижению этого риска на 70,0%.

Обоснована целесообразность ранней нагрузки дентальных имплантатов, установленных в благоприятных клинических условиях и соединенных искусственными коронками. Включение их в функцию в течение двух недель после операции ведет к 98,5% благоприятных исходов лечения.

Практическая значимость работы.