Профессиональная задача № 15
Больной А., 40 лет доставлен в клинику машиной «скорой помощи» с жалобами на чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание, особенно выдох, мучительный кашель. Болен 3 года. Первый приступ возник после перенесенного острого бронхита. Приступам удушья предшествует короткий эпизод мучительного кашля, а в конце приступа он усиливается и начинает выделяться в небольшом количестве тягучая слизистая мокрота. В настоящее время: при осмотре кожные покровы больного бледные, с синюшным оттенком. Тело покрыто испариной. Больной сидит наклонясь вперед. Разговаривает отдельными словами, возбужден. Грудная клетка находится в положении глубокого вдоха. Мышцы брюшного пресса участвуют в акте дыхания. Дыхание шумное, свистящее – 32 дыхательных движений в минуту. Перкуторно над легкими коробочный звук по всем легочным полям, особенно в нижних отделах. При аускультации легких: рассеянные громкие свистящие сухие хрипы. Тоны сердца чистые, приглушены. Пульс > 120 ударов в минуту, ритмичный. АД - 100/70 мм рт.ст.
ВОПРОСЫ:
Сформулируйте диагноз.
а) бронхиальная астма, тяжелое обострение;
Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз.
Д) затрудненное дыхание, особенно выдох, мучительный кашель, приступы удушья, шумное, свистящее дыхание, тахипноэ, при аускультации легких: рассеянные громкие свистящие сухие хрипы.
Определите объем обследований необходимых для подтверждения диагноза.
в) спирография (ОФВ1, индекс Тиффно, ФЖЕЛ) или пикфлоуметрия для определения ПСВ, динамическая оценка этих показателей для выявления ответа на проводимую терапию, определение газового состава крови РаСО2 и РаО2 и/или SatO2;
Тяжесть состояния больного обусловлена.
в) выраженным бронхообструктивным синдромом (отеком слизистой бронхов, спазмом стенки бронхов, гиперпродукцией вязкой слизи в бронхиальном дереве);
Определите тактику ведения больного.
а) госпитализация в ПИТ, назначение терапии бронхолитиками и глюкокортикостероидами, кислородотерапия;
Профессиональная задача № 16
Больной Д., 54 лет поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на одышку, чувство «нехватки воздуха» при небольшой физической нагрузке, общую слабость, кашель с мокротой желтоватого цвета. Считает себя больным в течение последних 12 месяцев, когда появились вышеописанные жалобы. Несколько лет назад, при проведении профилактического флюорографического исследования, со слов больного, выявлялись изменения в прикорневой зоне легких (увеличение лимфатических узлов) (рис. 1).
 |
Рис.1. Больной Д.Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.
Последнее обращение к врачу 3 дня назад с вышеперечисленными жалобами. При проведении R-обследования грудной клетки, был заподозрен туберкулез легких. Консультирован в противотуберкулезном диспансере, данных за активный туберкулез выявлено не было. Объективно: кожные покровы обычной окраски. ЧДД 22 в минуту. При аускультации легких: дыхание ослаблено, практически по всем легочным полям выслушиваются влажные хрипы. Пульс 87 ударов в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушенные. Живот при пальпации мягкий, печень не увеличена. Периферических отеков нет. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (рис.1.) Корни неструктурны, увеличение бронхопульмональных лимфоузлов; в легких с обеих сторон, преимущественно в средних и нижних отделах, очагово-сетчатая диссеминация. Сердце обычной конфигурации. Общий анализ крови и мочи без патологических изменений.
ВОПРОСЫ:
Сформулируйте диагноз.
в) саркоидоз легких;
Укажите симптом, позволивший заподозрить этот диагноз.
Д) в анамнезе (увеличение лимфатических узлов) данным флюорографического исследования грудной клетки.