Меленберг Татьяна Вильгельмовна
СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К ОБОСНОВАНИЮ НОВЫХ МЕТОДОВ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПАРОДОНТИТОМ
(клинико-экспериментальное исследование)
Стоматология
Клиническая иммунология, аллергология
Автореферат диссертации
На соискание ученой степени
Доктора медицинских наук
Самара 2012
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Научные консультанты:
Доктор медицинских наук, профессор Федяев
Игорь Михайлович
Доктор медицинских наук, профессор Жестков
Александр Викторович
Официальные оппоненты:
- директор стоматологического института, профессор кафедры стоматологии института последипломного образования Государственного бюджетного образовательного учреждения «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Александрович Трунин;
- Профессор кафедры стоматологии и имплантологии Федерального государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального учреждения «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор Марсель Закеевич Миргазизов;
- главный врач Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Самарская областная клиническая станция переливания крови», доктор медицинских наук, профессор Александр Иванович Косов.
Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Москва).
Защита состоится ____________________ года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.02 при Государственном бюджетном образовательном учреждении «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 443079, г. Самара, пр. К.Маркса, 165 б
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171)
Автореферат разослан «___» ______________ 2012 года
Ученый секретарь диссертационного совета,
Доктор медицинских наук, профессор В.К. Степанов
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест среди наиболее актуальных проблем современной стоматологии (Максимовский Ю.М. и соавт., 1998; Григорьян А.С. и соавт., 2004; Соловьева А.М., Тотолян А.А., 2005; Гусейнова Ч.Б., 2010; Melher A.N., 1996; Gaffar A., Volpe A.R. et al., 2005).
По данным ВОЗ функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов от заболеваний пародонта, развиваются в 5 раз чаще, чем при осложнениях кариеса. Исследования последних двух десятилетий в России (Леус П.А., 1992; Кузьмина Э.М., 1995, 1999; Хамадеева А.М., 2000; Ганжа И.Р., 2003; Мосеева М.В. с соавт., 2011и др.), свидетельствуют - практически у 85 - 95% взрослого населения РФ выявлены средняя и тяжелая степени пародонтита.
Долгое время пародонтит считался главной причиной потери зубов у людей средней и старшей возрастной групп населения. В последние годы отмечается «омоложение» заболевания, несмотря на достижения современной стоматологии. (Максимовский Ю.М., 1997; Иванов В.С., 2001; Грудянов А.И. и соавт., 2004; Прикулс В.Ф., 2007; Пиекалнитс И.Я. с соавт., 2009).
Современные представления о заболеваниях пародонта рассматривают данную патологию как хроническую бактериальную инфекцию (Заборов А.С., 1993; Иванов В.С., 2001; Григорьян А.С. с соавт., 2004; Мамедов Р.М., 2009). Тем не менее, эффект бактериального воздействия зависит от реактивных процессов в организме, которые могут как ограничивать, так и способствовать деструктивным процессам в тканях пародонта. Речь идет, прежде всего, о реакциях защитных систем организма, связанных со сложнейшей системой иммуногенеза и воспаления.
Многочисленные публикации (Хаитов Р.М., Пинегин Б.В., 1999; Хаитов Р.М. и соавт., 2000, 2001, 2006; Романюха А.А., 2009; Shoelson et al, 2006 и др.) свидетельствуют о значительном росте числа хронических заболеваний, обусловленных приобретенной вторичной иммунной недостаточностью, причины которой до конца не ясны. Безуспешность консервативной терапии воспалительных заболеваний пародонта, неэффективность профилактических мероприятий указывает на необходимость проведения оценки иммунного гомеостаза (Михалева Л.М. с соавт., 2004; Цепов Л.М. с соавт., 2008).
Вместе с тем, пародонтит характеризуется не только потерей зубов, но и неблагоприятным воздействием на организм в целом. Доказано отрицательное воздействие заболеваний пародонта на пищеварительную функцию и психоэмоциональную сферу (Карабушина И.В., 2003; Нейзберг Д.М., 2004; Резков Д.Г., 2005; Бехало В.А., 2010 и др.). Хронический очаг пародонтальной инфекции приводит к сенсибилизации организма и вызывает снижение резистентности организма к действию инфекционных и других агрессивных факторов (Булгакова А.И., 2004 и др.).
Одним из наиважнейших алгоритмов комплексного лечения является остановка воспалительно-инфекционно аутоиммунного процесса, стабилизация окклюзии, шинирование и рациональное протезирование (Аболмасов Н.Г., 2009; Lindhe J., 2003). В последние десятилетия предложен огромный арсенал шинирующих конструкций, хотя, далеко не все стабилизирующие аппараты учитывают биомеханику зуба, зубной дуги и напряженно-деформированное состояние нижней челюсти. Несмотря на важное требование «комплексное лечение заболеваний пародонта», тем не менее, огромную значимость приобретает принцип индивидуальности и систематичности.
Цель исследования: обосновать системный подход к разработке и внедрению в клинику новых методов комплексного лечения и реабилитации больных пародонтитом на основании клинических, микробиологических, иммунологических и биомеханических исследований.
Задачи исследования:
Оценить возможность использования низкочастотного ультразвука для пролонгированного воздействия антимикробных препаратов, используемых в пародонтологической практике (Пьезон-Мастер-400).