Назначьте лечение больному
- Постельный режим на период лихорадки.
- Механически и химически щадящая пища на ангинозный период.
- Циклоферон по схеме в/м из расчета 10 мг/кг или «Виферон» в суппозиториях по 1 млн 2 раза в день, 10-14 дней.
- Цефотаксим внутримышечно (100мг/кг) на 10 дней.
- Ибупрофен (5мг/кг) при повышении температуры выше 38,50
- Поливитамины
- Полоскание зева 2% содовым раствором или фурациллином 1:5000.
-Називин 0,025% по 2 капле × 3 раза в нос
Задача № 42
1.Поставьте диагноз.Инфекционный мононуклеоз, хроническое рецидивирующее течение.
2.Приведите его обоснование.После перенесенного 7 месяцев назад инфекционного мононуклеоза у ребенка периодически возникают ангины, ОРВИ, имеет место увеличение размеров лимфатических узлов, печени и селезенки, в анализе крови отмечаются атипичные мононуклеары, при серологическом обследовании обнаружены IgM VCA (+), IgG EA (+), IgG NA (+), получен положительный результат на ДНК ВЭБ в лимфоцитах крови и слюне в ПЦР.
3.Какие результаты исследования подтверждают выставленный вами диагноз? IgM VCA (+), IgG EA (+), IgG NA (+),положительный результат на ДНК ВЭБ в лимфоцитах крови и слюне в ПЦР.
4.С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика? ОРВИ, хронический тонзиллит, хронический аденоидит.
5.Наиболее вероятный путь инфицирования?Воздушно – капельный.
Задача № 43
1. Поставьте предварительный диагноз при поступлении ребенка в стационар.Дифтерия ротоглотки? Инфекционный мононуклеоз? Пленчатый тонзиллит?
Какое обследование необходимо назначить дополнительно?
ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA) и ЦМВ, анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ и ЦМВ в ПЦР, мазок из ротоглотки и носа на ТКБД 3-х кратно и на флору, РПГА с дифтерийным диагностикумом, РЛА для выявления дифтерийного токсина в крови, осмотр ЛОР -врача.
3.Поставьте клинический диагноз с учетом приведенных лабораторных данных.Инфекционный мононуклеоз типичный, тяжелая форма. Соп.: носительство токсигенных коринебактерий дифтерии, транзиторное.
4.Обоснуйте или исключите диагноз дифтерии ротоглотки.Диагноз дифтерии в данном случае исключается, поскольку ребенок привит с соблюдением декретированных сроков, имеет защитный тир антител.
Назначьте лечение.
- Постельный режим на период интоксикации.
- Внутривенно струйно:
Натрия хлорид 0,9% - 10,0
Преднизолон 40мг
Аскорбиновая кислота 5% - 2,0
Кокарбоксилаза 200мг
Внутримышечно:
Цефотаксим 700 тыс × 3 раза (100мг/кг/сут) на 10 дней.
Внутрь:
Супрастин по 1/2 таблетке × 3 раза
Називин 0,025% по 2 капле × 3 раза в нос
Обильное питье.
Полоскание горла раствором фурациллина 1:5000 × 3 раза в день
«Виферон» в суппозиториях по 500 тыс 2 раза – 7 – 14 дней.
Задача № 44
Поставьте клинический диагноз.
Диагноз:Коклюш типичный, тяжелая форма, осложненный пневмонией.
Приведите обоснование диагноза.
Отсутствие профилактических прививок от коклюша, постепенное развитие заболевания на фоне удовлетворительного общего самочувствия и нормальной температуры тела, появление типичного приступообразного кашля через неделю от начала заболевания, заканчивающегося рвотой, отделением мокроты, до 28 раз в сутки, с репризами, данные объективного обследования дают основание для постановки диагноза: коклюш типичный, тяжелая форма, осложненный пневмонией.
В каком обследовании нуждается ребенок?
- Бак.посев слизи с задней стенки глотки.
- РПГА с коклюшным и паракоклюшным диагностикумом (т.к. ребенок не привит, достаточно однократного исследования и обнаружения диагностического титра 1:80).
- Клинический анализ крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная СОЭ)
- Анализ мочи.
- Рентгенография органов грудной клетки.
- Кал на яйца глистов.
- Соскоб на острицы.
Назначьте лечение.
(Масса ребенка 6 кг)
Лечение в реанимационном отделении.
- Кислородная палатка.
- Внутривенно струйно:
Глюкоза 20% - 5,0
Аскорбиновая кислота 5% - 2,0
Преднизолон - 20 мг
Лазикс – 6 мг
Диазепам 0,5% - 0,3
- Внутримышечно:
Цефотаксим 200мг × 3 раза в день (100мг/кг/сут)
Диазепам 0,5% - 0,3 мл × 2 раза в день
- Внутрь:
Синекод по 10 капель × 3 раза в день
Амброксол 2,5 мл × 2 раза в день
Как будете дальше прививать ребенка?
Вместо АКДС следует использовать АДС-М анатоксин.
Задача № 45
Поставьте клинический диагноз.
Диагноз:Коклюш, типичный, легкая форма
Приведите его обоснование.
Постепенное, периодичное развитие болезни, отсутствие первичного токсикоза и эффекта от лечения, появление на 7 день приступообразного кашля у ребенка до 10 раз в сутки, характерный вид лица во время приступа, контакт в семье с длительно кашляющим братом и нарушения в прививочном календаре свидетельствуют о наличии коклюша типичной легкой формы.
Какие результаты лабораторного обследования подтвердят диагноз.
- Бак.посев слизи с задней стенки глотки.
- РПГА с коклюшным и паракоклюшным диагностикумом (т.к. ребенок не привит, достаточно однократного исследования и обнаружения диагностического титра 1:80).
- Клинический анализ крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная СОЭ)
- Анализ мочи.
- Кал на яйца глистов.
- Соскоб на острицы.