Из анамнеза выяснено, что указанные жалобы появились два года назад. Настоящее ухудшение состояния после стрессовой ситуации дома. Страдает сахарным диабетом II типа

Задача №2.

Больная С, 22 года, поступила в терапевтическое отделение МУЗ КБ №1 с жалобами на удушье с затруднением выдоха до 4 – 5 приступов в сутки, сухой приступообразный кашель (изредка отхаркивается небольшое количество про­зрачной вязкой мокроты), одышку при нагрузке с за­труднением выдоха, слабость.

Из анамнеза выяснено, что болеет в течение 3 лет. Часто по поводу удушья вызывает скорую помощь. Приступы удушья провоцирует контакт с животными. Год назад обследовалась у аллерголога.

Объективные данные: состояние больной средней степени тяжести, акроцианоз, больная сидит, опи­раясь о края кровати руками. Грудная клетка фи­зио­логическая симметричная, эластичная, безболез­нен­ная. Голосовое дрожание над всей поверхностью лег­ких проводится одинаково. Верхняя и нижняя границы легких в пределах нормы. При аускультации выслуши­вается жесткое дыхание и дополнительные звуковые явления, напоминающие свист. Свист при дыхании слы­шен и на расстоянии от больной. Тоны сердца ритмич­ные с ЧСС 88 ударов в минуту, АД – 110/70 мм рт.ст.

Проведено рентгенологическое исследование груд­ной клетки и спирография. На рентгенограмме органов грудной клетки изменений не обнаружено. При спи­рографии снижены ФЖЕЛ и ОФВ1, проба Тиффно. После ингаляции саль­бутамолом оба показателя нормализовались.

1. О каком синдроме можно думать?

2. Какое заболевание привело к его появлению?

3. Какие изменения следует ожидать в анализе мок­роты?

Задача № 3.

Больной С, 19 лет, студент ИГМУ, поступил в те­ра­певтическое отделение МУЗ КБ №1 с жалобами на ко­лющие боли под правой лопаткой, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, кашель с отделением не­большого количества сероватой мокроты, одышку при физической нагрузке, слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 39 С.

Из анамнеза выяснено, что заболел 3 дня назад по­сле переохлаждения (попал под дождь, из-за аварии долго не было общественного транспорта). К вечеру появился сухой кашель, слабость, температура повысилась до 37,6 С. На следующий день стала отделяться светлая, без запаха мокрота в небольшом количестве, появились боли в грудной клетке под правой лопаткой, температура повысилась до 39,8 С. Вызвал «скорую помощь». Для дальнейшего обследования и лечения по экстремальным показаниям госпитализирован в терапевтическое отделение МУЗ КБ №1.

Объективно: состояние больного средней степени тяжести, гиперемия щек, кожные покровы повышенной влажности. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Дыхание поверхностное с частотой 26 в минуту. Экскурсия грудной клетки 4 см. Груд­ная клетка эластичная, болезненная в подлопаточ­ной об­ласти справа, здесь же отмечается усиление голосо­вого дрожания, а при сравнительной перкус­сии – ту­пой перкуторный звук, над остальной по­верхностью легких изменений при пальпации и пер­куссии не обна­ружено. Дыхание в подлопаточной области справа везику­лярное ослабленное, здесь же выслушиваются крепита­ция и шум трения плевры. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 84 удара в минуту, АД – 110/70 мм рт.ст. В общем анализе крови: лейко­цитов – 10,0 х 10⁹ (палочкоя­дерных – 12%, сегмен­тоядерных – 60%); СОЭ – 30 мм в ч, ТЗН ++.

На рентгенограмме органов грудной клетки затем­не­ние соответствующее нижней доле правого легкого.

1. О каком синдроме можно думать?

2. Причины ослабления везикулярного дыхания?

3. Какие дополнительные методы исследования необ­ходимы для подтверждения диагноза?

Задача №4

Больной В., 36 лет, доставлен в торакальное отделение ОКБ без сознания с ножевым ранением грудной клетки.

Объективно: состояние больного тяжелое, цианоз слизистых оболочек и кожных покровов, дыхание поверхностное, до 44 дыхательных дви­жений в минуту. Правая половина грудной клетки не участвует в акте дыхания.

При проведении сравнительной перкуссии справа над всей поверхностью легкого определяется тимпанический перкуторный звук, слева - ясный легочный звук. Сердце — левая граница относительно сердечной тупости определяется по передней аксиллярной линии в V межреберье.

При аускультации легких: над правым легким выслушивается бронхиальное дыхание с металлическим оттенком, над левым – дыхание везикулярное.

Рентгенография органов грудной клетки: просветление с отсутствием бронхолегочного рисунка над полем правого легкого и округлой формы затемнение с четко очерченными краями у корня правого легкого. Средостение смещено влево.

1. Какому легочному синдрому соответствует данная клини­ческая картина?

2. Какие существуют разновидности этого синдрома?

3. Какой тип дыхания может выслушиваться при другой разновидности этого синдрома?

Задача № 5

Больная К., 26 лет, поступила в отделение с жалобами на одышку, появляющуюся при небольшом физическом напряжении, чувство тяжести в правой половине грудной клетки, сухой кашель, повышение температуры до 38,7- 39°, общую слабость, потливость. Заболела 3 недели назад. После переохлаждения появились боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель. К врачам не обращалась. Лечилась домашними средствами: пила аспирин, ставила горчичники. Через 10 дней от начала заболевания боли в грудной клетки уменьшились, а затем совсем исчезли, но наросла слабость, температура вечерами повышалась до 37,4-37,8°. Обратилась к участковому врачу. В течении 5 дней принимала антибиотики в таблетках (какие не помнит) и сироп амброксола. Состояние продолжало ухудшаться. Появилась одышка, стала ощущать чувство тяжести в правой половине грудной клетки, температура повысилась до 39°. По СП госпитализирована в терапевтическое отделение КБ №1.

Состояние средней тяжести. Дыхание поверхностное, 28 в ми­нуту. Выражен акроцианоз. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание справа под ло­паткой не проводится. При сравнительной перкуссии там же определяется тупость. Верхняя граница тупости имеет максимум по задней подмышечной линии. При аускультации в месте тупости ды­хание не прослушивается, выше над тупостью выслушивается бронхиальное дыхание. Над остальной поверхностью легких - дыхание везикуляр­ное.

Сердце — левая граница относительной сердечной тупости на­ходится по передней аксиллярной линии. Тоны сердца приглу­шены. Пульс 100 уд. в 1 минуту. АД 95/60 мм рт. столба.

Общий анализ крови: СОЭ—50 мм/час. Лейкоциты 12х 10⁹/л.

Рентгенологически определяется гомогенное затемнение с верхней выпуклой границей, контур диафрагмы не прослеживается.

1. О каком синдроме можно думать?

2. Чем можно объяснить появление бронхиального дыхания выше тупости?

3. Какое дополнительное исследование необходимо провести для уточнения диагноза и что должны получить?

Задача № 6

Больной Д., 41 год поступил в терапевтическое отделение МУЗ КБ №1 с жалобами на одышку в покое, резко усиливающуюся при малейшей физической нагрузке.

Из анамнеза известно, что около 20 лет страдает ревматическим пороком сердца. В течение месяца наросла одышка, появились отеки на нижних конечностях.

При осмотре состояние больного тяжелое, сознание ясное, положение вынуж­денное — ортопноэ. Отмечается цианоз видимых сли­зистых и кожных покровов, отеки голеней. Частота дыхательных движений до 34 в минуту. Правая половина грудной клетки отста­ет в акте дыхания по сравнению с левой половиной.

При пальпации голосовое дрожание справа под лопаткой ос­лаблено. При проведении сравнительной перкуссии определяется тупой перкуторный звук под лопаткой справа. При топографической перкуссии верхняя граница тупости определяется в 8 межреберье по около позвоночной, лопаточной и задней подмышечной линиям. Подвижность нижнего края по лопаточной линии слева – 6см, справа - не определяется.

При аускультации легких дыхание везикулярное, справа ос­лабленное, над областью тупого звука дыхание не прослушива­ется. В подлопаточной области слева, выслушиваются мелкопузырчатые незвучные, влажные хрипы.

Рентгенологически справа определяется массивное гомогенное затемнение с горизонтальным верх­ним уровнем, медленно смещающимся при наклоне тела больного в стороны. Легочные поля с застойным рисунком без инфильтративных изменений.

1. О каком синдроме можно думать?

2. Причина появления данного синдрома?

3. Причины появления указанных побочных дыхательных шумов?

Задача № 7

Больной К., 72 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, изредка с прожилками крови, на боли в правой половине грудной клетки, одышку в покое, повышение температуры до 37,2°, общее недомогание, потеря аппетита, похудание.

Из анамнеза выяснено, что в течение 11 лет беспокоят кашель с трудно отделяемой, слизистой и слизисто-гнойной мокротой по утрам, одышка при ходьбе. Лечился амбулаторно по поводу хронического обструктивного бронхита. Около 6 месяцев назад состояние ухудшилось: усилился кашель, по вечерам температура стала повышаться до 37,2- 37,4°. Нарастает слабость, недомогание, похудел за это время на 5 кг. Курит с 13 лет по 1—1,5 пачки папирос в день.

Объективные данные: общий осмотр — состояние средней степени тяжести. Больной пониженного питания. Кожные покровы блед­ные, снижен тургор кожи. Отмечается увеличение надключичных и подмышечных лимфоузлов справа. Лимфоузлы плотные, безбо­лезненные.

Осмотр грудной клетки — выявляется некоторое западение правой половины грудной клетки и отставание ее в акте дыхания.

Пальпация — над правой половиной грудной клетки голо­совое дрожание не проводится.

При перкуссии – там же отмечается притупление перкуторного звука.

Аускультация – над правой половиной грудной клетки дыхание и бронхофония не проводятся.

1. О каком синдроме можно думать?

2. Причина возникновения синдрома?

3. Какое необходимо провести дополнительное обследование?

Задача № 8

Больной М., 36 лет, в течение 24 дней лечился в стационаре по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. Несмотря на проводимое лечение, состояние больного ухудшалось. Температура повысилась до 39,8°, беспокоили кашель с отделением небольшого количества гнойно-слизистой мокроты, озноб, проливные поты, выраженная слабость. Накануне ночью больной проснулся от сильного кашля, с которым стала отделяться мокрота желто-зеленого цвета с резким неприятным запахом «полным ртом». Всего выделилось 860 мл гнойной мокроты.

Состояние больного тяжелое, акроцианоз, кожные покровы повышенной влажности, больной лежит на левом боку. Грудная клетка физиологическая, симметричная, дыхание поверхностное с числом 24 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание усилено в подлопаточной области справа, здесь же определяется притупление перкуторного звука с участком тимпанического. Подвижность нижнего края правого легкого по лопаточной линии 4 см, левого – 8 см. При аускультации легких в подлопаточной области справа выслушивается бронхиальное дыхание и средне- и крупнопузырчатые, влажные хрипы. Мокроту отправили на исследование в лабораторию.

При микроскопическом исследовании обнаружено большое количество лейкоцитов, эритроциты единичные, цилиндрический эпителий в небольшом количестве, альвеолярные макрофаги в небольшом количестве, эластические волокна, кристаллы жирных кислот и холестерина в большом количестве, стрептококки и стафилококки также в большом количестве.

1. О каком синдроме можно думать?

2. Причина возникновения синдрома?

3. Какое дополнительное обследование следуют провести больному?

Задача № 9

Больной К., 27 лет, поступил в терапевтическое отделение с жало­бами на резкие колющие боли в правой половине грудной клет­ки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, небольшой сухой кашель. Заболел остро, после переохлаждения.

Состояние удовлетворительное. Лежит на правом боку. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Температура 37,4°. Грудная клетка правильной формы, обе половины симметричны, правая половина отстает в акте дыхания. Дыхание поверхностное, с числом 28 в мин., экскурсия грудной клетки 4см. При сравнительной перкуссии звук ясный легочный, одинаковый на симметричных участках. Границы легких в пределах нормы. Подвижность ниж­него края правого лёгкого ограничена по лопаточной и задней подмышечной линиям. При аускультации справа в нижних отделах грудной клетки выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, над остальными отделами - везикулярное дыхание. В месте ослабления дыхания слышны звуки напоминающие хруст снега, усиливающиеся при надавливании фонендоскопом, не изменяющиеся при покашливании.

Сердце — границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны чистые, ритмичные. Пульс 95. уд. в 1 минуту. Артериальное давление 100/60 мм рт. столба.

В общем анализе крови: лейкоциты—6,2Х10 в литре; СОЭ—25 мм/час.

1. О каком синдроме можно думать?

2. Почему больной лежит на правом боку?

3. Какой побочный дыхательный шум выслушивается у больного?

Задача № 10

Больной Р., 26 лет, поступил в терапевтическое отделение МУЗ КБ №1 с жалобами на кашель, с мокротой, особенно много ее отходит по утрам, за сутки больше 2 стаканов, зеленоватого цве­та иногда с неприятным запахом, повышение температуры 37,6°.

Из анамнеза выяснилось, что больной с детства страдает хроническимбронхитом, неоднократно – нижнедолевая пневмония справа.

Объективные данные: Акроцианоз. Концевые фаланги пальцев кистей по типу «барабанных палочек», ногти по типу «часовых стекол». При осмотре грудной клетки форма физиологическая, правая половина немного от­стает в дыхании. При сравнительной перкуссии в нижних отделах правого легкого определяется притупление перкуторного звука. Подвижность нижнего края правого легкого по лопаточной и задней подмышечной линиям 4 см., левого 6 см. Дыхание везикулярное, справа жесткое, там же в нижних отде­лах сзади выслушиваются постоянные, влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы.

Тоны сердца приглушены, ритмичные, 84 удара в 1 мин., артериальное давление 110/70 мм ртутного столба.

Общий анализ крови: лейкоци­тов 12,0X10 , СОЭ 28 мм в час, п—7%, С—70%.

Анализ мокроты:

Количество—440,0 (за сутки)

Цвет—желтовато-зеленый

Характер—серозно-гнойная

Количество слоев — двухслойная

Лейкоциты—в большом количестве

Эритроциты—2—3 в редких полях зрения

Клетки плоского эпителия — 3—5 в поле зрения

Клетки альвеолярного эпителия

Эластические волокна—не обнаружены

1. О каком легочном синдроме можно думать в данном случае?

2. О наличие какого заболевания можно предположить у больного?

3. Какое дополнительное обследование следует провести больному?

Задача №1

Больная К. 29 лет, поступила с жалобами на неприятные ощущения в правом и левом подреберье, тошноту, периодическую рвоту, не приносящую облегчения, увеличения в размерах живота, геморроидальные кровотечения.

Из анамнеза известно, что в течение 10 лет злоупотребляла алкоголем. Три месяца не пьет.

Объективные данные: состояние больной тяжелое, пониженного питания, кожные покровы иктеричные, на груди – «сосудистые звездочки», атрофия молочных желез, в подмышечных впадинах и на лобке волосяной покров практически отсутствует, мускулатура плечевого пояса гипотрофична. Варикозное расширение подкожных вен передней брюшной стенки, отеки голеней, стоп, передней брюшной стенки.

При сравнительной перкуссии легких определяется тупой перкуторный звук в подлопаточных облостях с обеих сторон.

Дыхание в легких везикулярное, ослабленное в подлопаточных областях с обеих сторон.

Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 88 в минуту, АД 90/70 мм.рт.ст.

Живот увеличен в размерах, при пальпации плотный, диффузно - слабоболезненный. Перкуссия и пальпация печени и селезенки затруднены. Перкуторный звук над всей поверхностью живота тупой.

Данные лабороторных методов исследования:

Общий билирубин 167,5 мкмоль/л.

Прямой билирубин 107,7 мкмоль/л.

Непрямой билирубин 59,5 мкмоль/л.

Активность трансаминаз повышена АсАТ до 2 норм и АлАТ 3 норм.

Холестерин крови 2,6 мкмоль/л.

Общий белок 55 г/л.

1. Какие синдромы имеют место у больного?

2. Причина изменений, обнаруженных при сравнительной перкуссии и аускультации?

3. Какие дополнительные методы исследования следует использовать, для подтверждения диагноза?

Задача №2

Больной С, 45 лет поступил с жалобами на тяжесть в правом подреберье, неустойчивость настроения (раздражительность с приступами тоски и обреченности), нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью).

Из анамнеза известно, что 2 года назад проходил обследование по поводу заболевания печени, при котором были получены положительные результаты на маркеры вирусного гепатита В . Более подробную информацию о себе больной сообщить не смог, ссылаясь на снижение памяти. При расспросе с запозданием реагирует на вопросы врача.

Объективные данные: состояние больного тяжелое. Пониженного питания. Кожные покровы желтушные, на груди – «сосудистые звездочки», гиперемия ладоней у основания большого пальца. Отмечается «хлопающий» тремор верхних конечностей. Изо рта больного ощущается сладковатый, неприятный запах.

Дыхание в легких везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС 80 в минуту.

Живот увеличен в размерах, при пальпации плотный, безболезненный.

Размеры печени по Курлову: 16 см, 12 см, 12см; при пальпации край печени плотный, поверхность бугристая, безболезненная. В левом подреберье пальпируется край селезенки.

1. Какие синдромы имеют место у больного?

2. Причина развития у больного цирроза печени?

3. Какое дополнительное обследования следует провести больному для уточнения диагноза?

Задача №3

У больной А, 55 лет, страдающей аутоиммунным тириоидитом, в период очередного обострения впервые появилась желтушность кожных покровов, тяжесть в левом подреберье, головокружение, слабость. По «скорой помощи» госпитализирована в городскую клиническую инфекционную больницу, после обследования в приемном отделении которой направлена в терапевтическое отделение МУЗ КБ №1.

Объективные данные: состояние больной средней степени тяжести. Кожные покровы бледно-лимонного цвета. Отмечается деформация шеи, пальпаторно определяются обе доли и перешеек щитовидной железы диффузно - умеренно болезненные.

Дыхание в легких везикулярное, ослабленное в задне-нижних отделах.

Тоны сердца ритмичные с ЧСС 108 в минуту, на верхушке выслушивается короткий систолический шум.

Живот обычной формы и величены, мягкий, безболезненный при пальпаций. Границы и размеры печени не изменены. В левом подреберье пальпируется край селезенки, плотно-эластической консистенции.

В общем анализе крови:

Эритроциты

Гемоглобин 76 г/л

Лейкоциты

Цветной показатель – 0,9

П-4%, с-56%, э-5%, б-1%, м-10%

СОЭ-30 мм/час

ретикулоциты –28%

пойкилоцитоз ++

анизоцитоз ++

анизохромия +++

Осмотическая резистентность:

максимальная – 0,66%

минимальная – 0,46%

Общий билирубин 50,2 мкмоль/л

Непрямой билирубин 42,2 мкмоль/л

Прямой билирубин 10,0 мкмоль/л

Уробилирубинурия ++

Кал – стеркобилиноген +++

Железо сыворотки крови – 30,3 мкмоль/л

1. О каком синдроме следует думать?

2. Причина появления ситолического шума на верхушке?

3. Какое дополнительное обследования следует провести больному для уточнения диагноза?

Задача №4

Больная Е, 44 лет поступила с жалобами на сильные приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую надключичную область, правую лопатку. Боли появились 4 часа назад после приёма жирной, жареной пищи, не купировались спазмолитиками и анальгетиками. Больную так же беспокоят тошнота, рвота не приносящая облегчение, слабость.

Из анамнеза выяснено, что похожие боли, но меньшей интенсивности появляются каждый раз при нарушении диеты в течение 4-5 лет. За медицинской помощью не обращалась.

Объективные данные: состояние больной средней степени тяжести. Повышенного питания, толщина складки на животе 6 см, на поверхности туловища и лице ксинтомы и ксантелазмы. Кожные покровы желтушные с оливковым оттенком, на груди, спине следы расчёсов.

Дыхание в лёгких везикулярное, побочных дыхательных шумов нет.

Тоны сердца приглушённые, аритмичные (единичные экстрасистолы), ЧСС 54 в минуту. Живот увеличен в размерах за счёт подкожно-жировой клетчатки, и метиоризма. Верхний, правый квадрант живота отстаёт в акте дыхания. При пальпации отмечается болезненность в точке пересечения правой ребёрной дуги и наружного края прямой мышцы живота. Границы печени и селезёнки не изменены. Определяются положительные симптомы Ортнера и диафрагмального нерва.

В общем анализе крови: лейкоциты /л. СОЭ – 28 мм в час.

В биохимическом анализе крови: общий билирубин 32,0 мкмоль/л. Прямой билирубин – 22,0 мкмоль/л.

В общем анализе мочи: цвет темных сортов пива, уробилин отрицательный. Прямой билирубин ++;

После купирования болевого синдрома проведено дуоденальное зондирование: порция В не получена.

1. О каких двух синдромах следует думать?

2. Причины появления брадикардии?

3. Какое дополнительное обследование следует провести больному для уточнения диагноза?

Задача №5

Больная Б, 30 лет, поступила с жалобами на тяжесть в пра­вом подреберье, тошноту, однократную рвоту, кожный зуд, слабость, отсутствие аппетита.

Из анамнеза выяснено, что 5 лет назад после гемотрансфу­зии во время родов лечилась стационарно в инфекционной больнице. Два дня назад после нарушения диеты на дне рожде­ния появились вышеуказанные жалобы.

Объективные данные: состояние больной средней степени тя­жести, кожные покровы желтушные с шафрановым оттенком, на животе – следы расчесов. Дыхание в легких везикулярное, по­бочных дыхательных шумов нет. Тоны сердца ритмичные, при­глушенные, ЧСС 76 в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст. Живот обычной формы и величины. При пальпации тонус мышц передней брюшной стенки несколько увеличен в правом подреберье, здесь же определяется умеренная болезненность. Печень паль­паторно выходит из-под края реберной дуги на 4 см, край острый, поверхность гладкая, умеренно болезненная при паль­пации. В положении на правом боку селезенка не пальпиру­ется.

В биохимическом анализе крови: общий билирубин – 64,9 мкмоль/л, прямой – 40,75 мкмоль/л, непрямой – 24,15 мкмоль/л; уровень трансаминаз повыше до 3-х норм.

В общем анализе мочи: уробилин +, билирубин +.

В кале: стеркобилин +.

1. О каком синдроме следует думать?

2. Причина появления зуда кожных покровов?

3. Какие дополнительные методы исследования следует ис­пользовать для подтверждения диагноза?

Задача №6

Больной Б, 27 лет, поступил с жалобами на ноющие боли в подложечной области, больше справа, появляющиеся через 2-3 часа после еды, часто в ночное время; изжогу, отрыжку кис­лым, запоры.

Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы регулярно появляются весной и осенью в течение 4 – 5 лет. Неоднократное амбулаторное и стационарное лечение. Настоя­щее ухудшение состояния 2 дня назад после употребления ал­коголя. Курит в течение 10 лет. Со слов больного отец стра­дал «заболеванием желудка».

Объективные данные: состояние больного ближе к удовлетво­рительному. Пониженного питания. Дыхание в легких везику­лярное, побочных дыхательных шумов нет. Тоны сердца ритмич­ные, ЧСС 80 в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот обычной формы и величины, правая половина эпигастрия от­стает в акте дыхания. При пальпации определяется мышечное напряжение в правой половине эпигастрия, здесь же умеренная болезненность. Глубокая пальпация привратника затруднена из-за болезненности.

1. О каком синдроме следует думать?

2. Какие дополнительные методы исследования следует при­менить для уточнения диагноза?

3. Какие изменения следует ожидать при получении резуль­татов исследования желудочного содержимого?

Задача №7

Больной В, 32 лет, утром встал с кровати и упал на пол из-за головокружения и резкой слабости. Родственники больного вызвали скорую помощь. Больной доставлен в приемное отделе­ние МУЗ КБ №1. Со слов родственников больного в течение 10 лет страдает заболеванием желудочно-кишечного тракта. На­стоящее ухудшение состояние после стрессовой ситуации на работе и приема алкоголя.

Объективно: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, влажные, холодные. Дыхание в легких везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Тоны сердца ритмичные, при­глушенные, ЧСС 92 удара в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс на a. radialis слабого наполнения и напряжения. Живот обыч­ной формы и величины, при пальпации умеренно болезненный в правой половине эпигастрия. Печень и селезенка не пальпиру­ются, место пальпации безболезненно.

После осмотра в приемном отделении у больного отошли ка­ловые массы жидкой консистенции черного цвета с неприятным запахом.

1. О каком синдроме следует думать?

2. Какой термин характеризует каловые массы, отошедшие у больного?

3. Какие дополнительные методы обследования следует про­вести для уточнения диагноза?

Задача №8

Больной Е, 72 лет, поступил с жалобами на отсутствие ап­петита, тяжесть в подложечной области, отрыжку, рвоту не приносящую облегчение, слабость, быструю утомляемость, сни­жение массы тела.

Из анамнеза выяснено, что больной в течение 20 лет стра­дает «заболевание желудка». Пол года назад появились выше­указанные жалобы. Курит в течение 50 лет, по 1 пачке в день.

Объективные данные: состояние больного тяжелое, пониженного питания, кожные покровы бледные с землистым от­тенком, сухие. В надключичной области слева пальпируются увеличенные слабо болезненные лимфоузлы. Дыхание в легких везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 76 в минуту. Живот несколько вздут. При поверхностной пальпации на 4 – 5 см выше пупка пальпируется плотное, не смещаемое образование 7 х 7 см с бугристой поверхностью, слабо болезненное при пальпации.

При исследовании желудочного содержимого обнаружено зна­чительное снижение кислотообразовательной функции желудка, положительная реакция на молочную кислоту. Реакция кала на скрытую кровь – положительная.

1. Наличие какого синдрома следует предположить у больного?

2. О каком заболевании следует думать?

3. Какие факторы риска этого заболевания есть у больного?

4. Какие дополнительные методы обследования следует провести для уточнения диагноза?

Задача №9.

Дежурный терапевт был срочно вызван палатной медсестрой к больному, находящемуся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с обострением язвенной бо­лезни двенадцатиперстной кишки. 15 минут назад после ужина у больного возникли резкие боли в животе «по типу кинжаль­ных». Больной лежит на боку с подтянутыми к животу ногами, на вопросы отвечает неохотно.

Объективные данные: состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Дыхание в легких везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Тоны сердца ритмичные с ЧСС 104 удара в минут, АД – 90/60 мм рт. ст. Живот при осмотре плоский – «доскообраз­ный». При поверхностной пальпации выраженая диффузная болез­ненность с максимумом в правой половине эпигастрия, там же определяются признаки раздражения брюшины. Перкуторно отсутствует «печеночная тупость».

1. О каком синдроме следует поду­мать?

2. Какие дополнительные методы исследования следует при­менить для уточнения диагноза?

3. Дальнейшая тактика дежурного терапевта?

Задача №1.

Больная С, 35 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на диффузные головные боли, тош­ноту, рвоту, сердцебиение, слабость. Из анамнеза выяснено, что указанные жалобы беспокоят больную периодически в течение года после перенесенной ангины. Во время осмотра у больной появилось носо­вое кровотечение. После измерения АД, на вызванной участковым врачом машине «скорой помощи» больную доставили в терапевтическое отделение МУЗ КБ №1 для дальнейшего обследования и лечения.

Объективные данные при поступлении: состояние больной средней степени тяжести, лицо одутлова­тое, бледное. Дыхание в легких везикулярное, по­бочных дыхательных шумов нет. Перкуторно левая граница относительной сердечной тупости определя­ется в 5-ом межреберье по среднеключичной линии. При аускультации сердца тоны ритмичные, акцент второго тона во втором межреберье справа. АД 170/100 мм рт. ст. Пульс на обеих а. radialis ритмичный с ЧСС 84 ударов в минуту, твердый, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненна. Симптом поколачивания поясничной области слабо положительный с обеих сторон.

В общем анализе мочи: удельный вес 1014, белок 1 г/л, 3-5 эритроцитов и 1-2 лейкоцита в поле зре­ния, единичные гиалиновые цилиндры.

1. Какой синдром наблюдается у больной?

2. Какое заболевание привело к его появле­нию?

3. Какое дополнительное обследование необ­ходимо для уточнения диагноза?

Задача №2.

Больная А, 39 лет, доставлена в приемное отде­ление МУЗ КБ №1 машиной скорой помощи с работы. При поступлении предъявляла жалобы на: диффузные голов­ные боли, тошноту, однократную рвоту, снижение зрения, слабость.

Из анамнеза выяснено, что 4 месяца назад ее беспокоили боли в горле при глотании, повыше­ние температуры до 38С. К врачу не обращалась, лечилась народными средствами. Около 3-х месяцев назад периодически стала болеть голова. Во время расспроса появились клонические и тонические су­дороги, потеряла сознание. При этом наступили не­произвольное мочеиспускание и дефикация. Через несколько минут больная пришла в себя. Судорожный синдром с потерей сознания имел место впервые.

Объективно: состояние больной тяжелое, кожные покровы бледные. Под глазами отеки. Дыхание в легких везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Сердечные тоны ритмичные, ЧСС 88 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. АД 190/110 мм рт.ст. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания в поясничной области с обеих сторон отрицательный.

Больная собрала общий анализ мочи. Результат исследования ОАМ в экспресс-лабаратории: удельный вес 1023, белок 1г/л эритроцитов 10-11 в поле зрения, лейкоцитов 1-2 в поле зрения.

1. Какой синдром наблюдается у больной?

2. Какое заболевание провело к его появле­нию?

3. Какое дополнительное обследование необ­ходимо для подтверждения диагноза?

Задача №3.

Больной В, 55 лет, поступил в МУЗ КБ №1 с жало­бами на отеки лица, кистей, мошонки, бедер, голе­ней и стоп, периодическую тошноту, рвоту, сла­бость. Из анамнеза выяснено, что больной около 25 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом, курит около 40 лет по 1 пачке в сутки, в течение 2 – 3 лет периодически отмечает появление отеков на лице. По этому поводу к врачам не обращался, не лечился. Настоящее ухудшение состояния наступило два дня назад без видимой причины.

Объективные данные: состояние больного ближе к средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, отеки лица, кистей, передней брюшной стенки, мо­шонки, нижних конечностей. Грудная клетка эмфизе­матозная. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание в легких ослабленное везикулярное, над всей поверхностью легких рассеянные сухие хрипы в небольшом количестве. Сердечные тоны ритмичные, ЧСС 88 ударов в минуту, АД 170/100 мм рт. ст. Жи­вот мягкий, безболезненный. Печень по краю ребер­ной дуги, безболезненна. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с обеих сторон. Лабораторные данные:

1) общий анализ крови – анемия средней степени, ускоренное СОЭ;

2) в биохимическом анализе крови сниженное со­держание общего белка и альбуминов, высокие пока­затели холестерина;

3) общий анализ мочи: удельный вес 1027, белок 3,5 г/л, эритроци­тов 20 – 30 в поле зрения, лейкоцитов - 1 – 2 в поле зрения, единичные гиалиновые цилиндры.

1. О каком синдроме следует думать?

2. Его причины?

3. Какое обследование следует провести больному для уточнения диагноза?

Задача №4

Больной В., 34 лет поступил в приемное отделение МУЗ КБ №1 по СП с жалобами на тошноту, рвоту, снижение зрения, отсутствие мочи в те­чение суток.

Из анамнеза выявлено, что накануне был на дне рождении, много вы­пил.

Утром не смог помочиться, к вечеру появилась тошнота, рвота, интенсивные головные боли. На следующий день беспокоили сонливость, ухудшение зрения, нарас­тающая слабость.

При осмотре врачом приемного отделения на вопросы отвечал замед­ленно, односложно. Во время расспроса заснул. Через час дыхание больного стало шумным, глубоким. При аускультации легких выслу­шаны мелко- и среднепузырчатые влажные незвучные хрипы. Больной переведен в реанимационное отделение. Получены результаты биохимического анализа крови - уровень креатинина и мочевины резко повышены.

1. О каком синдроме следует думать?

2. Какие причины появления этого синдрома?

3. Как называется патологическое дыхание у больного, по автору и укажите причину появления побочных дыхательных шумов в легких?

Задача №5(СМ).

Больной Б., 36 лет, поступил в нефрологическое отделение ОКБ с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, понижение зре­ния. Считает себя больным около полугода, когда появилась тяжесть в голове, тошнота, зуд кожи, утомляемость, плохой аппетит. В анамнезе частые ангины, в 12-летнем возрасте перенес скарлатину с «осложнением на почки».

При поступлении состояние тяжелое, лежит в постели, жалуется на го­ловную боль. Питание понижено, кожа сухая, со следами расчесов, лицо бледное с землистым оттенком, несколько одутловатое.

Верхушечный толчок усилен и смещен влево, левая граница относи­тельной сердечной тупости определяется в V межреберье на 2 см кна­ружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, дую­щий систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте. Артериальное давление 190/110 мм ртутного столба. Общий анализ крови: Нв 70 г/л, э-2,5х10⁹/^л, Л-1,2х10⁹/^л. СОЭ-32мм в ч. Биохимический анализ крови: уровень мочевины и креатинина повы­шены до 19,4 ммоль/л и 0,8 ммоль/л, соответственно. Клубочковая фильтрация по пробе Реберга снижена до 20 мл в мин.

Общий анализ мочи: реакция кислая, удельный вес 1008; белок 0,06, лейкоциты 3—5; эритроциты 6—8 в поле зрение выщелочен­ные; гиалиновые цилиндры 8—10 в поле зрения.

Через 4 дня от начала лечения появился приступ «нехватки воздуха» продолжался около 20 минут. Во время приступа в легких выслушаны мелкопузырчатые влажные хрипы в подло­паточных областях, число дыхательных движений 32 в минуту, пульс 100 в минуту, артери­альное давление 210/140 мм. рт. столба.