Иммуноферментный анализ на маркеры ВГ
Сценарий медицинской симуляции
Клинический случай: «Диагностика гепатита (ХВГ С) и тактика ведения больного»
Ситуационная задача:Вы – участковый врач терапевт. На приеме женщина 45 лет.
Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациентки
Ø Определите план обследования
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования
Ø Сформулируйте диагноз
Ø Определите тактику ведения больного и план лечения.
Конечный результат (outcomes):
1. Проведение опроса (полнота, детализация жалоб, анамнезов заболевания и жизни)
2. Выполнение осмотра больного с патологией печени
3. Интерпретация данных лабораторно-инструментальных методов обследований: общего анализа крови, биохимического анализа крови (трансаминазы, билирубин, ГГТП, ЩФ, железо, белок и белковые фракции).
4. Интерпретация результатов ИФА исследования на маркеры ВГ, ПЦР диагностики и непрямой эластометрии печени.
5. Тактика введения пациента с ХВГ
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Диагностика гепатита (ХВГ С) и тактика ведения больного»
Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена __________________________
Экзаменатор _______
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| Выполнил правильно | Выполнил с замечаниями | Не выполнил | ||
| Сбор жалоб Заданы ли все вопросы для детализации жалоб? | 1,0 | 0,5 | ||
| Сбор анамнеза Заданы ли все вопросы для уточнения анамнеза, в т.ч., семейного, эпидемиологического? | 1,0 | 0,5 | ||
| Опрос по факторам риска ВГ | 1,0 | 0,5 | ||
| Физикальный осмотр (кожа, слизистые и др.) Правильность его проведения при патологии органов гепатобилиарной системы | 1,0 | 0,5 | ||
| Пальпация печени | 1,0 | 0,5 | ||
| Перкуссия печени по Курлову | 1,0 | 0,5 | ||
| Обоснование и формулировка предварительного диагноза | 1,0 | 0,5 | ||
| Назначение плана лабораторного и инструментального обследования | 1,0 | 0,5 | ||
| Скриннинг на ХВГ | 1,0 | 0,5 | ||
| Интерпретация данных общего анализа крови | 1,0 | 0,5 | ||
| Интерпритация синдромов по биохимическому анализу. Данные УЗИ | 1,0 | 0,5 | ||
| Интерпретация данных лабораторного обследования – ИФА иммуноферментного анализа (маркеры ВГ) | 1,0 | 0,5 | ||
| Интерпретация ПЦР | 1,0 | 0,5 | ||
| Назначение дополнительного лабораторно-инструментального обследования | 1,0 | 0,5 | ||
| Методом фибросканирования определить стадии фиброза печени | 1,0 | 0,5 | ||
| Обоснование и формулировка заключительного диагноза | 1,0 | 0,5 | ||
| Принципы этиотропной терапии | 1,0 | 0,5 | ||
| Подготовка к противовирусной терапии | 1,0 | 0,5 | ||
| Рекомендации по диете | 1,0 | 0,5 | ||
| Эффективность коммуникации с пациентом | 1,0 | 0,5 | ||
| Итого баллов |
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
На приеме женщина 45 лет.
Жалобы на: утомляемость, снижение трудоспособности, боли в правом подреберье, периодически ноющие боли в суставах, высыпания на ногах.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответ |
| Давность появления основных жалоб | Когда появились вышеописанные жалобы? | Около 4 месяцев назад и постепенно нарастали |
| Семейный анамнез | Есть ли среди родственников болезни печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей? | Нет. |
| Наличие парентерального анамнеза | Были ли у вас гемотрансфузии, операции, инвазивные манипуляции? | В 25 лет после родов, осложнившихся кровотечением было переливание крови, 1 медицинский аборт. |
| Наличие обследований | Ранее были ли обследованы на маркеры вирусных гепатитов и ВИЧ в связи с гемотрансфузией? | Вроде нет, не помню. |
| Прием лекарственных препаратов | Принимали в последнее время или принимаете постоянно какие-либо лекарственные препараты? | Нет. |
| Выявление вредных привычек, предрасполагающих к развитию болезни печени | Злоупотребляете ли Вы алкоголем? | Алкоголь употребляю очень редко в небольшом количестве |
| Наличие хронических заболеваний | Есть ли у вас хронические заболевания почек, печени, кишечника, суставов? | Нет. |
В анамнезе: 3 беременности, 2-е родов, 1 мед. аборт. В 25 лет было переливание крови после осложненных первых родов. Последние 2 года периодически беспокоят тяжесть в правом подреберье, плохая переносимость жирной пищи, ноющие боли в суставах. К врачу не обращалась, не обследовалась. Заметила, что последние 4 месяца появились боли в правом подреберье, слабость, стала быстро уставать на работе, появилась странная сыпь на ногах – то появляется, то исчезает. Родители здоровы. Наследственные заболевания отрицает.
Объективно:больнаяправильного телосложения, обычного питания, в сознании, адекватна. Кожные покровы – «пальмарная эритема», пальпируемая пурпура.
Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется.Симптомы Ортнера, Кера отрицательные
Общий анализ крови
| Компоненты | Результат |
| Гемоглобин | 112 г/л |
| эритроциты | 4, 59×1012/л |
| ЦПК | 0,84 |
| тромбоциты | 180×109/л |
| лейкоциты | 3,8×109/л |
| нейтрофилы, с/я | 49% |
| п/я | 1% |
| моноциты | 3% |
| лимфоциты | 47% |
| СОЭ | 10 мм/ч |
Биохимический анализ крови
| Компоненты | Результат | Норма | Единицы |
| Железо | 17,69 | 6,6 – 28,0 | мкмоль/л |
| АЛТ | 129,60 | 0,0 – 33,0 | Ед/л |
| АСТ | 78,20 | 0,0 – 32,0 | U/L |
| Билирубин (общий) | 28,0 | 0,0 – 21,0 | U/L |
| ГГТП | 58,00 | 6,0 – 42,0 | U/L |
| ЩФ | 138,00 | 35,0 – 105,0 | U/L |
УЗИ органов брюшной полости:Диффузные изменения в паренхиме печени. d.v.portae – 0,9 см. Признаки хронического холецистита. Застой желчи.
Иммуноферментный анализ на маркеры ВГ