Диагноз:Эрозивный рефлюкс-эзофагит, эрозивный гастрит. Лактазная недостаточность

2 ???

3 (туб 19) По клинико – рентгенологическим данным можно думать о туберкулёзном менингите. Необходимы люмбальная пункция и анализ спиномозговой жидкости, консультация окулиста.

1(т18) Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит суставно-висцеральная форма, стадия обострения. Активность I-II

Осложнение: Амилоидоз почек? Нефротический синдром?

Необходимы дополнительные исследования:

1. клинический анализ крови, общий анализ мочи.

2. проба Зимницкого, проба Реберга, суточная потеря белка с мочой.

3. общий белок в крови и белковые фракции, липидограмма, мочевина, креатинин, мочевая кислота, билирубин, трансаминазы, ревматоидный фактор.

4. Биопсия слизистой десны (при необходимости слизистой прямой кишки или почки) для подтверждения амилоидоза.

Лечение: нестероидные противовоспалительные препараты, при высокой активности воспалительного процесса в сочетании с преднизолоном.

2 ???

3 (п19) Диагноз: «Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации 1-П ст. Периферический ангиодистонический синдром с редкими приступами ангиоспазма пальцев рук».

Необходимо провести курс лечения амбулаторно или в стационаре (витаминотерапия – витамины группы В, С, сосудорасширяющие средства – никотиновая кислота, новокаин, ФТЛ – электрофорез с кальцием, бромом, новокаином, УФО, УВЧ на воротниковую зону, четырехкамерные ванны, парафиновые и озокеритовые аппликации). В дальнейшем в профессии слесаря-сборщика трудоспособен с отстранением от работ, связанных с применением аппаратов, генерирующих вибрацию

1(т19)Предварительный диагноз – Впервые развившийся пароксизм фибрилляции предсердий. Для уточнения диагноза, в том числе причин развития пароксизма фибрилляции предсердий необходимо провести исследования липидного спектра, эхокардиографическое исследование, уровня гормонов щитовидной железы. Терапия – в зависимости от длительности приступа аритмии (до или более 7 суток): кордарон или пропафенон, или небентан, или дофетилид.

2 (и36) Иерсиниоз, абдоминальная форма, острый аппендицит. Обоснование: острое начало, лихорадка, сыпь, боли в животе, болезненность в правой подвздошной области, положительные симптомы раздражения брюшины, гепатоспленомегалия. Во время операции в связи с подозрением на острый живот – катаральный аппендицит, мезаденит.

Рутинные исследования (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови), бактериологический (посев кала, мочи, крови, операционного материала), иммунносерологический - РНГА с иерсиниозными антигенами.

Один из антимикробных препаратов: цопрофлоксацин 0,5х2р; пефлоксацин 0,4х2р; доксициклин 0,1 в сутки; левомицетин 0,5x4р., рифампицин 0,3x2р. Дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия.

3 (туб 20) У больного имеется осложнение фиброзно – кавернозного туберкулёза – легочное кровотечение. В дифференциальной диагностике источника кровотечения имеют значение физикальные данные (картина острого живота при желудочном кровотечении, влажные хрипы на фоне бронхиального дыхания при легочном),выделение крови при кашле или со рвотой, определение рН (кислая – при желудочном кровотечении), рентгенологические методы. Возможные осложнения: асфиксия, ателектаз, аспирационная пневмония, бронхогенное обсеменение. Неотложная помощь: управляемая гипотония (ганглиоблокаторы), повышение свертывающей системы крови (кальция хлорид , викасол, дицинон и др.),укрепление стенки сосудов (аскорбиновая кислота),ингибиторы фибринолиза (Е -аминокапроновая кислота).

1 (т20) Предварительный диагноз – митральный стеноз, вероятно, обусловленный ревмат. лихорадкой. Для уточнения диагноза и определения степени стеноза необходимо провести эхокардиографическое исследование, а также определения содержания О-стрептолизина, сиаловых кислот и т.д. Дифференциальный диагноз проводится между ревматическим поражением клапана, кальцинозом или атеросклеротическим поражением митрального клапана, миксомой левого предсердия, дисплазией митрального клапана, системными заболеваниями, амиоидозом.

2 (и37) Брюшной тиф, тяжелое течение, status typhosus. В пользу данного диагноза говорит наличие лихорадки в течение 10 дней, относительная брадикардия, обложенность языка и задержка стула, вздутием живота, гепатоспленомегалия, розеолезная сыпь, бессонница, бред, галлюцинации. Обследование – общий анализ крови, мочи, бактериологическое исследование крови, мочи, кала, желчи, иммунносерологическое исследование - РНГА с тифо-паратифозным АГ.

Постельный режим, диета № 4, этиотропная терапия (левомицетин по схеме, ципрофлоксацина гидрохлорид), дезинтоксикационная терапия, симптоматическая (жаропонижающие, сердечные и т. д.).

3 (П20) Вегетативный полиневрит верхних конечностей профессионального характера от перенапряжения и воздействия холода. Правосторонний плечелопаточный периартроз профессионального характера. Рекомендуется лечение в условиях стационара с последующим временным трудоустройством с исключением воздействия холода, перенапряжения рук (по проф. б/листу сроком на 2 месяца). При улучше6нии состояния после использования проф. б/л работу в своей профессии можно продолжать под врачебным наблюдением.

1 (х1) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: перфорация язва желудка или двенадцатиперстной кишки. ВАША ТАКТИКА? Показана срочная операция. КАКИЕ ПОКАЗАНИЯ И УСЛОВИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА У ЭТОГО БОЛЬНОГО? Показания к резекции желудка: подозрение на рак желудка, повторная перфорация, стеноз, пенетрация. Условия для резекции желудка: срок менее 6 часов от начала перфорации, нет явлений фибринозного или гнойного перитонита. КАКИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МОГУТ РАЗВИТЬСЯ? Повторная перфорация, кровотечение, стеноз, третичный перитонит и его осложнения.

2 (и38) Диагноз - кишечный амебиаз, хроническое течение. В пользу данного диагноза говорит давность заболевания (2 года), эпиданамнез, постепенное начало, жидкий стул со стекловидной слизью, равномерно окрашенной кровью, симптомы правостороннего колита

Для уточнения диагноза необходимо паразитоскопическое исследование нативного мазка фекалий. Параллельно провести бактериологическое исследование кала.

Лечение следует проводить одним из следующих препаратов: метронидозол, тинидозол, орнидазол. Витаминотерапия, десенсибилизирующая препараты.

3 (туб21) Лечение данного больного должно быть длительным (не менее 6 – 8 мес) и проводиться стандартной комбинацией четырех противотуберкулёзных препаратов одновременно: H, R, Z, E. В связи с лекарственной устойчивостью к S - этот препарат не применяется. Кроме того, в связи с наличием туберкулёза бронха необходимо эндобронхиальное введение препаратов (заливки или аэрозоли). Основные принципы лечения больных туберкулёзом в РФ:

- длительность (не менее 6 – 8 мес)

- комплексность (применение различных методов лечение – химиотерапии, патогенетической терапии, коллапсотерапии и хирургического лечения)

- раннее начало химиотерапии

- соблюдение режима химиотерапии (не менее 4 ПТП одновременно)

- этапность (стационар – санаторий – диспансер)

- контролируемость

1(х2) ОБЪЯСНИТЕ ПОЯВЛЕНИЕ ОПУХОЛИ. Опухоль является увеличенным желчным пузырем, возможно, за счет закупорки пузырного протока камнем. Желтуха обусловлена закупоркой общего желчного протока камнем или сдавлением желчного протока увеличенным желчным пузырем. Возможна паренхиматозная желтуха. Такая картина наблюдается редко, чаще у пожилых женщин, симулирует симптом Курвуазье. ПРЕДЛОЖИТЕ РАЦИОНАЛЬНЫЙ ПЛАН ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОЙ. Общеклинические исследования, обязательны биохимические исследования крови (билирубин, креатинин, протромбин, мочевина, трансаминазы), свертываемость. КТ (УЗИ), по показаниям диагностическая и лечебная РХПГ. ОБЪЕМ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ. Необходима холецистэктомия и устранение причины желтухи. Если при РХПГ удален камень и восстановлена проходимость протока, то достаточно сделать холецистэктомию (лапароскопическим, мини- или лапаротомическим доступом.

2 (и39) Чума. Первично легочная форма. Тяжелое течение. Диагноз поставлен на основании сочетания тяжелой интоксикации, синдрома пневмонии сочетающего болями в грудной клетке и данных эпиданамнеза.

Бактериологическое исследование мокроты (посев), крови, заражение этими же субстратами лабораторных животных. Рентген легких.

Назначить комбинированную антибактериальную терапию: стрептомицин (Зг в сутки), доксициклин (0,3 г в сутки) или левомицетин (6г в сутки). Дезинтоксикационная терапия.

Врач должен по телефону сообщить главному врачу и в органы санэпиднадзора о предположительном диагнозе. Вызвать специальный транспорт для госпитализации больного в бокс. Необходимо выявить и изолировать всех контактных лиц и провести им химиопрофилактику

3 (п21) В профессии механика трудоспособен при исключении контакта с пылью.

1 (х3) В., 30 лет, через 2 ч после осколочного ранения правой половины грудной клетки доставлен на этап квалифицированной медицинской помощи. Состояние тяжелое, сознание спутанное. ЧСС - 130/мин, АД - 80/60 мм. рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. На 2 см ниже соска определяется рана диаметром до 7 мм, умеренно кровоточащая. Второго раневого отверстия нет. Над всей правой половиной грудной клетки при аускультации определяется резко ослабленное дыхание, а при перкуссии - притупление перкуторного звука даже в положении лежа. Кровь, полученная при пункции плевральной полости, быстро свернулась в пробирке. СФОРМУЛИРУЙТЕ ДИАГНОЗ. Проникающее огнестрельное ранение правой половины груди. Продолжающееся внутригрудное кровотечение, свежий пневмогемоторакс справа. КАКИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ НА ЭТАПЕ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ? Дренирование плевральной полости двумя дренажами. В ЧЕМ ОСОБЕННОСТЬ ШОКА, ВОЗНИКАЮЩЕГО ПРИ РАНЕНИИ ГРУДИ? Смещение средостения.

2 (и40) Лептоспироз. Диагноз поставлен на основании острого начала болезни, выраженного синдрома интоксикации с повышением температуры, наличия геморрагий, желтухи, гепатолиенального синдрома, миалгий, симптомами поражения почек, и данными эпиданамнеза.

Рутинные методы. Биохимическое исследование крови: билирубин, трансферазы, осадочные пробы, креатинин, мочевина, протромбиновый индекс. Реакция микроагглютинации с лептоспирами. Реакция агглютинации и лизиса лептоспир в парных сыворотках.

Лечение. Обязательная госпитализация. Режим, стол № 5. Этиотропная терапия ( пенициллин), дезинтоксикационная, гемостатическая, нормализация функции почек.

3 (туб22) Произошел «вираж» пробы Манту на 8 году жизни ребенка, что свидетельствует о первичном инфицировании МБТ. Необходимо обследование: выявление интоксикации, физикальное обследование, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мокроты на МБТ. При отсутствии интоксикации – химиопрофилактика. При выявлении интоксикационных признаков – рентгенография грудной клетки, томография средостения

1 (х4) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Аденома предстательной железы, камни мочевого пузыря. ОБОСНУЙТЕ ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. УЗИ мочевого пузыря, экскреторная урография, цистоскопия. ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Рак мочевого пузыря, рак предстательной железы.

2 (И42) Ангиогенный сепсис, септический эндокардит. Необходимо учесть острое начало, лихорадку, отсутствие эффекта от приема жаропонижающих, указания на введение наркотиков в анамнезе, данные объективного обследования: петехиальная и гнойничковая сыпь, наличие пятен Лукина, тахикардию и шумы в сердце, гипотонию, гепатоспленомегалию.

Менингококцемия, лептоспироз, сыпной и брюшной тифы, миокардит.

Посевы крови на стерильность и на лептоспироз, посев мочи, мокроты, испражнений, РМА с лептоспирозным антигеном, РСК с риккетсией Провачека, биохимическое исследование крови (билирубин, АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ, протромбиновый индекс, при необходимости - коагулограмму, мочевина, креатинин), ЭХО КГ, ЭКГ, рентген легких, УЗИ брюшной полости.

Антибактериальная терапия (не менее 3-х парентеральных препаратов из различных групп), дезинтоксикационная, преднизолон, препараты, улучшающие свертываемость крови (по показаниям), плазма, переливания крови или Эр – массы (по показаниям), экстракорпоральная гемокоррекция.

3 (п22) Хроническая профессиональная интоксикация марганцем

1 стадия (астеновегетативный синдром; вегетативнсенсорная полиневропатия верхних и нижних конечностей; хронический гастрит с пониженной секреторной функцией). Манганокониоз П ст.,интерстициально - узелковая форма.

Работа в контакте с токсическими веществами и в условиях воздействия пыли противопоказана. Показано направление на МСЭК.

1 (х5) КАКОВА ВАША ТАКТИКА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОЙ? Восстановить проходимость пищевода после адекватной инфузионной терапии. КАКИЕ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ МОЖНО ПРИМЕНИТЬ В ДАННОМ СЛУЧАЕ? Гастростомия, стентирование, в дальнейшем возможна химиотерапия.

2 (и41) Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форма, по типу острого гастроэнтерита Диагноз поставлен на основании клинико –анамнестических данных. Острое начало заболевания. Выявлены синдром интоксикации (повышение температуры,слабость,озноб), синдром гастроэнтерита ( тошнота, рвота, боли в околопупочной области, жидкий, обильный, частый стул зеленоватого цвета) и данные эпиданамнеза – употребление в пищу яиц.

Рутинные исследования. Бактнриологический метод – посев испражнений на обычные питательные среды. Серологические методы диагностики – РНГА.

Режим, диета. Дезинтоксикационная терапия, энтеросорбенты, пищеварительные ферменты, при необходимости – спазмолитики. Этиотропная терапия показана только при тяжелых формах болезни.

3 Туб23 Проба Манту. Проба Коха. Дифференциальную диагностику в данном случае необходимо проводить между туберкуломой и раком легкого. При туберкуломе реакция Манту выраженная, при онкологическом заболевании – снижена или даже отрицательная. В сомнительных случаях – проба Коха (оценка общей, местной и очаговой реакции

1 (х6) ЧЕМ ВЫЗВАНО ПОДОБНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО? Острое желудочное кровотечение вызвано, скорее всего, злокачественной опухолью желудка. С ПОМОЩЬЮ КАКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ МОЖНО УТОЧНИТЬ ДИАГНОЗ? Измерение пульса и АД, анализ крови, гематокрит, зондирование желудка, фиброэзофагогастродуоденоскопия. ОБОСНУЙТЕ ЛЕЧЕБНУЮ ТАКТИКУ? В зависимости от состояния гемодинамики: ОРИТ - инфузионная терапия - зонд, ФГДС или ОРИТ - ФГДС. Эндоскопический гемостаз. В зависимости от устойчивости гемостаза - плановая (после подготовки) или срочная операция.

2 (и43) Вирусный гепатит с парентеральным механизмом инфицирования. Необходимо учесть жалобы больного на слабость, постепенное присоединение анорексии, желтухи, субфебрилитет, данные эпиданамнеза (наличие инъекции в период, по срокам укладывающийся в инкубационный, промискуитет), данные осмотра (желтуха, гипотония, брадикардия, гепатоспленомегалия, ахолия, холурия).

Лептоспироз, псевдотуберкулез, иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз.

Биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, протромбиновый индекс, протеинограмма, общий белок), серологическое исследование крови на наличие антител к гепатиту С и А, HBsAg, общий анализ мочи. Дезинтоксикационная терапия, витамины, ферменты, диета № 5, спазмолитики.

3 (п23) Хроническая ртутная интоксикация, начальная стадия. Дополнительно необходимо лечение: унитиол в/м в виде 5% - 10 мл - 5-10 дней с повторением курса через 3-4 дня, Д-пеницилламин – 900 мг в сутки в течение 10-15 дней в сочетании с пиридоксином (100 мл в сутки). Внутривенно введение 40% - 20 мл глюкозы с аскорбиновой кислотой, тиамин, витамин В₆ в обычной дозировке, внутривенное введение глюконата кальция 10% - 10,0, антигистаминные препараты транквилизаторы, ФТЛ- сероводородные ванны, диатермия печени.

После лечения рекомендуется трудоустройство по профбольничному листу сроком на 1-2 месяца с освобождением от работ, связанных с воздействием токсических веществ.

1 (х7) РАСШИФРУЙТЕ ДИАГНОЗ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА. Клиника рецидивирующей желчной колики, сопровождающейся механической желтухой. Наиболее вероятная причина – камень общего желчного протока. ОБОСНУЙТЕ ВЫБОР МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. КТ более информативно, чем УЗИ; РХПГ – метод диагностики и возможного лечения.

2 (и44) Менингококковая инфекция, менингококцемия, гнойный менингит. Осложнение: отек-набухание головного мозга.

Мазок из носоглотки на менингококк, посев крови, рентген черепа, легких, придаточных пазух, консультация окулиста, невропатолога, ЛОРа, клинический анализ крови

Пенициллин 6-8 раз в сутки в суточной дозе 500 тыс единиц/кг массы тела (цефалоспорины 3 поколения, полусинтетические пенициллины, аминогликозиды – рифампицин), дезинтоксикационная терапия, преднизолон, витамины.

3 (туб24) Произошел «вираж» пробы Манту на 5 – м году жизни ребенка. Кроме того, размер папулы 19 мм – гиперергическая проба. Оба эти признаки свидетельствуют о первичном инфицировании МБТ в текущем году. Необходимо обследование с целью исключения первичных форм туберкулёза (выявление признаков интоксикации, гемограмма, анализ мокроты на МБТ, рентгенологическое обследование). При отсутствии заболевания – проводится химиопрофилактика

1 (х8) ВАШ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Рак головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка или дистального отдела общего желчного протока. ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ. Паренхиматозная и гемолитическая желтуха, желчнокаменная болезнь. КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА. УЗИ, КТ, чрескожное чреспеченочное дренирование, предпочтительнее наружно-внутреннее или РХПГ с временным стентированием. ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА. Гастропанкреатодуоденальная резекция или билиодигестивный анастомоз.

2 (и45) Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Необходимо учесть жалобы больного на лихорадку, миалгии, головную боль, снижение температуры на 4 день болезни, петехиальную сыпь, кровотечение, олигоурию, данные эпиданамнеза, объективного осмотра (бледность, петехиальная сыпь, положительный симптом Пастернацкого), изменения в моче (увеличение белка, эритроциты в моче, цилиндрурия)

Анализ крови на ГЛПС (РНИФ), посев крови на лептоспироз, РМА с лептоспирозным антгеном, кровь на мочевину, креатинин, коагулограмму, общий белок, КФК, ЛДГ, клинический анализ крови, общий анализ мочи.

Транспортировка максимально щадящая, дезинтоксикационная терапия, преднизолон, форсированный диурез, антибактериальная терапия (при необходимости), обезболивающие препараты, при ОПН – гемодиализ

3 краш-синдром ???

1 (х9) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Желчнокаменная болезнь, камень общего желчного протока, механическая желтуха. ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ. Паренхиматозная и гемолитическая желтуха, другие причины механической желтухи. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. УЗИ, КТ, РХПГ. ОПРЕДЕЛИТЕ ТАКТИКУ ЛЕЧЕНИЯ. Попытка удаления камней, при неуспехе операция - холедохолитотомия.

2 (и46) Орнитоз (пситтакоз). Необходимо учитывать острое начало, лихорадку, кашель, боли в грудной клетке, тахикардию, аускультативные данные (бронхопневмония), гепатоспленомегалию и данные эпиданамнеза.

Грипп, осложненный пневмонией, микоплазменная пневмония, сыпной тиф, туберкулез легких.

Рентген легких, клинический анализ крови, РСК с орнитозным антигеном, РСК с гриппом и ОРВИ. Тетрациклин 1,5г/сут, доксициклин, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, дезинтоксикация, отхаркивающие, при выздоровлении – ЛФК, физиотерапию.

3 туб 25 Возраст детей – 7 лет. Детям с отрицательной пробой Манту необходимо провести ревакцинацию ВЦЖ, папула 19 мм – это гиперергическая реакция, свидетельствующая об инфицицировании ребенка МБТ – необходимо обследование в ПТД и исключение первичных форм туберкулёза и химиопрофилактика. Ребенок из семейного контакта с реакцией Манту 10 мм в течение 3 последних лет – тоже инфицирован с прошлых лет, подлежит химиопрофилактике. Сомнительная реакция Манту у 5 детей может быть проявлением поствакцинальной аллергии.

1 (х10) КАКУЮ ПОМОЩЬ РАНЕНОМУ ДОЛЖЕН ОКАЗАТЬ ФЕЛЬДШЕР (МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА)? Проверить качество наложения жгута, ввести анальгетик, обеспечить транспортировку на этап первой квалифицированной медицинской помощи. КАКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ НА ЭТАПАХ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ И КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ? Отсечь лоскут, на котором держится стопа, произвести первичную хирургическую обработку раны.

2 (и47) Опоясывающий герпес, висцеральная форма, (глазная и серозный менингит). Необходимо учитывать возраст больного, наличие переохлаждения накануне заболевания, наличие специфических высыпаний с односторонней локализацией, поражение тройничного нерва, вовлечение в процесс роговицы, наличие умеренно выраженного менингеального синдрома.

Клиническая, анамнестическая, эпидемиологическая диагностика, ИФА для выявления Ig M. Обезболивающие препараты, ацикловир 200-400 мг 5 рпаз в день, рибамидил, флакозид, арбидол. Местно при образовании корочек – мази зовиракс, алпизарин, теброфен, флореналь. В ранний период – иммуноглобулин в/м, интерферон α -2а в/м через день, индукторы интерферона, НПВП.

3 лучевая болезнь костномозговая форма, средней степени тяжести.

1 (х11) НЕОБХОДИМА ЛИ ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА. Да. ПЕРЕЧИСЛИТЬ ВАРИАНТЫ ПАЛЛИАТИВНОГО И РАДИКАЛЬНОГО ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА. Гастростомия, стентирование, лучевая терапия. Резекция пищевода, пластика желудком. ПРОГНОЗ ДЛЯ ЖИЗНИ. 35% больных переживает 3 года.

2 (и48) Острый гастроэнтерит, тяжелое течение, осложненный инфекционно-токсическим шоком 1 степени. Учитывая острое начало с температуры, болей в животе, рвоты, диареи, эпиданамнез, данные объективного осмотра (гипотония, тахикардия, одышка, болезненность во всех отделах живота, характер стула), наиболее вероятен диагноз сальмонеллеза.

Бактериологическое исследование кала, РНГА.

Дезинтоксикационная и регидратационная терапия глюкозо-солевыми растворами, преднизолон, ципрофлоксацин 200 мг/2 р в сутки в/в капельно, ферменты, спазмолитики, биопрепараты, стол № 4.

3 туб 26 По клинико – рентгенологическим данным у больного инфильтративный туберкулёз S6 правого легкого в фазе распада, МБТ (+). Необходимы томография правого легкого, ФБС, посев мокроты на МБТ, контроль сахара крови. Особенность течения заболевания – нижнедолевая локализация, экссудативный характер воспаления, ухудшение течения диабета. Лечение: химиотерапия 4 ПТП, длительность + компенсация углеводного обмена

1 (х12) МЕТОДЫ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ИСКЛЮЧИТЬ ПОВРЕЖДЕНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. Анализы крови и мочи. УЗИ, КТ, обзорная рентгенография брюшной полости. ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ДИАГНОЗ? Абсцесс легкого. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ. Повторные рентгенографии грудной клетки в двух проекциях. Анализ мокроты, включая цитологический анализ и на BK. Бронхоскопия. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. Чресбронхиальное дренирование абсцесса, высокочастотная инсуфляция лекарственных веществ.

2 (и49) Хронический вирусный гепатит, обострение.

Маркеры вирусных гепатитов, ПЦР HCV, ПЦР HBV, биохимическое исследование крови (протромбиновый индекс, протеинограмма), УЗИ брюшной полости.

Диета №5, витамины, ферменты, сорбенты, биопрепараты.

3 (х21) Сформулируйте диагноз. Сотрясение головного мозга, перелом основания черепа (?). Аспирационная пневмония с астматическим компонентом. Определить объем лечебных мероприятий и эвакуационную характеристику на этапах медицинской эвакуации. Рентгенография черепа и грудной клетки в двух проекциях. Бронхоскопия.

1 (х13) КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ВЫ ЗАПОДОЗРИЛИ У БОЛЬНОЙ? Рак соска и околососковой зоны. КАК УТОЧНИТЬ ДИАГНОЗ? Цитологическое исследование мазка. КАК ЛЕЧИТЬ БОЛЬНУЮ? Мастэктомия по Пэйти.

2 (и50) Острая респираторная вирусная инфекция, вероятно парагрипп. Учитывается постепенное начало с катаральных симптомов с преобладанием ларинготрахеита, умеренная интоксикация, данные объективного обследования.

РСК на наличие антител к вирусам гриппа, парагриппа, рино-, респираторно – синцитиальному вирусу, аденовирусам. Сосудосуживающие препараты интраназально, человеческий лейкоцитарный интерферон интраназально, арбидол, анаферон, десенсибилизирующие.

3 туб 27 Предположительный диагноз – кавернозный туберкулёз S2 правого легкого. В плане обследования: анализ крови клинический, анализ мокроты на МБТ, томография верхней доли правого легкого, реакция Манту. Дифференциальная диагностика с абсцессом легкого, полостно й формой рака, воздушными кистами, бронхоэктазами.

1 (х14) ОПРЕДЕЛИТЕ ТАКТИКУ ЛЕЧЕНИЯ. Лапароскопическая аппендэктомия, дренирование брюшной полости.

2 (и51) Сибирская язва, кожная форма, среднетяжелое течение. Диагноз поставлен на основании характерной динамики развития местных изменений (зудящее пятно – пузырек – язва, покрытая черной коркой), наличия венчика гиперемии и вторичных пузырьков, безболезненности очага поражения и лимфатических узлов, а также эпид.данных (работа скорняком).

Дифференциальный диагноз следует проводить с фурункулезом, туляремией, чумой.

Необходима экстренная госпитализация. Подать экстренное извещение в органы санэпиднадзора. Выявить контактных лиц.

3 ожог 3 степени, ожоговый шок ДН3

1 (х15) ВАШ ДИАГНОЗ? Расслаивающая аневризма аорты. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ? Анализы кров и мочи, УЗИ. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ. Срочная операция.

2 (и52) Хронический бруцеллез. В пользу диагноза – длительное, рецидивирующее течение болезни, наличие полиаденопатии, полирадикулоневритов, преимущественное поражение крупных суставов. Эпидемиологические данные (доярка).

При ревматоидном полиартрите поражаются преимущественно мелкие суставы, характерна симметричность поражения, наличие ревматоидных узелков в области пораженных суставов, поражение сердца, легких, почек. Однако для исключения диагноза необходимо исследование ревматоидного фактора и рентгенологическое исследование суставов

Реакция Райта, Хеддельсона, проба Бюрне, реакция Кумбса, РСК, РНГА. Рентгенологическое исследование пораженных суставов, комплекс исследований для исключения ревматоидного полиартрита.

3 туб 28 По клинико – рентгенологическим данным у больной имеется туберкулома S2 правого легкого. МБТ (-). Дифференциальная диагностика с периферическим раком легкого, ретенционной кистой, эхинококковой кистой. Тактика лечения – после 4 – 6 месяцев химиотерапии – оперативное лечение.

56 3- лучевая болезнь костномозговая форма, средней степени тяжести.

58-3- огнестрельное пулевое ранение челюсти, аспирационная пневмания. с астматическим компонентом

60-3- (х21) Сформулируйте диагноз. Сотрясение головного мозга, перелом основания черепа (?). Аспирационная пневмония с астматическим компонентом. Определить объем лечебных мероприятий и эвакуационную характеристику на этапах медицинской эвакуации. Рентгенография черепа и грудной клетки в двух проекциях. Бронхоскопия.

№1Задача № 16

КАКАЯ ФОРМА МАСТИТА У БОЛЬНОЙ? Инфильтративный мастит. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Острая задержка молока, рак молочной железы, специфическое воспаление. ОПРЕДЕЛИТЕ ТАКТИКУ ЛЕЧЕНИЯ. Секторальная резекция железы с обязательным гистологическим исследованием, дренаж.

№2 Задача № 53

1. 3-х дневная малярия средней тяжести. Острое начало, озноб, высокая температура, потливость, гепатолиенальный синдром, кроме того – эпидемиологические данные. Дифференциальный диагноз проводится с гриппом, лептоспирозом, сепсисом.

2. При обследовании общий анализ крови, мазок и толстую каплю на малярию.

3. а)назначение препаратов, действующих на эритроцитарные формы (делагил, метакельфин и др., б)после исчезновения плазмодиев из крови и при нормализации самочувствия назначают препараты, действующие на тканевые формы (примахин).

№3 Задача № 21 хир

Сформулируйте диагноз. Сотрясение головного мозга, перелом основания черепа (?). Аспирационная пневмония с астматическим компонентом. Определить объем лечебных мероприятий и эвакуационную характеристику на этапах медицинской эвакуации. Рентгенография черепа и грудной клетки в двух проекциях. Бронхоскопия.

№1Задача № 17 хир

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Рак правой половины ободочной кишки, осложненный декомпенсированным нарушением проходимости. НАМЕТЬТЕ ЛЕЧЕБНУЮ ТАКТИКУ. Срочная операция после подготовки, зондирования желудка. ОБЪЕМ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ. Резекция правой половины ободочной кишки. ПРОГНОЗ. 40% больных переживает 5 лет.

№2 Задача №54 инфекц

1. Острый вирусный гепатит, тяжелое течение болезни, ОПЭ-1, геморрагический синдром.

2. Биохимические исследования (билирубин, АлАТ, АсАТ протромбин), маркеры ВГ, в первую очередь ВГВ и ВГД, рутинные исследования.

3. Дезинтоксикационная терапия: полиионные и коллоидные растворы, парентерально- глюкокортикостероиды; оксигенотерапия; салуретики; гемостатическая терапия коррекция КОС и электролитов; плазмаферез.

№3Задача № 29фтиз

По клинико – рентгенологическим данным можно думать о саркоидозе 2 стадии. Для подтверждения диагноза необходима биопсия лимфоузлов. Дифференциальная диагностика с туберкулёзом внутригрудных лимфоузлов, лимфогранулематозом, лимфолейкозом.

№1Задача № 18хир

ОБОСНУЙТЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Геморрой. ОПИШИТЕ ВОЗМОЖНЫЙ МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ ДАННОЙ БОЛЕЗНИ, ВЫБЕРИТЕ ОПТИМАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ ЛЕЧЕНИЯ. Артерио-венозные соустья прямой кишки. Операция Миллигана-Моргана

№2Задача №55 инф

1. Псевдотуберкулез, генерализованная форма. Обоснование: лихорадка, характерная сыпь, отечность и зуд кистей рук, признаки гепатита, боли в животе. Дифференциальный диагноз с: а) вирусными гепатитами однако, при вирусном гепатите А появление желтухи сопровождается улучшением состояния, нормализацией температуры, высыпания на коже отсутствуют. При вирусном гепатите В возможен артралгический вариант преджелтушного периода и появление сыпи. Но начало заболевания, как правило, постепенное и с появлением желтухи температура снижается.б) с гриппом, осложненным лекарственной болезнью -отсутствует синдромларинготрахеита, не должно быть желтухи. Поражение кистей и стоп патогомонично для иерсиниоза.в) с энтеровирусной инфекцией - отсутствие катаральных явлений, выраженного диспептического синдрома. Характер сыпи, желтуха не свойственны для энтеровирусной инфекции.

2. Бактериологический метод, РПГА с иерсиниозными антигенами, биохимический анализ крови, определение маркеров вирусных гепатитов.

3. Режим, диета- стол №5. Этиотропная терапия: цефлоксацин, доксициклин, рифампицин. Дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия.

№3 аспирационная пневмания

№1Задача № 19хир

ОБОСНУЙТЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Рак прямой кишки. ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ. Туберкулез, сифилис, актиномикоз прямой кишки. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. ПРОГНОЗ. 40-50% больных переживает 5 лет.

№2Задача № 56инф

1. Хронический бруцеллез. В пользу диагноза – длительный субфебрилитет, нарушение репродуктивной функции, наличие полиаденопатии, фиброзитов, преимущественное поражение крупных суставов.

2. Реакция Райта, Хеддельсона, проба Бюрне, реакция Кумбса, РСК, РНГА. Рентгенологическое исследование пораженных суставов, комплекс исследований для исключения ревматоидного полиартрита.

3. В основе этих образований – фиброзитов - лежит формирование специфической гранулемы, обусловленной развитием гиперчувствительности замедленного типа.

№3Задача № 30

По клинико – рентгенологическим данным у больного инфильтративный туберкулёз верхней доли правого легкого МБТ (-). Дифференциальная диагностика – с пневмонией, эозинофильным инфильтратом, периферическим раком легкого.

№1Задача № 20 хир

ВАШ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ? Перелом поясничного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга. КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПО ОТНОШЕНИЮ К ЭТОМУ БОЛЬНОМУ? Рентгенография, КТ позвоночника, срочная консультация нейрохирурга. КАКИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ НЕОБХОДИМО НАЧАТЬ НЕМЕДЛЕННО? Вытяжение, катетеризация мочевого пузыря.

№2Задача № 57инф

1. Сыпной тиф. Острое начало болезни, возбуждение, гиперемия лица, кровоизлияния в конъюнктиву, тремор рук и языка и розеолезно-петехиальная сыпь на 5 день болезни.

2. Для подтверждения диагноза «сыпной тиф» РСК, РПГА, РНИФ с а/г Провачека.

3. Препаратом выбора для лечения является доксициклин по схеме, показаны антикоагулянты, седативная и кардиотропная терапия.

№3Задача № 21 хир

№1Задача № 11гин

Диагноз: Гематометра (осложнение медицинского аборта).

Необходимо опорожнение полости матки от сгустков крови.

№2Задача № 59инф

1. Острый бруцеллез. Диагноз поставлен на основании острого начала болезни, высокой лихорадки с ознобами, потами, колебаниями температуры тела до 3°С в течение суток, значительной интоксикации, появления артралгий при повторном повышении температуры, полиаденопатии, гепатолиенального синдрома, эпидемиологических данных.

2. В данном случае необходим дифференциальный диагноз с малярией, сепсисом, острым ревматизмом.

3. Кровь на реакции Райта и Хеддельсона, проба Бюрне, бактериологическое исследование крови, ревматические пробы.

№3Задача № 31тер

Предварительный диагноз – ИБС, стенокардия напряжения II – III ф.кл. Гипертоническая болезнь III ст., 2 ст., риск 4.

Больному показано дообследование – проведение велоэргометрии или тредмил-теста, суточного мониторирования ЭКГ, ЭхоКГ, исследования липидного спектра крови и уровня глюкозы. При значительно сниженной толерантности к физической нагрузке показано направление к сосудистому хирургу для проведения коронарографии.

Показана гипотензивная терапия – бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы рецепторов ангиотензина II (предпочтительнее), диуретики; дезагрегантная терапия – аспирин, клопидогрель; статины или фибраты (в зависимости от типа дислипидемии).

Необходимы рекомендации по диете, снижению избыточной массы тела, отказ от курения.

№1Задача № 12 гин

Диагноз: Атипическая гиперплазия эндометрия в постменопаузе.

Необходимо хирургическое лечение: лапаротомия, экстирпация матки с придатками.

№2Задача № 58

1. О ботулизме.

2. Какие общие блюда ели все заболевшие за праздничным столом, необходимо обследовать других лиц, присутствовавших на празднике.