О развитии какой инфекции следует думать?

Ситуационные задачи, модуль «Общая хирургия» (ЛПФ, ПФ)

ЗАДАЧА № 1

Перед операцией на органах брюшной полости хирург вымыл руки в двух тазиках с 0,5% раствором нашатырного спирта по 3 минуты в каждом, затем высушил их стерильным полотенцем и обработал 96% спиртом в течение 5 минут.

1. Назовите, каким методом проведена обработка рук?

2. Каковы дальнейшие действия хирурга по подготовке рук к операции?

3. Как осуществить контроль за стерильностью рук?

ЗАДАЧА № 2

При обследовании больного спустя 10 дней после травмы грудной клетки справа обнаружен экссудат в правой плевральной полости до уровня 4 ребра. Врач назначил ан­тибиотики и электрофорез с хлористым кальцием на пораженную область.

1. Какой вид антисептики следовало бы применить у больного в первую очередь, как основной, в чем его смысл?

2. Какой метод контроля за лечением Вы рекомендуете?

ЗАДАЧА № 3

В операционную доставлен ребенок 3 лет с диагнозом: параректальный свищ. Хирург обработал дважды опе­рационное поле 5% настойкой йода, ограничил операционное поле стерильными простынями и приготовился к операции.

1. 1.Правильно ли произведена обработка операционного поля?

2. Как бы поступили Вы?

3. Какие осложнения от выполненного способа подготовки операционного поля возможны?

ЗАДАЧА № 4

В отделении находится больной с сепсисом. В течение 2 недель он получал мономицин, а затем в течение 10 дней - канамицин.

1. Правильно ли назначена антибиотикотерапия?

2. Если нет, то почему?

3. Как следовало бы проводить антибиотикотерапию?

ЗАДАЧА № 5

Ребенку 8 лет с правосторонним экссудативным плев­ритом проводится лечение сульфадиметоксином, стрептоми­цином, пенициллином. На 3-й день лечения отмечается сни­жение слуха у ребенка.

1. Чем оно вызвано?

2. Какие первоочередные меры должны быть предприняты?

ЗАДАЧА № 6

При подготовке операционного поля у больной с кар­бункулом шеи студент обработал антисептиками карбункул, а затем - окружающую кожу.

1. Правильно ли выполнена обработка операционного по­ля?

2. Если нет, то как следовало бы обрабатывать операцион­ное поле?

3. В чем суть ошибки?

ЗАДАЧА № 7

Произведена стерилизация хирургического белья в горизонтальном автоклаве. После стерилизации материал в барабанах Шимельбуша оказался влажным.

1. Каковы вероятные причины этого?

2. Можно ли использо­вать его для операции?

3. Если нет, то почему?

ЗАДАЧА № 8

В операционную доставлен больной с раной мяг­ких тканей верхней конечности, кровотечением из нее. Рана получена 2 часа назад.

1. Какую операцию следует выполнить больному?

2. Каким способом Вы предложите хирургу обрабатывать руки?

3. Профилактику каких заболеваний необходимо провести?

ЗАДАЧА № 9

Больной с абсцессом левой ягодицы. После вскрытия гнойника удален гной, полость промыта антисептиками и на­ложена ватно-марлевая стерильная повязка.

1. Правильно ли сделал хирург?

2. Если нет, то что необходимо было сделать?

3. Какой способ антисептики необходимо применить?

ЗАДАЧА № 10

Больному после аппендэктомии по поводу острого гнойного аппендицита назначен канамицин. Хирургу было известно, что больной страдает хроническим пиелонефритом.

1. Правильно ли сделан выбор антибиотика?

2. Если нет, то почему?

3. Предложите другой антибиотик.

ЗАДАЧА № 11

Во время перевязки гнойной раны обнаружено окра­шивание повязки в сине-зеленый цвет и наличие неприятного запаха. Произведена хирургическая обработка рапы с ис­пользованием смешанной антисептики.

1. О каком возбудителе следует думать?

2. Что необходимо сделать для выяснения характера микрофлоры?

3. Какое лечение необходимо провести местное и общее?

ЗАДАЧА № 12

У больной через 1,5 часа после операции аппендэктомии повязка промокла кровью. Известно, что остановку кро­вотечения из сосудов подкожной клетчатки в ране осуществ­ляли лигированием. У больной имеются сопутствующие забо­левания: хронический бронхит, гипертоническая болезнь.

1. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?

2. Kак данное кровотечение классифицируется?

3. Что необходимо сделать для остановки кровотечения?

ЗАДАЧА № 13

Вас вызвали для оказания помощи больному с артериальным кровотечением из колото-резаной раны правой ягодицы.

1. Назовите из какой артерии возможно кровотечение?

2. Как Вы остановите кровотечение, если у Вас имеется медицинская сумка с медикаментами и перевязочным мате­риалом?

3. Возможно ли наложение кровоостанавливающего жгута?

ЗАДАЧА № 14

Во время ревизии раны предплечья в перевязочной обнаружено венозное кровотечение.

1. Как остановить данное кровотечение?

2. Нужно ли переливать кровь больному?

ЗАДАЧА № 15

У больного имеется кровотечение из арозированного варикозного узла большой подкож­ной вены нижней конечности.

1. Как Вы остановите кровотечение?

2. Нужно ли применить наложение жгута?

ЗАДАЧА № 16

У больного имеется кровотечение из сонной артерии.

1. Можно ли произвести временную остановку кровотечения пальцевым прижатием или наложением жгута?

2. Какое лече­ние необходимо провести больному для окончательной остановки кровотечения?

ЗАДАЧА № 17

На улице Вы оказались очевидцем, как ребенок стек­лом порезал себе предплечье. При осмотре Вы обнаружили глубокую резаную кровоточащую рану. Алая кровь изливает­ся пульсирующей струей.

1. Какое это кровотечение?

2. Ваши действия по его остановке?

3. Как выполнить окончательную остановку кровотечения?

ЗАДАЧА № 18

Во время ревизии резаной раны в области средней трети левого плеча внезапно началось обильное артериальное кровотечение. Какой важный сосуд повреждён?

1. Как выполнить временную и окончательную остановку кровотечения?

2. Показана ли пациенту гемотрансфузия?

ЗАДАЧА № 19

На железнодорожном переезде Вы случайно оказались свидетелем ампутации левой ноги у мужчины колесами ло­комотива.

1. В чём заключается первая помощь?

2. Что следует предпринять с целью остановки кровотече­ния?

3. Как дальше поступать с больным?

4. Что необходимо предпринять для борьбы с шоком на месте происшествия, в реанимобиле и в стационаре?

ЗАДАЧА № 20

В хирургическое отделение доставлен больной с по­дозрением на внутрибрюшное кровотечение.

1. Какие лабораторные и инструментальные исследования Вы назначите для уточнения диагноза?

2. Какой из предлагаемых методов является наиболее достоверным?

3. Назовите методы определения кровопотери.

ЗАДАЧА № 21

В стационар поступили двое больных с жалобами на общую слабость, головокружение. Объективно: кожные пок­ровы бледные, пульс слабого наполнения, частый, артериаль­ное давление понижено. В анализах крови отмечается сниже­ние содержания гемоглобина. У одного больного стул дегтеобразный, у другого - при акте дефекации обнаруживается свежая кровь.

1. Какая предполагается локализация источника кровотечения у каждого больного?

2. Как узнать, продолжается ли кро­вотечение в каждом случае?

3. Можно ли осуществить остановку кровотечения при этих исследованиях?

ЗАДАЧА № 22

В стационар поступил больной с желудочным крово­течением. При исследовании АД 105/60 мм рт.ст., пульс 90 уд. в мин, слабого наполнения. Кровопотеря более 0,7 л.

1.Какие препараты Вы назначите с целью останови кровотечения?

2.Определите степень кровопотери по шоковому индексу Алговера-Бури.

3.Какие способы определения величины кровопотери Вам известны?

ЗАДАЧА № 23

В приемник хирургического отделения поступила больная, 72 лет, с кровотечением из варикозно-измененного узла (варикозная болезнь) правой голени. После снятия давя­щей повязки кровотечение возобновилось.

1. Что следует предпринять с целью остановки кровотечения?

2. Показана ли больной общая гемостатическая терапия?

ЗАДАЧА № 24

Во время первичной хирургической обработки резаной раны предплечья возникает кровотечение небольшой не­прерывной струей, кровь темная.

1. Какое это кровотечение?

2. Каким образом Вы остановите его?

3. Нужно ли применять гемостатические препараты общего действия?

ЗАДАЧА № 25

На 3-и сутки после операции у больного произошло нагноение раны. На 6-е сутки началось кровотечение из раны.

1. Какое это кровотечение и какова его причина?

2. Как остановить данное кровотечение?

ЗАДАЧА № 26

В стационар поступил больной с язвенной болезнью желудка, осложненной кровотечением. Пульс частый, слабо­го наполнения. АД 100/60 мм рт.ст. У больного кожные по­кровы бледные, стул дегтеобразный.

1. Какое исследование необходимо выполнить для того, чтобы выяснить, продолжается ли кровотечение?

2. Возможно ли при этом исследовании проводить местно гемостатическую терапию?

3. Что придает стулу дегтеобразную окраску?

ЗАДАЧА № 27

Врач выяснил, что в течение 12 часов больной потерял 500 мл крови, определил группу крови у больного и во флаконе с донорской кровью, резус-принадлежность, произведя пробы на групповую и резус-совместимость, перелил 500 мл крови. Через 5 минут после переливания у больного появились загрудинные боли, боли в пояснице, одышка, холодный пот, тахикардия.

1. Какая проба не выполнена врачом и как ее необходимо выполнить?

2. Что с больным?

3. В чем ошибка врача?

ЗАДАЧА № 28

В хирургическое отделение поступил больной с мас­сивным кишечным кровотечением. У больного АД 70/40 мм рт.ст., пульс 140 в минуту. Кровопотеря по Филлипсу - 1,5 литра. У родственников выяснено, что больной страдает гемофилией.

1. Какую гемостатическую терапию Вы назначите больно­му (назовите специфические препараты)?

2. Есть ли показания к переливанию крови?

3. Какие способы определения величины кровопотери Вам известны?

ЗАДАЧА № 29

В приемник хирургического отделения доставлен больной в бессознательном состоянии с выраженной блед­ностью кожных покровов, АД не определяется, пульс нитевид­ный. Кровопотеря по Филлипсу - 2,5 л. Дежурный врач определил у больного группу крови, послал кровь в лаборато­рию для определения резус-принадлежности и стал ждать ответ. Через 20 минут больной умер.

1. Правильно ли поступил врач?

2. Как бы поступили Вы?

3. Укажите препараты, которые необходимо было назначить больному и кратко объясните механизм их действия.

ЗАДАЧА № 30

При определении группы крови больного студент VI курса взял по 2 серии стандартных гемагглютинирующих сывороток I, II и III групп, добавил к ним по капле исследуемой крови, размешал, обнаружил наличие агглютинации с сыворотками I, II и III групп.

1. Какая группа крови у больного?

2. Докажите, насколько правомерно Ваше заключение.

ЗАДАЧА № 31

Через час после переливания эритроцитарной массы боль­ному с язвенным кровотечением отмечается повышение тем­пература до 380 С, головная боль, боль в мышцах, потряса­ющий озноб, учащение пульса и дыхания. При этом снижения артериального давления не отмечалось.

1. Что с больным?

2. Каковы причины данного состояния?

3. Перечислите лечебные мероприятия, необходимые для купиро­вания указанного состояния.

ЗАДАЧА № 32

При подготовке к переливанию крови, после выполнения пробы на совместимость по АВО-системе, врач начал определять пробу на резус-совместимость, для чего смешал сыворотку крови реципиента с кровью донора в соотношении 5:1, затем поместил чашку Петри с пробой на водяную баню при темпера­туре 420 С. Через 10 мин. произвел учет результатов.

1. Правильно ли выполнена проба на резус-совместимость?

2. Как бы поступили Вы?

3. Какие еще пробы необходимо произвести?

ЗАДАЧА № 33

Больной К., 28 лет, доставлен в хирургическое отделение с проникающим колото-резаным ранением левой поло­вины грудной клетки спустя 30 мин. с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 уд. в мин. АД – 70/40 мм рт.ст. С предположительным диагнозом: ранение сердца выполнена экстренная торакотомия. В плевральной полости около 1,5 л крови и сгустков. Рана сердца ушита, излившаяся кровь собрана в стерильную посуду.

1. Как поступить с собранной кровью?

2. Как называется этот метод переливания крови?

3. Какие пробы необходимо выпол­нить перед переливанием аутокрови?

4. Какие Вам известны противопоказания к использованию данного метода?

ЗАДАЧА № 34

В родильном доме у женщины 35 лет родился ребенок в крайне тяжелом состоянии. Кожные покровы желтушные, в общем анализе крови анемия, имеются незрелые формы эрит­роцитов, содержание билирубина повышено за счет непря­мой фракции. При исследовании групповой принадлежности крови новорожденного и матеря установлено, что у ребен­ка 0 (I) резус-положительная, а у матери 0 (I) резус-отрицательная группа крови. Также установлено, что настоящие роды после 1 беременности.

1. Чем обусловлено состояние новорожденного?

2. Какой метод гемотрансфузии необходимо выполнить для спасения жизни ребенка?

3. Кровь какой группы должна быть использована?

ЗАДАЧА № 35

В результате падения и удара о твердый предмет у пострадавшего образовалась рана неправильной формы в об­ласти наружной поверхности средней трети правой голени. Рана размером 6х8 см с осадненными краями. На дне ее ви­дны обрывки мышц, из которых имеется умеренное кровоте­чение.

1. К какому виду относится данная рана?

2. Профилактику каких осложнений необходимо провести у больного и каким образом?

3. Укажите объем лечебных мероприятий.

ЗАДАЧА № 36

Больной доставлен в хирургическое отделение с об­ширной ушибленно-рваной раной средней трети левого бед­ра. Края раны резко отечны, гиперемированы. Из полости раны обильное серозно-гнойное отделяемое. Дно и края раны участками покрыты фибринозно-гнойным налетом.

1. В какой фазе раневого процесса находится данная рана?

2. Какое местное лечение необходимо проводить больному?

3. Может ли быть выполнена первичная хирургическая обработка раны.

ЗАДАЧА № 37

У больного после вскрытия абсцесса в верхне-наружном квадранте правой ягодицы имеется рана размером 12х3 см. Края и дно раны покрыты яркими сочными грану­ляциями без гнойного отделяемого. Фибринозно-гнойный на­лет и отек раны отсутствуют.

1. В какой фазе раневого процесса находится рана?

2. Какое местное лечение необходимо проводить больному?

3. Какой объем хирургического вмешательства может быть выполнен у больного?

ЗАДАЧА № 38

Швея обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в ногтевой фаланге II пальца правой кисти. Ночь не спала. Из анамнеза заболевания известно, что накануне во время работы, уколола длинной иглой в области «подушечки» ногтевой фаланги II пальца правой кисти. При осмотре: на ладонной поверхности дистальной фаланги имеется выраженное напряжение и болезненность мягких тканей, локальная гипертермия и гиперемия, в месте укола имеется отслойка эпидермиса до 0,3 см в диаметре со скоплением гноя под ним.

1. Ваш диагноз?

2. Объем лечебных мероприятий?

3. Необходимо ли дренирование?

ЗАДАЧА № 39

Во время очередной перевязки у больного обнаруже­на рана, покрытая розовыми грануляциями, размерами 14х4х6 см.

1. Какая фаза раневого процесса?

2. Возможно ли хирурги­ческое лечение?

ЗАДАЧА № 40

При перевязке раны плеча врач обнаружил гнойную рану, дно и стенки которой покрыты некротическими тканя­ми. Произведен туалет раны перекисью водорода, фурациллином. С целью удаления нежизнеспособных тканей приме­нены препараты, способствующие очищению раны без по­вреждения здоровых тканей.

1. Что это за препараты? Назовите наиболее широко приме­няемые из них.

2. К какому методу антисептики относится применение данных препаратов?

3. Что делать, если этих препаратов нет?

ЗАДАЧА № 41

Во время перевязки у больной обнаружена поверхно­стная рана передней брюшной стенки, покрытая гнойно-некротическими тканями.

1. Укажите фазу раневого процесса.

2. Какие механические и физические методы антисептики Вы примените для обработ­ки раны в данной фазе?

ЗАДАЧА № 42

В хирургическое отделение доставлен больной с ре­заной раной правого плеча размером 3х8х3 см. Хирург иссек края раны, ее стенки и дно обработал перекисью водо­рода и раствором фурациллина, остановил кровотечение, ра­ну ушил наглухо.

1. Следовало ли рану дренировать?

2. Если да, то для чего?

3. Какой вид дренирования Вы бы предложили? На какой срок?

ЗАДАЧА № 43

Женщина 47 лет, работая на приусадебном участке, поранила лопатой ногу в области тыла правой стопы. К врачу не обращалась, самостоятельно промыв рану раствором перекиси водорода и наложив асептическую повязку. Через 2 суток отметила значительное ухудшение общего состояния и вызвала врача. При поступлении в стационар состояние больной средней тяжести. Жалобы на сильные боли в области правой нижней конечности. Температура до 39о, одышка, тахикардия. АД с тенденцией к снижению. Местно: поврежденная конечность резко отечна до уровня коленного сустава. Кожные покровы синюшного, местами багрового цвета. Рана на тыле стопы размерами 3 х 7 см, ткани в дне серого цвета, не кровоточат. Экссудат мутный. При пальпации голени определяется симптом крепитации. На обзорной R-грамме голени определяются межмышечные скопления воздуха.

1. О каком осложнении ран вероятнее всего идет речь?

2. Какой объем хирургического вмешательства показан больной?

3. Какое специфическое лечение необходимо применить?

ЗАДАЧА № 44

В хирургическое отделение доставлен больной 50 лет с ожогом пламенем. Кожа обеих верхних конечностей на всем протяжении циркулярно гиперемирована, покрыта пузырями с янтарно-желтого цвета жидкостью. На правом бедре по всей его поверхности циркулярно отмечается поражение в виде: обугливания эпидермиса, просматриваются тромбированные вены.

1. Сформулируйте диагноз: определите степень и площадь поражения.

2. Определите прогноз тяжести ожога.

ЗАДАЧА № 45

В приемный покой поступил больной, получивший термический ожог левой верхней конечности, лица, туловища пламенем. Больной резко возбужден, в контакт почти не вступает. Пульс частый, слабого наполнения. На ожоговой по­верхности имеются участки коагуляционного некроза, а так­же лопнувшие пузыри с остатками эпидермиса.

1. Какая стадия (фаза) ожоговой болезни?

2. Какова степень ожога?

3. Когда можно начать обработку ожоговой поверхно­сти?

4. Можно ли сразу определить истинную глубину ожога?

ЗАДАЧА № 46

В перевязочную доставлен больной с обширной грану­лирующей раной левого бедра, возникшей после термическо­го ожога.

1. Какая степень ожога была у больного?

2. Какой метод лечения показан в настоящее время? В чем его суть?

3. Укажите наиболее часто используемые донорские области.

ЗАДАЧА № 47

В хирургическое отделение доставлен больной получивший ожог правого бедра и голени кипятком. При осмотре в зоне поражения ярко выраженная гиперемия кожи, разорвавшиеся и целые пузыри с серозным отделяемым.

1. Какая степень ожога у больного?

2. Какая площадь ожоговой поверхности?

3. Какие способы определения площади ожога Вам известны?

ЗАДАЧА № 48

В приемник хирургического отделения доставлен больной с обширным ожогом туловища. Пострадавший без сознания, бледен, на коже холодный пот, пульс нитевидный. АД 80/50 мм рт.ст.

1. Какая фаза ожоговой болезни?

2. С чего надо начать лечение больного?

3. Какую инфузионную терапию Вы назначите больному (назовите препараты)?

ЗАДАЧА № 49

У больного с ожогом всей спины III степени на 4 сут­ки имеется выраженная интоксикация. В анализе крови 5,8х1012 эритроцитов, Лейкоцитоз до 12,х109/л сдвиг формулы крови влево до палочкоядерных форм, сознание спутанное, эйфоричен.

1. Какая фаза ожоговой болезни?

2. Какие трансфузионные препараты Вы назначите?

3. Укажите примерную площадь ожога.

ЗАДАЧА № 50

У больного после длительного пребывания на морозе (-200 С) произошло отморожение ушных раковин. Пос­ле отогревания обе ушные раковины синюшные, с наличием эпидермальных пузырей с серозно-геморрагическим содер­жимым.

1. Какой период отморожения у больного?

2. Какая степень отморожения у больного?

3. Какое лечение необходимо провести?

ЗАДАЧА № 51

В ожоговом отделении находится пациент с обширными ожогами туловища (более 20%) IIIа степени. Через 2 недели у больного появились признаки желудочно-кишечного кровотечения (рвота "кофейной гущей", мелена, снижение артериального давления до 90/40 мм рт.ст., уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина).

1. Какое осложнение развилось у больного?

2. Укажите возможную локализацию источника кровотечения?

3. Предложите лечение.

ЗАДАЧА № 52

В приемное отделение доставлен пострадавший, 50 лет, с тер­мическим ожогом туловища, лица и верхних конечностей. Ожог получил в результате возгорания бензина при ре­монте автомобиля. Общая площадь поверхностного ожога составила 15% поверхности тела, глубокого - 20%.

1. Рассчитайте индекс Франка.

2. Можно ли использовать его при определении прогноза ожога у детей?

3. Определите прогноз течения ожоговой болезни.

ЗАДАЧА № 53

При оказании первой помощи автоэлектрику, который получил ожог кожных покровов соляной кислотой, врач скорой помощи ввел наркотические аналгетики, промыл ожоговую поверх­ность проточной водой в течение 5 мин., после чего наложил асептическую повязку.

1.Все ли сделано правильно?

2.Какой этап оказания первой помощи не выполнен?

3.Какой вид некроза вызывают кислоты?

ЗАДАЧА № 54

В хирургическое отделение доставлен больной С., 46 лет, с жалобами на боли за грудиной, дисфагию, рвоту с примесью крови. Из анамнеза установлено, что пациент случайно выпил концентрированный раствор уксусной кислоты.

1. Перечислите объем лечебных мероприятий при оказании первой помощи.

2. Развитие каких осложнений возможно в ранние и поздние сроки при химических ожогах пищевода?

ЗАДАЧА № 55

После падения на правую руку больной почувствовал резкую боль в правом плечевом суставе. При обследовании травматолог обнаружил грубую деформацию правого плече­вого сустава, нарушение подвижности в суставе, резкую бо­лезненность при пассивных и активных движениях правой рукой.

1. Какое вид повреждения можно заподозрить у больного?

2. Какой метод обследования должен быть использован для уточнения диагноза?

3. Какой способ лечения необходимо применить?

ЗАДАЧА № 56

При обследовании больного на месте происшествия врач скорой помощи выявил наличие закрытого перелома правого бедра, наложил транспортную шину и доставил боль­ного в травматологическое отделение.

1. Все ли сделано правильно?

2. Что бы сделали Вы?

3. Какие транспортные шины могут быть использованы в данном случае?

4. Может быть применена импровизированная шина?

ЗАДАЧА № 57

Вас вызвали на машине скорой медицинской помощи на строительную площадку. Вы выяснили, что пациент упал с высоты 4 метров на ноги. Он жалуется на боль в пояснице, функции конечностей не нарушены. При сгибании туловища вперед и в сторону усиливается боль в пояснице.

1. Какое повреждение Вы предполагаете?

2. Какой объем первой медицинской помощи окажете?

3. Как необходимо транспортировать больного в стационар?

ЗАДАЧА № 58

В травматологическое отделение доставлен больной с места дорожно-транспортного происшествия. При обследо­вании: больной без сознания, АД 70/40 мм рт. ст. Пульс 142, слабого наполнения. На передней поверхности правого бедра - рваная рана 5х4 см, в глубине которой виден костный отломок. Отмечено резкое искривление оси конечности.

1.Чем обусловлено состояние больного?

2.С чего начать лечение больного?

3.Какой метод лечения перелома правого бедра необходимо применить?

ЗАДАЧА № 59

Больной с закрытым переломом костей левой голени лечится в стационаре в течение 1 месяца на скелетном вытяжении. При очередном контрольном рентгенологическом обследовании обнаружено, что имеется плохая адаптация костных отломков. Признаков формирования костной мозоли нет.

1. Какова причина данного явления?

2. Какой вид лечения необходимо использовать?

ЗАДАЧА № 60

Во время соревнований по футболу спортсмен полу­чил травму правого коленного сустава. При осмотре и пальпации - контуры сустава сглажены, он увеличен в объеме, оп­ределяется резкая боль, баллотирование надколенника. Движения в суставе резко ограничены из-за боли. При пункции сустава получена кровь.

1. Как называется данное состояние сустава?

2. Какое лечение надо назначить больному?

ЗАДАЧА № 61

В приемник хирургического отделения поступает больной в воз­расте 80 лет с жалобами на рвоту съеденной пищей, слабость. Больной по­терял 18 кг массы тела. Тургор кожи ослаблен. При эндоскопическом исследовании обнаружена опухоль которая стенозирует выходной отдел желудка (взята биопсия). При рентгенологическом исследовании пассажа бариевой взвеси из желудка нет. Также при ультразвуковом исследовании в паренхиме печени определяются очаговые образования гиперэхогенной структуры, что указывает на наличие отдаленных метастазов.

1.Какую операцию необходимо выполнить больному: ра­дикальную или паллиативную? экстренную, срочную, плановую?

2.Нуждается больной в предоперационной подготовке?

3.В чем смысл предлагаемой операции?

ЗАДАЧА № 62

В приемник хирургического отделения доставлен мужчина 30 лет с выраженным болевым симптомом в эпигастральной области. Из анамнеза выяснено, что в течении 10 лет страдает язвенной болезнь желудка. Боль появилась внезапно, носила кинжальный характер. Объективно: язык сухой, тахикардия, живот доскообразны, резко болезненный при пальпации, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При эндоскопическом исследовании обнаружена язва антрального отдела желудка. При рентгенологическом исследовании свободный газ под диафрагмой. Де­журный хирург поставил диагноз: прободная язва желудка.

1. Что не указал в диагнозе дежурный хирург?

2. В какой операции по срочности выполнения нуждается больной?

3. Что будет с больным, если сроки операции будут не соблюдены?

ЗАДАЧА № 63

После обследования в поликлинике в хирургическое отделение поступил пациент 52 лет, в плановом порядке с установленным клини­ческим диагноз: хронический калькулезный холецистит, левосторонняя косая паховая грыжа. Консультирован анестезиологом - противопоказаний к операции не выяв­лено.

1.Возможно ли одномоментное выполнение оперативного вмешательства по поводу обоих заболеваний?

2.Как называются подобные операции?

3.В какой последовательности необходи­мо выполнить операции?

ЗАДАЧА № 64

В приемник хирургического отделения доставлена больная 45 лет с жалобами на пульсирующие боли в области ногтевой фаланги I пальца левой кисти. Из анамнеза выяснено: 3 дня назад больная делала в салоне маникюр. Объективно: ногтевая фаланга отечна гиперемированна, из под ногтевого валика выделяется гной при надавливании. Отмечается покраснение на ладонной поверхности ногтевой фаланги, локальная гипертермия. Температура тела 38 0С.

1.Какое заболевание у больной?

2.Какое лечение Вы реко­мендуете провести?

3.Какие возможны осложнения при несвоевременном лечении?

ЗАДАЧА № 65

При обследовании больной с острым гнойным лево­сторонним маститом выявлено, что имеется ретромаммарный абсцесс.

1. Какой должен быть разрез для опорожнения гнойника?

2. Нужен ли контрапертурный разрез?

3. Какой метод обезболи­вания является оптимальным?

ЗАДАЧА № 66

В стационар направлен больной с сухожильным гной­ным панарицием II пальца правой кисти.

1. Какое лечение необходимо провести?

2. Возможно ли рас­пространение гнойного процесса по сухожильному влагали­щу на ладонь или предплечье?

ЗАДАЧА № 67

У больного А., 34 лет, заболевание началось с появ­ления фурункула на средней трети правого предплечья. Через 5 дней боли в предплечье усилились, появился отек, раз­литая гиперемия, нарушение функции конечности, в центре воспаления появилась флюктуация. Температура тела – до 39⁰ С. В анализе крови: лейкоцитов -12,6х10⁹/л, Э-П – 9%, С -71%, Л -18%, М -1%, СОЭ -30 мм/ч.

1. Что произошло?

2. Какие осложнения могут быть?

3. Какое лечение необходимо провести?

ЗАДАЧА № 68

В приемник хирургического отделения доставлена больная 50 лет с жалобами на выраженные боли по наружной поверхности левой голени которые носят жгучий характер. Больная отмечает озноб, головную боль, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 40⁰ С. Из анамнеза: 7 дней назад травмировала голень о металлическую решетку, локально: кожные покровы ярко красного цвета с четкими зазубренными краями на границе со здоровой кожей (языки пламени). На отдельных уча­стках в зоне гиперемии имеются эпидермальные пузыри, на­полненные прозрачным экссудатом.

1.Какое заболевание у больной?

2.Его форма?

3.Какое лече­ние Вы назначите?

4.В каком отделении должна лечиться больная?

ЗАДАЧА № 69

Больная, 55 лет, поступила в хирургическое отделение с карбункулом задней поверхности шеи. У больной взяты об­щий анализ крови и мочи.

1. Какое исследование Вы порекомендуете сделать еще?

2. Ка­кое лечение назначите больной?

ЗАДАЧА № 70

В женскую консультацию обратилась кормящая мать с жалобами на боли в левой молочной железе, повышение температуры тела до 38⁰ С, озноб, головную боль. В верхнем наружном квадранте молочной железы определяется резко болезненное уплотнение с нечеткими границами. Кожа над уплотнением гиперемирована. Флюктуации нет.

1. Какое заболевание у больной?

2. Какое лечение Вы назна­чите?

3. Какую манипуляцию и исследование необходимо выполнить для поиска гнойной полости?

ЗАДАЧА № 71

При осмотре 2-го пальца левой кисти выявлено, что он резко увеличен в объеме, отечен, имеет неправильную форму, движения в нем отсутствуют. Имеются множествен­ные свищи, через которые выделяется гной, костные секвест­ры, кусочки омертвевшего сухожилия, кожа некротизирована.

1. Какое заболевание у больного?

2. Какое лечение Вы на­значите?

ЗАДАЧА № 72

Домохозяйка обратилась в поликлинику с жалобами на припухлость, гиперемию и болезненность околоногтевого валика, наличие флюктуации. Заболевание развилось на сле­дующий день после маникюра.

1. Какое заболевание развилось у больной?

2. Какое лечение Вы назначите?

ЗАДАЧА № 73

В хирургическое отделение доставлен больной, 67 лет, с жалобами на высокую температуру, боли в области правой ягодицы, возникшие через 6 дней после инъекции сернокислой магнезии. У больного выраженные признаки интоксикации. Диагностирован постинъекционный абсцесс правой ягодицы. После вскрытия гнойника состояние больного улучшилось, нормализовалась температура и показатели периферической крови.

1. Чем была обусловлена тяжесть состояния больного до вскрытия гнойника?

2. Какое лечение необходимо проводить больным в таких случаях?

ЗАДАЧА № 74

В поликлинику обратился молодой человек с неосложненной формой подкожного панариция указательного пальца левой кисти в области ногтевой фаланги.

1. Какое лечение должно быть основным?

2. Какое общее лечение Вы назначите?

ЗАДАЧА № 75

У больного, 62 лет, после переохлаждения на задней поверхности шеи появился болезненный инфильтрат размера­ми 4х6 см. Кожа над ним гиперемирована, напряжена. В цент­ре имеется несколько гнойно-некротических стержней, около некоторых из них выделяется гной.

1. Какое заболевание у больного?

2. Какое общее и местное лечение необходимо провести?

3. Укажите особенности хирургического вмешательства.

ЗАДАЧА № 76

Больному К., 43 лет, вскрыта флегмона гипотенара. Полость гнойника обработана антисептиками, дренирована резиновыми выпускниками. Наложена повязка с гипертониче­ским раствором хлористого натрия.

1. Все ли сделано больному?

2. Если нет, то что Вы еще предложите?

3. Профилактику каких заболеваний необходимо выполнить?

ЗАДАЧА № 77

Работник консервного завода обратился к врачу с жалобами на сильный зуд, покраснение, жжение, чувство на­пряжения и припухлости на тыльной поверхности безымянно­го пальца правой кисти. С его слов, 2 дня назад повредил па­лец во время разделки свиного мяса. При осмотре: края припухлости резко очерчены от неизмененной кожи, неровные. Температура тела нормальная. Изменений в анализе крови нет.

1. Какое заболевание у больного?

2. Какое лечение Вы назна­чите?

3. Применяется ли при этом заболевании хирургическое лечение?

ЗАДАЧА № 78

У молодого человека имеется выраженная отечность верхней губы с переходом на правую щеку. Кожа губы гиперемирована больше справа. Здесь же находится болезнен­ный инфильтрат с некротическим стержнем в центре. Темпе­ратура тела 38⁰ С.

1. Какое заболевание у больного?

2. Какое лечение Вы назначите?

3. Можно ли больного лечить амбулаторно?

4. Чем опасна данная локализация процесса?

ЗАДАЧА № 79

В хирургическое отделение доставлена больная из родильного дома. При поступлении хирург диагностировал серозную форму мастита.

1. Какое лечение Вы назначите больной?

2. Какая причина мастита, по Вашему мнению?

3. Возможно ли кормление ребен­ка в этой стадии?

ЗАДАЧА № 80

В хирургическое отделение доставлен больной с жа­лобами на высокую температуру, боли в области правого бедра, уплотнение ткани в этой зоне. При обследовании уста­новлено наличие инфильтрата правого бедра. Начато ком­плексное лечение: антибактериальная терапия, тепловые про­цедуры, иммобилизация конечности.

1. Какой возможен исход лечения инфильтрата?

2. Если не­обходима операция, то в каком случае?

ЗАДАЧА № 81

У пациентки имеется острый гнойный правосторонний лактационный мастит с наличием трех полостей.

1. В чём будет заключаться объём общего лечения больной?

2. В чём будет заключаться объём местного лечения больной?

ЗАДАЧА № 82

К врачу обратился спортсмен с жалобами на боль, припухлость в области левого коленного сустава, которые по­явились после травмы. При осмотре - контуры сустава сгла­жены, определяется флюктуация, локальная гиперемия кожи, повышение ее температуры по сравнению с окружающими тканями. Температура тела повышена. Пробная пункция су­става позволила получить желтоватую жидкость в объеме 60 мл.

1. Какое заболевание у больного?

2. Какое лечение Вы наз­начите?

3. Что необходимо сделать с эвакуированной из сустава жидкостью?

ЗАДАЧА № 83

У больного М. с хронически