ТЕМА “БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ”
1. Больной 39 лет поступил в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, лихорадку. В анамнезе вирусный гепатит (4 года тому назад). Больному произведена биопсия печени иглой Менгини. Ткань направлена на гистологическое исследование.
Ответ врача-патологоанатома. В ткани печени гепатоциты в состоянии гидропической и баллоной дистрофии, встречаются тельца Каунсилмена. Портальные тракты расширены, обильно инфильтрированы лимфогистиоцитарными элементами, инфильтрат выходит в паренхиму с развитием ступенчатых некрозов.
ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание развилось у больного?
2. Больной К. 50 лет злоупотребляет алкоголем и жалуется на постоянную тупую боль в правом подреберье. У него определяется болезненная, увеличенная в размерах печень, селезенка не пальпируется.
Биохимические пробы печени практически не изменены. При эндоскопическом исследовании выявлено умеренно выраженное варикозное расширение вен пищевода и эрозивный гастрит антрального отдела желудка. При исследовании биопсии печени определяется крупнокапельная жировая дистрофия гепатоцитов, массивные разрастания соединительной ткани, нарушающие строение печени, ложные дольки.
ВОПРОСЫ: 1) Какой патологический процесс развился в печени? 2) Назовите признак ложной дольки.
3. У больного 50 лет выявлено увеличение печени. В течение последующего полугодия больной похудел на 15 кг, развился массивный асцит, периодически возникали острые боли в эпигастральной области и правом подреберье. Выяснено, что в течение 10 лет злоупотреблял алкоголем. Рентгенологически обнаружено нерезкое расширение вен в дистальной трети пищевода. УЗИ выявило диффузное уплотнение печени с очагами до 6-7 мм, поверхность печени неровная.
ВОПРОСЫ: 1) Чем обусловлено ухудшение состояния больного? 2) Поставьте диагноз.
4. Больной 49 лет перенес грипп, после которого появились слабость и периодические боли в правом подреберье. Было предложено дуоденальное зондирование, во время которого появилось массивное кровотечение. На рентгеноскопии обнаружена волнистость контуров нижней трети пищевода. Через 11 мес. произошло повторное кровотечение, но за неделю до этого появились боли в правом подреберье, развилась желтуха.
В пунктате печени выявлены прослойки фиброзной ткани разной толщины, сопровождающие портальные тракты. Дольковое строение печени нарушено. Отмечается образование ложных долек.
Несмотря на проводимое лечение, кровотечение возобновилось и больной скончался.
ВОПРОСЫ: 1) Чем обусловлена смерть больного? 2) Сформулируйте патологоанатомический диагноз: а) Основное заболевание б) Осложнения в) Непосредственная причина смерти.
5. Больной 51 года поступил с жалобами на боли в правом подреберье, кожный зуд, носовые кровотечения, кровоточивость десен, тошноту, рвоту после еды, слабость. 25 лет назад перенес вирусный гепатит, тяжелую форму. Печень на 6 см выступает из-под реберной дуги, плотная, безболезненная. В анализах крови увеличение СОЭ до 58 мм/час, резкая диспротеинемия, увеличение билирубина. При ректороманоскопии выявлены расширенные геморроидальные вены. Выполнена лапаротомия: печень увеличена, поверхность крупнобугристая, обнаружены расширенные вены на передней стенке желудка, на круглой и серповидной связках печени, асцит.
ВОПРОСЫ: 1) Чем обусловлено ухудшение состояния больного? 2) Сформулируйте диагноз. 3) Опишите какие изменения отмечаются при этом в печени.
6. Больной 54 лет поступил с жалобами на мучительный зуд, похудание на 15 кг, резкую слабость, желтуху. Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги, плотная, болезненная. В анализах СОЭ увеличена до 38 мм/час, уровень прямого билирубина повышен, диспротеинемия.
УЗИ органов брюшной полости выявило увеличение головки поджелудочной железы. При лапаротомии выполнена биопсия печени и поджелудочной железы. В биоптате печени обнаружено разрастание соединительной ткани вокруг и внутри долек с формированием псевдодолек, расширение желчных капилляров, желчные тромбы, жировая дистрофия гепатоцитов. В биоптате поджелудочной железы обнаружены группы железистых долек, формирующие альвеолярные и тубулярные структуры. Эпителиальные клетки желез полиморфны, гиперхромны, в них множество патологических митозов. При нарастающих явлениях интоксикации больной скончался.
ВОПРОСЫ: 1) Чем обусловлена смерть больного? 2) Сформулируйте патологоанатомический диагноз а) Основное заболевание б) Осложнение в) Непосредственная причина смерти.
7. Больной 48 лет длительное время злоупотреблял алкоголем, обратился с жалобами на снижение аппетита, похудание, резкую слабость, желтушность кожных покровов, субфебрилитет, боли в правом подреберье. Выполнена пункционная биопсия. Обнаружено нарушение архитектоники органа, деформация печеночных долек, массивные прослойки соединительной ткани, циркулярно окружающие печеночные дольки и проникающие в периферическую часть долек. Выражен перидуктальный и периваскулярный склероз.
ВОПРОСЫ: 1)Чем страдал больной? 2)Что явилось причиной развития этого патологического состояния?
ОТВЕТЫ
Задача № 1. 1) Агрессивный вирусный гепатит.
Задача № 2. 1) Портальный цирроз печени; 2) Признак ложной дольки - отсутствие v. centralis в типичном месте.
Задача № 3. 1) Развитием цирроза печени; 2) портальный цирроз печени.
Задача № 4. 1) Острой анемией, развившейся за счет кровотечения из расширенных вен пищевода; 2) а) Основное заболевание: портальный цирроз печени. б) Осложнения: синдром портальной гипертензии, кровотечение из расширенных вен пищевода. Острая постгеморрагическая анемия. в) Непосредственная причина смерти: острая кровопотеря.
Задача № 5. 1) Развитием цирроза печени; 2) а) Основное заболевание: постнекротический цирроз печени; б) Осложнения: синдром портальной гипертензии; 3) изменения в печени - симптом сближения триад, узлы - регенераты, массивное разрастание соединительной ткани.
Задача № 6. 1) Смерть наступила из-за интоксикации, развившейся при билиарном циррозе, приведшем к подпеченочной желтухе; 2) а) Основное заболевание: рак головки поджелудочной железы; б) Осложнения: Билиарный цирроз печени. Подпеченочная желтуха. Истощение; в) Непосредственная причина смерти: интоксикация.
Задача № 7. 1) Алкогольный гепатит.