Тема: Нервно-мышечные заболевания. 1. Синдром слабости и гипотрофии проксимальных групп мышц нижних конечностей и
Задача №1
1. Синдром слабости и гипотрофии проксимальных групп мышц нижних конечностей и псевдогипертрофии икроножных мышц.
2. Подозрение на миопатию Дюшенна.
3. Поражены мышцы нижних конечностей.
4. Для уточнения диагноза необходимо ЭНМГ-исследование ослабленных мышц, биопсия и гистологическое их исследование, составление родословной, КФК крови, цитогенетическое исследование.
5. Лечение симптоматическое:
- витамины группы В, А, Е;
- оротат калия, АТФ, рибоксин;
- сосудистая терапия (трентал);
- массаж, ЛФК, физиотерапия.
Задача №2
1. Синдромы периферического пареза кистей и стоп с полиневритическим типом расстройства чувствительности.
2. Поражены периферические нервы верхних и нижних конечностей.
3. Подозрение на семейный вариант невральной амиотрофии Шарко-Мари.
4. Необходимо ЭНМГ и гистологическое исследование пораженных мышц, составление родословной.
5. Лечение: антихолинэстеразные препараты – Sol. Proserini 0,05% – 1,0 в/м; витамины В1, В12, мильгамма; сосудистая терапия: пентоксифиллин; ЛФК, массаж, физиотерапия.
Задача №3
1. Синдром мышечной слабости и патологической мышечной утомляемости.
2. Поражение мышечных ацетилхолиновых рецепторов.
3. Подозрение на миастению.
4. Для уточнения диагноза необходимо ЭМГ, КТ средостения для исключения опухоли вилочковой железы, определение антител к АХ-рецепторам.
5. Лечение:
- антихолинэстеразные препараты: калимин 30мг 3 раза в день с постепенным повышением до 60-120 мг через 4-6часов;
- при недостаточной эффективности гормональная терапия – преднизолон 1мг/кг;
- плазмаферез;
- иммуносупрессоры: азатиоприн, циклофосфан и др.
Задача №4
1. Синдром слабости мышц лица и верхнего плечевого пояса.
2. Патологический процесс локализуется в мышцах лица и верхнего плечевого пояса.
3. Погрессирующая мышечная дистрофия, плече-лопаточно-лицевая форма Ландузи-Дежерина.
4. ЭМГ, КФК крови.
5. Лечение симптоматическое:
- витамины группы В, А, Е;
- оротат калия, АТФ, рибоксин;
- сосудистая терапия (трентал);
- массаж, ЛФК, физиотерапия.
Задача №5
1. Синдром периферического пареза кистей и стоп с полиневритическим типом расстройства поверхностной и глубокой чувствительности в них.
2. Поражены периферические нервы верхних и нижних конечностей.
3. Подозрение на семейный вариант невральной амиотрофии Шарко-Мари.
4. Изменения на ЭМГ свидетельствуют о поражении малоберцовых нервов.
5. Лечение симптоматическое: массаж, ЛФК, общеукрепляющая терапия, антихолинэстеразные препараты (прозерин), витамины группы В (мильгамма), антиоксиданты (тиоктацид, берлитион).
Задача №6
1. Миотонический синдром – интенсивного сокращения мышц после движения.
2. Поражены пресинаптические и постсинаптические мембраны мышц.
3. Врожденная миотония Томсена.
4. КФК крови, ЭМГ.
5. Лечение симптоматическое: диета с ограничением калия и повышенным содержанием кальция, стероиды, АКТГ, физиолечение, дозированные физические упражнения.
Тема: Болезнь Паркинсона
Задача №1
1. Синдром постурально-кинетического тремора.
2. Экстрапирамидная система.
3. Эссенциальный тремор, умеренно прогредиентное течение.
4. Диагностика осуществляется по клинической симптоматике и наследственно отягощенному анамнезу.
5. Терапия ЭТ средней степени тяжести симптоматическая и проводится по желанию больного. Рационально применение бета-блокаторов: пропранолол 60 мг/сут., карведилол12,5-25мг/сут., при их неэффективности антиконвульсант клоназепам 2-6 мг/сут.
Задача №2
1. Акинетико-ригидный синдром, синдром паркинсонизма.
2. Экстрапирамидная система, черная субстанция, нигростриарные нейроны.
3. Болезнь Паркинсона, акинетико-ригидная форма, умеренно прогредиентное течение.
4. Диагностика осуществляется по клинической картине заболевания.
5. С учетом возраста (старше 70 лет) целесообразно начать терапию с препаратов леводопы: мадопар 300-600 мг/сут.
Задача №3
1. Синдром дрожательного гиперкинеза в виде тремора покоя левой руки.
2. Экстрапирамидная система: черная субстанция, нигростриарные нейроны.
3. Болезнь Паркинсона, дрожательная форма, умеренно прогредиентное течение.
4. Диагностика осуществляется по клинической картине заболевания.
5. С учетом возраста, целесообразно начало терапии: с агнонистов дофаминовых рецепторов: мирапекс 1,5-4,5 мг/сут., проноран 150-250 мг/сут. или амантадинов: пк-мерц 300-500мг/сут.
Задача №4
1. Синдром мышечной дистонии в виде блефароспазма и оромандибулярной дистонии.
2. Поражена экстрапирамидная система.
3. Идиопатическая краниальная дистония, умеренно прогредиентное течение, средней степени тяжести.
4. Диагностика осуществляется по клинической картине заболевания.
5. Препаратом выбора при фокальных дистониях является ботулинический токсин (диспорт 500-1000 ЕД, ботокс 100-200 ЕД) в виде локальных инъекций в сочетании с приемом препаратов обладающих тонолитическим эффектом (баклофен 30-75 мг/сут., сирдалуд 2 – 6 мг/сут.).
Задача №5
1. Синдром цервикальной мышечной дистонии по типу ретроколлиса и дистонического тремора.
2. Поражена экстрапирамидная система.
3. Идиопатическая цервикальная дистония по типу ретроколлиса с дистоническим тремором.
4. Диагностика осуществляется по клинической картине заболевания.
5. Препаратом выбора при фокальных дистониях является ботулинический токсин (диспорт 500-1000 ЕД, ботокс 100-200 ЕД) в виде локальных инъекций в сочетании с приемом препаратов обладающих тонолитическим эффектом (баклофен 30-75 мг/сут., сирдалуд 2 – 6 мг/сут.).
Задача №6
1. Акинетико-ригидный синдром (паркинсонизма) с преобладанием справа.
2. Поражена экстрапирамидная система: черная субстанция, нигростриарные нейроны.
3. Ювенильный паркинсонизм, акинетико-ригидная форма, дебют.
4. Диагностика осуществляется по клинической картине заболевания.
5. Лечение: ПК-мерц (амантадин) 300 мг/сут., агонисты дофаминовых рецепторов мирапекс 1,5-4,5 мг/сут., проноран 150-250 мг/сут.
Задача №7
1. Синдромы: паркинсонизма,когнитивных и психотических расстройств.
2. Поражены базальные ядра и кора головного мозга, преимущественно лобных долей.
3. Предварительный диагноз: болезнь диффузных телец Леви с наличием синдрома паркинсонизма, когнитивных и психотических расстройств.
4. МРТ для исключения других заболеваний.
5. Лечение носит симптоматический характер: препараты леводопы (мадопар), холинергических препаратов (экселон) и антагонистов NMDA-рецепторов (акатинол мемантин).
Задача №8
1. Акинетико-ригидный синдром (паркинсонизма) и периоральной дистонии.
2. Поражена экстрапирамидная система: черная субстанция, нигростриарные нейроны.
3. Нейролептический, симптоматический паркинсонизм с периоральной дистонией.
4. МРТ головного мозга для исключения других заболеваний.
5. Необходима коррекция лечения: отмена нейролептиков.
Задача №9
1. Синдромы – паркинсонизма и когнитивных расстройств.
2. Поражена экстрапирамидная система и лобно-подкорковые пути.
3. Сосудистый паркинсонизм с грубым нарушением ходьбы по типу лобно-подкорковой дисбазии.
4. МРТ головного мозга, УЗИ сосудов головного мозга.
5. Лечение: агонисты дофаминовых рецепторов: проноран 150-250 мг/сут.
Задача №10
1. Синдром – акинетический криз.
2. Резкое прекращение лечения леводопой.
3. Болезнь Паркинсона, осложненная акинетическим кризом.
4. Диагностика осуществляется по клинической картине заболевания.
5. Лечение: ПК-Мерц (амантадин) капельно 500мл в/в в течение 3-х часов, 1-2 раза в день, 3-5 дней; быстрорастворимый мадопар 100-200 мг 3-4 раза в сутки; в дальнейшем регулярный прием мадопара 300-600 мг/сут.
Тема: ВСД
Задача №1
1. Синдром панических атак.
2. Поражен гипоталамус.
3. Психовегетативный синдром, вероятно невротического генеза с паническими атаками.
4. ЭКГ, ФГС, УЗИ внутренних органов для исключения соматической патологии.
5. При кризе препаратами выбора являются транквилизаторы из группы бензодиазепина Sol. Seduxeni 10 мг в/м, в/в, в межприступном периоде антидепрессанты: паксил 20 мг/сут, стимулотон 50 мг/сут, велафакс 75 мг/сут. и др.4-6 мес.
Задача №2
1. Синдром – вегетативный криз.
2. Поражен гипоталамус.
3. Синдром вегетативной дистонии с вегетативными кризами.
4. ЭКГ, ФГС, УЗИ внутренних органов для исключения соматической патологии.
5. При кризе:Sol. Seduxeni 10 мг в/м, в/в, в межприступном периоде – антидепрессанты: паксил 20 мг/сут, стимулотон 50 мг/сут, велафакс 75 мг/сут и др. 4-6 мес.
Задача №3
1. Синдром: вегетативный солярный криз.
2. Поражено солнечное сплетение.
3. Солярит, как осложнение после операции по поводу перитонита.
4. ФГС, УЗИ внутренних органов.
5. При кризе:Sol. Seduxeni 10 мг в/м, в/в, в межприступном периоде – антидепрессанты: паксил 20 мг/сут, стимулотон 50 мг/сут, велафакс 75 мг/сут и др. 4-6 мес.
Задача №4
1. Синдромы: каузальгической боли, периферического пареза сгибателей кисти и I, II, III пальцев с невритическим типом расстройства чувствительности.
2. Поражен срединный нерв.
3. Посттравматическая невропатия срединного нерва с выраженным каузальгическим синдромом.
4. ЭНМ.
5. Лечение:
- каузальгической боли: антиконвульсанты (тебантин, лирика,карбамазепин) и антидепрессанты (паксил, велафакс, стимулотон и др.);
- пареза: антихолинэстеразные препараты (прозерин), сосудистые (трентал), витамины (мильгамма), антиоксиданты (тиоктацид, берлитион), ЛФК, массаж, физиолечение (магнито- и лазеротерапия).
ОГЛАВЛЕНИЕ
Задачи по общей неврологии:
| Произвольные движения и их расстройства | |
| Чувствительность и ее расстройства | |
| Координация и ее нарушения. Экстрапирамидная система и ее поражения | |
| Черепно-мозговые нервы | |
| Кора головного мозга. Расстройства высших мозговых функций | |
| Вегетативная нервная система. Оболочки, ликвор, менингеальный синдром |
Задачи по частной неврологии:
| Сосудистые заболевания головного мозга | |
| Заболевания периферической нервной системы | |
| Воспалительные заболевания нервной системы | |
| Демиелинизирующие заболевания нервной системы | |
| Эпилепсия | |
| Нервно-мышечные заболевания | |
| Болезнь Паркинсона | |
| ВСД |
Ответы по общей неврологии:
| Произвольные движения и их расстройства | |
| Чувствительность и ее расстройства | |
| Координация и ее нарушения. Экстрапирамидная система и ее поражения | |
| Черепно-мозговые нервы | |
| Кора головного мозга. Расстройства высших мозговых функций | |
| Вегетативная нервная система. Оболочки, ликвор, менингеальный синдром |
Ответы по частной неврологии:
| Сосудистые заболевания головного мозга | |
| Заболевания периферической нервной системы | |
| Воспалительные заболевания нервной системы | |
| Демиелинизирующие заболевания нервной системы | |
| Эпилепсия | |
| Нервно-мышечные заболевания | |
| Болезнь Паркинсона | |
| ВСД | |
| Оглавление |