В стационар по направлению из поликлиники доставлена больная Н., 42 лет, с жалобами на утренние отёки на лице, постоянную головную боль, кожный зуд, отсутствие аппетита

В стационар доставлен родственниками больной К., 28 лет, с жалобами на интенсивные острые боли в области поясницы и правой половины живота, иррадиирующие в паховую область

1) Боль в поясничной области ( интенсивн., острые ) , иррадиирующ.в паховую область и правое бедро; в правой половине живота; гематурия ( красная моча ) ;

Дизурия ( странгурия ) – болезненное мочеиспускание; беспокойство пациента, болезненность живота при пальпации в мочет – х точках, симпт.Паст – го резко + справа, л.у. пальпируются.

2) Патогенез м/к болезни : обиен.нарушени, связанные с тубулопатиями, гиперпаратериозом, нар – ми обмена мочев.к – ты; нар – ние уродинамики при застое мочи;

Боль – спастическое сокращение почечн. Лоханки, обусл. Её растяжением из – за закупорки мочеточника камнем, кровяным сгустком.

Иррадиация – в СМ по близости расположены нервные волокна, несущие чув. Имп.от почек, мочеточников и соответ.кожн.зон.

Дизурия – раздражение мочеточника, камни.

Макрогематурия – повреждение камнем эпителия МВП.

+ симт – м Паст. – сотрясение растянутой напряжённой капсулы.

3) Верхн.мочет.точка – пересечен.вертик.линии, проход. По наружн.краю прям.мышцы живота и горизонт.линии, проход.ч/з пупок.

Средн.мочет.точка – на трети расстояния от передн.средин.линии до спина илиака антериор супериор.

4) Мочекаменная болезнь. Почечная колика ?

5) Эр.↓, Нв N, Лейк. N, Эоз. N, с/я N, мон. N,лимф. N, СОЭ ↑ - воспалит.процесс.

6) Цвет в норме, реакция в норме, Уд.вес в норме, неполная прозрачность, белок в норме, эр.↑, оксолаты и ураты – патология.

7) Эр. ↑, Лейк. В норме. Д/исследования мочевого осадка; опеделяется содержание лейкоцитов и эритроцитов в конретном объёме.

8) –

9) Посев мочи с определением чувствительности бакт.микрофлоры к АБ, обзорн.рентгенография брюшной полости, экскреторная урография – оценка выделит.функции почек, УЗИ ( расширение чашечек, лоханок, мочеточника); КТ ( дифференц.от злокач.новообразования), рентген – тени камня, хромоцистоскопия, катетеризация мочеточника.

10) Почечная колика - тепло ( ванна, грелка); в/в введение обезболив.в т.ч.наркотических и спазмолитиков, п/к атропин, новокаинов.блокада поясн.области.

Задача № 4.

Больной Н., 18 лет, студент, обратился к врачу с жалобами на отеки на лице, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной мочи грязно-бурого цвета.

1) Отёки на лице, головная боль, боль в пояснице, общ.слабость,, моча грязно – бурого цвета, повышение темп.тела, л.у.пальпируются, акцент 2 тона над аортой, повышение АД, гиперемированный зев, увеличен.миндалины и разрыхлённые, с- м Пастерн. Слабо + с обеих сторон.

2) Этиолоия нефротическ.синдрома : остр.постинф.нефрит ( возд – е этиолог.фактора – ангина).

Отёки – протеинурия → гипопротеинемия; ↓ ОДП.

Боль – растяжение почечн.капсулы или лоханки.

Моча вида мясных помоев – макрогематурия + слизь + лейкоцитурия.

Повыение АД – гиперволемия, гипернатрийемия ( снижение кол – ва функц.нефронов и активация РААС, повышение ОПСС, снижение СВ.

Акцент 2 тона над аортой – повышение АД ( повышене скорости зхлопывания створок клапана аорты ).

С-м Паст. – сотрясение растянутой и напряжённой капсулы.

3) Нефритический синдром.

Почечная гипертензия ( портальная ? ).

Э. ↓ - гематурия, Нв - ↓, Лейк. ↑, эоз. N, п/я ↑, с/я N,мон N, лимф. ↓, СОЭ ↑.

5) цвет мясных помоев, рекция в норме, уд.вес в норме, мутная, белок ↑, плоск.эпител.в норме, лейк.в норме, изменён.эр – ты ( без гемоглобина ) - ↑, неизменён.эр – ты в норме.Гиалинов.цилиндры ↑↑↑, эритр.цилиндры ↑, клетки почечн.эпител.↑.

Белок – повышение фильтр.плазменных белков через мембрану клублчков почки – клубочковая.

- неспособность проксимальн.извитых кнальцев реабс – ть плазмен.низкомолек.белки, профильтр.в норм – х клубочках.

Гиалинов.цилиндры – белков.или клеточные образования. – Медлен.внутрипочечн.ток мочи, осаждение белка в просветах канальцев.

Клетки почечн.эпителия – остр.поражение почек – круглые.

6) Д/исследования мочев.осадка, определ – ся содержание лейкоцитов и эртроцитов в конкретном объёме.

Эр – в много, лёйкоцитов в норме.

7) ?

8) Мочевина в норме, креатинин в норме, СРБ ++, К в норме, натрий в норме

СРБ – активность имменовосп.поражения почек.

9) Экскреторн.урография ( тени ) , УЗИ почек, цитоскопия. Посев мочи ? ( чувст – ть к АБ), проба Реберга – клубфильтрация и канальцевая реабсорбция, по Зимницкому, СРБ, определен.натрия в крови, ренография, ЭКГ ( АД ).

10) ОПН?

Почечн.колика? Тепло, в/в нарк.обезбол. и спазмолитики, п/к атропин, новокаиновая блокада поясничной области.

Почечн.эклампсия мышечн.судороги,.

Задача № 9.

В стационар по направлению из поликлиники доставлена больная Н., 42 лет, с жалобами на утренние отёки на лице, постоянную головную боль, кожный зуд, отсутствие аппетита

1) Утрен.отёки на лице – гипопротеинемия, протенинурия,, постоян.головн.боль – общ.интоксикация, кожн.зуд – уремия,кристаллы мочевины, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, не принос.оьлегчения, понос, общая слабость, адинамия – уремическ.энцефалопатия, повышение АД – РААС,↑ ОПСС;задержка воды в орг – ме, повышение ОЦК, повышение АД; Повышение температуры, бледная сухая кожа – спазм периферических сосудов, анемия – воздействие уремическ.токсинов на КМ, снижение продолжительности жизни эритроцитов, снижение эритропоэтина; запах аммиака изо рта – разложение мочевины с обр.аммонийных солей; л.у.пальпируются; жёсткое дыхание, сухие хрипы, тахипноэ – неравномерное сужение альвеол, спазм, отёк, вязкая мокрота, воздействие аммонийных солей на слизистую → уремическ.бронхит ; напряжённый пульс – зависит от тонуса сосудов; ослабление 1 тона – поражение митрального или 3-х створчатклапана; акцент 2 тона над аортой – повышение АД, увеличение скорости захлопывания клапана аорты; белый налёт на языке, зев гиперемирован, рыхлые миндалины, живот умеренно болезненный при пальпации, с - м Паст. + с обеих сторон – сотрясение капсулы напряжённой.