Интерпретация результатов электроэнцефалографии, доплерографического исследования магистральных артерий шеи
Задание для резидента:дайте интерпретацию результатов по электроэнцефалограммам, доплерографического исследования магистральных артерий шеи. выявление стенозов, комментируя экзаменатору цель обследования и виды эпилепсии.
Информация для экзаменатора:Оцените резидента отдельно по каждому из нижеприведенных пунктов.
Необходимое оснащение:результатыэлектроэнцефалограмм, заключения УЗДГ
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| Вып. все прав. | Вып. с замеч. | Не вы. | ||
| 1. | Интерпретация результатов электроэнцефалограммам -патологических виды волн, комментируя экзаменатору цель обследования и виды эпилепсии. | 5,0 | 2,5 | |
| 2. | Интерпретация результатов доплерографического исследования магистральных артерий шеи: выявление стенозов, комментируя экзаменатору цель обследования. и виды эпилепсии. | 5,0 | 2,5 | |
| Максимальный балл | 10,0 | 5,0 |
Этап
Интерпретация результатов эхоэнцефалографии, электровозбудимости мышц и электромиографии
Задание для резидента: дайте интерпретацию результатов по эхоэнцефалограммам, электровозбудимости мышц и электронейромиографии.
Информация для экзаменатора: Оцените резидента отдельно по каждому из нижеприведенных пунктов.
Необходимое оснащение:результаты эхоэнцефалограмм, электровозбудимости мышц и электронейромиографии.
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| Вып. все прав. | Вып. с замеч. | Не вып. | ||
| 1. | Интерпретация результатов эхоэнцефалограммам - виды опухоли, гематомы. | 5,0 | 2,5 | |
| 2. | Интерпретация результатов электровозбудимости мышц и электронейромиографии, комментируя экзаменатору цель обследования. | 5,0 | 2,5 | |
| Максимальный балл | 10,0 | 5,0 |
Этап
Интерпретация результатов исследования глазного дна и полей
Задание для резидента: дайте интерпретацию результатов исследования глазного дна и полей зрения.
Информация для экзаменатора: Оцените резидента отдельно по каждому из нижеприведенных пунктов.
Необходимое оснащение: результаты исследования глазного дна и полей зрения.
| № | Критерии оценки шагов | Оценки в баллах | ||
| Вып. все прав. | Вып. с замеч. | Не вып. | ||
| 1. | Интерпретация результатов исследования глазного дна при церебральных инсультах, опухолях головного мозга, синдроме внутричерепной гипертензии. | 5,0 | 0,5 | |
| 2. | Интерпретация полей зрения при церебральных инсультах, опухолях головного мозга, синдроме внутричерепной гипертензии. | 5,0 | 0,5 | |
| Максимальный балл | 10,0 | 1,0 |
ЭТАП
Диагностика и неотложная помощь при угрожающих жизни состояниях:
- синдром отека и набухания мозга, гипертонический криз
Задание для резидента: продемонстрируйте, при исследовании неврологического статуса диагностику и оказание догоспитальной помощи больным с отеком и набухания головного мозга. Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе, принципы лечения.
Информация для экзаменатора: Оцените резидента отдельно по каждому из нижеприведенных пунктов.
Необходимое оснащение: пациент, тонометр, результаты исследования глазного дна.
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| Вып. все прав. | Вып. с замеч. | Не вып | ||
| 1. | Исследовании неврологического статуса, диагностика синдрома отека и набухания мозга: глазное дно, менингиальные знаки. | 2,5 | 1,5 | |
| 2. | Диагностика гипертонического криза. | 2,5 | 1,5 | |
| 3. | Оказание неотложной помощи при угрожающих жизни состояниях: синдром отека и набухания мозга - дегидратационная терапия (салуретики, диуретики), нейрометаболическая терапия. | 2,5 | 1,5 | |
| 4. | Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе – антигипертензивная терапия (ингибиторы АПФ, нитраты, антагонисты кальция, бетта блокаторы), нейрометаболическая терапия, дегидратационная терапия. Принципы лечения. | 2,5 | 1,5 | |
| Максимальный балл | 10,0 | 6,0 |
ЭТАП
Диагностика и неотложная помощь при угрожающих жизни состояниях:
- острое сосудистое мозговое нарушение, коматозное состояние
Задание для резидента: продемонстрируйте, пожалуйста, тактику ведения оказания неотложной помощи и дифференцированной терапии при различных видах острого нарушения мозгового кровообращения. Тактика и принципы ведения и лечения больных в коматозном состоянии.
Информация для экзаменатора: Оцените резидента отдельно по каждому из нижеприведенных пунктов.
Необходимое оснащение: пациент, тонометр, результаты исследования глазного дна.
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| Вып. все прав. | Вып. с замеч. | Не вып | ||
| 1. | Тактика ведения оказания неотложной помощи и дифференцированной терапии при остром нарушении мозгового кровообращения по ишемическому типу - 1. Нормализация витальных функций 2. Больной должен быть уложен в постель с приподнятым головным концом. 4. Для нормализации артериального давления на этапе неотложной помощи можно использовать в/в инъекции дибазола (2—4 мл 1% р-ра), клофелина (1 мл 0,01% р-ра), дроперидола (2—4 мл 0,25% р-ра). При отсутствии эффекта показаны ганглиоблокаторы — пентамин (1 мл 5% р-ра) или бензогексоний (1 мл 2,5% р-ра), но введение данных препаратов нужно производить с осторожностью и постоянным контролем АД. 5. Купирование отека мозга и внутричерепной гипертензии . 6. При отсутствии сознания производится превентивное назначение антибиотиков для предупреждения развития пневмонии. 7. Уход, направленный на предупреждение трофических осложнений (пролежней). 8. Контроль функции кишечника. 9. Симптоматическая терапия. антикоогулянтная, нейрометаболическая, дегидратационная, нейропротективная, антиоксидантная терапия. | 5,0 | 2,5 | |
| 2. | Тактика ведения оказания неотложной помощи и дифференцированной терапии при остром нарушении мозгового кровообращения по геморрагическому типу – 1. Нормализация витальных функций 2. Больной должен быть уложен в постель с приподнятым головным концом. 4. Для нормализации артериального давления на этапе неотложной помощи можно использовать в/в инъекции дибазола (2—4 мл 1% р-ра), клофелина (1 мл 0,01% р-ра), дроперидола (2—4 мл 0,25% р-ра). При отсутствии эффекта показаны ганглиоблокаторы — пентамин (1 мл 5% р-ра) или бензогексоний (1 мл 2,5% р-ра), но введение данных препаратов нужно производить с осторожностью и постоянным контролем АД. 5. В связи с резким повышением фибринолиза цереброспинальной жидкости показана эпсилон-аминокапроновая кислота от 20 до 30 г/24 ч в течение первых 2 суток. 6. Купирование отека мозга и внутричерепной гипертензии . 7. Купирование гипертермического синдрома (при его наличии); судорожного синдрома (при его наличии). 8. При отсутствии сознания производится превентивное назначение антибиотиков для предупреждения развития пневмонии. 9. Уход, направленный на предупреждение трофических осложнений (пролежней). 10. Контроль функции кишечника. 11. Симптоматическая терапия. дегидратационная, гемостатическая, ингибиторы протеолиза. | 5,0 | 2,5 | |
| Максимальный балл | 10,0 | 5,0 |
ЭТАП
Проведение лечебной блокады
Задание для резидента: продемонстрируйте, пожалуйста проведение лечебной люмбальной блокады.
Информация для экзаменатора: Оцените резидента отдельно по каждому из нижеприведенных пунктов.
Необходимое оснащение: пациент/манекен, шприц.
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| Вып. все прав. | Вып. с замеч. | Не вып | ||
| 1. | Блокады применяют при радикулитах, миозитах, симпаталгиях, невритах. Кроме купирования болевого синдрома, блокада приводит к регионарной вазодилатации, улучшению нервно-трофической функции. Больного укладывают на живот и путем пальпации определяют место максимальной болезненности, что обычно соответствует проекции наиболее пострадавшего канатика. | 2,5 | 1,5 | |
| 2. | Паравертебральная корешковая блокада показана при радикулопатиях (фуникулитах). Применяют 0,5—1% раствор новокаина или смесь его с эмульсией гидрокортизона, реже — другие лекарственные средства. Смесь гидрокортизона с раствором новокаина готовят непосредственно перед употреблением. В шприц набирают 50—75 мг гидрокортизона, затем — раствор новокаина, и эту смесь выводят из шприца в стерильный стаканчик. Тщательно смешивают, добавляя нужное количество новокаина (обычно не более 100 мл). Необходимо иметь второй стерильный стаканчик с чистым раствором новокаина нужной концентрации. Новокаин используют для подготовительной анестезии, а с гидрокортизоном — для введения непосредственно в область канатиков. | 2,5 | 1,5 | |
| Максимальный балл | 10,0 | 3,0 |
ЭТАП
Диагностика и неотложная помощь при угрожающих жизни состояниях:
- судорожный синдром, миастенический криз
Задание для резидента: продемонстрируйте, пожалуйста, оказание тактику ведения оказания неотложной помощи при различных видах судорожного синдрома. Тактика и принципы ведения и лечения больных с миастеническим кризом.
Информация для экзаменатора: Оцените резидента отдельно по каждому из нижеприведенных пунктов.
Необходимое оснащение: пациент/манекен, шприц.
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| Вып. все прав. | Вып. с замеч. | Не вып | ||
| 1. | Тактика ведения оказания неотложной помощи при различных видах судорожного синдрома: лечение должно быть комплексным и направленным: • на поддержание жизненно важных функций; • устранение судорог; • уменьшение внутричерепной гипертензии. I. Поддержание функций жизненно важных органов: обеспечение свободной проходимости дыхательных путей; предохранение больного от возможной травматизации во время судорог. II. Противосудорожная терапия: сульфат магния - 25% раствор 10-25 мл в/в или в/м; аминазин 2,5% раствор 2 мл в/м; седуксен (диазепам) - 10—20 мг на 20 мл 40% раствора глюкозы в/в; барбитураты (гексенал, тиопентал до 1 г в сутки - 300-500 мг в/в, остальная доза - в/м); фенобарбитал -ударная доза (15-20 мг/кг) вводится со скоростью, не превышающей 50-100 мг/мин., пока не будет достигнута высшая доза или не прекратятся судороги. За ударной дозой следует поддерживающая доза, составляющая 1-4 мг/кг/ день. Иногда применяется наркоз с закисью азота и кислорода в соотношении 3:1. III. Снижение внутричерепного давления и уменьшение гидрофильности мозговой ткани: осмотические диуретики (маннитол), лазикс; сульфат магния неоднократно; спинномозговая пункция; глюкокортикоиды - предпочтительнее дексаметазон. | 5,0 | 2,5 | |
| 2. | Тактика и принципы ведения и лечения больных с миастеническим кризом: 1. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). В каждом конкретном случае вопрос о переводе пациента на ИВЛ решается на основании данных клинической картины: •нарушение ритма и глубины дыхания, •цианоз, •возбуждение, •потеря сознания, •участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, •изменение величины зрачков, •отсутствие реакции на введение антихолинэстеразных препаратов и др., атакже объективных показателей, отражающих газовый состав крови, насыщение гемоглобина кислородом, кислотно-основное состояние (КОС) и др.: •ЧД - свыше 40 в 1 мин., •ЖЕЛ менее 15 мл/кг, •РаО2 ниже 60 мм. рт. ст., •РаСО2 выше 60 мм. рт. ст., •рН около 7,2, •НbО2 ниже 70-80%. НЕДОПУСТИМО ОДНОВРЕМЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ АХЭП И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИВЛ 2. Больной в течение суток должен находиться на ИВЛ. На следующие сутки рекомендовано провести больному пробу с АХЭП с учетом начала действия препарата и отключить от аппарата ИВЛ (не экстубируя!), затем оценить эффективность самостоятельного дыхания. Если в течение 1,5-2 часов больной самостоятельно дышит, процедуру повторить в течение суток 3-4 раза с АХЭП. В случае положительного результата больного экстубируют. Если функция дыхания остается недостаточной и эффект от введения АХЭП непродолжительный, больного подключают к аппарату ИВЛ. До следующих суток прозерин не вводить! 3. Проведение пульс-терапии (метилпреднизолон). Наиболее эффективна пульс-терапия метилпреднизолоном внутривенно капельно в дозе 1000 мг (в среднем доза составляет 10–15 мг на 1 кг веса больного в день). Метилпреднизолон в 100–250 мл 0,9-процентного изотонического раствора натрия хлорида или 5-процентного раствора глюкозы и вводят внутривенно в течение 35–45 минут ежедневно, последовательно в течение трех дней. 4. Введение хлористого калия. Хлористый калий (70 мл 4% раствора, или 30 мл 10% раствора в 400 мл 5% раствор глюкозы или физиологического раствора) при миастенических кризах вводят внутривенно капельно, медленно со скоростью 20-30 капель в минуту с введением 4 - 7 Ед. инсулина короткого действия в конце капельницы. 5. Введение иммуноглобулина G (иммуноглобулин человека нормальный, хумаглобин, октагам, биавен, вигам, интраглобин) или проведение плазмафереза с удалением 35-40 мл плазмы на 1 кг веса с заменой либо на донорскую, либо на искусственную с учетом нарушения белкового обмена и дефицита инфузионных средств, содержащих донорские белки. 6. Антиоксиданты (например, липоевая кислота). Антиоксиданты способствуют активации митохондриального синтеза, уменьшают выраженность окислительного стресса у больных, находящихся в состоянии миастенического криза, путем снижения содержания в крови свободных радикалов, способствующих повреждению клеточных и митохондриальных мембран во время ишемии. Липоевую кислоту вводят внутривенно капельно в количестве 600 – 900 мг/сутки с дальнейшим переходом на пероральный прием в той же дозировке. 7. Профилактика пневмонии (не применять аминогликозиды). 8. Проведение симптоматической терапии. 9. Специальный уход. | 5,0 | 2,5 | |
| Максимальный балл | 10,0 | 5,0 |
Ситуационные задачи