Методы стимуляции желудочной секреции

Метод стимуляции желудочной секреции с использованием энтерального капустного раздражителя.

Из энтеральных раздражителей капустный считается наиболее фи­зиологичным, используется капустный сок или 7% отвар сухой капусты.

Приготовление 7% отвара из сухой капусты: 21 г сухой капусты за­ливают 500 мл воды и кипятят 30—40 мин, пока не останется прибли­зительно 300 мл жидкости, отвар процеживают через 2 слоя марли, хранят в холодильнике. Для стандартизации титруют 10 мл отвара 0,1 н. раствором едкого натра с 1—2 каплями 1% спиртового раствора фенолфталеина в качестве индикатора до легкого потемнения. В каче­стве контроля используют исходный отвар; количество щелочи, по­шедшей на титрование, умножают на 10, получая таким образом титр приготовленного отвара. Титр отвара для стимуляции желудочной сек­реции должен быть 20, если он больше, то отвар разбавляют кипяче­ной водой, если меньше, то кипятят до получения нужной концентра­ции. После аспирации порции натощак и 4-х 15—минутных порций ба-зальной секреции в желудок через зонд при помощи воронки вводят 200 мл отвара капусты, подогретого до 37°С, через 10 мин извлекают 10 мл содержимого (контрольная порция) и еще через 15 мин — все содержимое желудка (остаток пробного завтрака), затем в течение 1 ч каждые 15 мин аспирируют чистый желудочный сок.

Методы стимуляции желудочной секреции с использованием парен­теральных раздражителей

• Простой (однократный) гистаминовый тест

После аспирации порции натощак и 4-х базальных порций, собран­ных в течение 1 ч с 15—минутными интервалами, пациенту подкожно вводят гистамин в дозе: для фосфорнокислого гистамина 0,01 мг/кг веса тела. для дигидрохлорида гистамина — 0,008 мг/кг веса тела. Затем в течение 1 ч продолжают аспирировать содержимое желудка каждые 15 мин (4 порции).

• Максимальный гистаминовый тест

После сбора порций натощак и базальных в течение 1 ч вводят гис­тамина дигидрохлорид в дозе 0,025 мг/кг веса. Затем собирают 4 пор­ции стимулированного секрета в течение 1 ч. При этом способе необ­ходимо введение пациенту противогистаминного средства, например, 2 мл 2% раствора супрастина в/м (обычно в середине сбора базального секрета — через 30 мин от начала аспирации).

Условия доставки и хранения материала: все порции желудочного содержимого (9 порций: 1 — натощак, 4 — базальных и 4 — после сти­муляции) доставляются в лабораторию сразу после зондирования, желательно исследовать без промедления.

Примечания:

1. В качестве парентеральных раздражителей применяются также:

гисталог в дозе 1,7—2 мг/кг веса для максимальной стимуляции; га-стрин в дозе 2 мкг/кг; пентагастрин в дозе 6 мкг/кг; инсулин в дозе 12 ЕД п/к. Эти стимуляторы по силе воздействия равны максимально­му гистаминовому тесту, но не дают побочных эффектов.

2. При стимуляции желудочной секреции гистамином или инсулином у больных могут возникать побочные реакции, поэтому в кабинете, где проводится взятие желудочного сока, должны быть наготове средства неотложной помощи: ампулированные растворы супра-стина, димедрола, глюкозы, адреналина и др.

3. Противопоказания к зондированию желудка: высокое артериальное давление, недостаточность кровообращения, недавнее гастродуо-денальное кровотечение.

БЕЗЗОНДОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ

Исследуемый показатель: кислотность желудочного сока (при помощи препарата "Ацидотест").

Исследуемый материал: моча. Сбор материала проводит больной по инструкции.

Время взятия: 8—9 ч утра, натощак, не менее, чем через 8 ч после последнего приема пищи.

Условия взятия: больной опорожняет мочевой пузырь, затем прини­мает 2 таблетки кофеина, спустя 1 ч опорожняет мочевой пузырь, эта порция мочи собирается и служит контролем. Сразу же после этого пациент проглатывает 3 желтые драже, не разжевывая, запивая не­большим количеством воды Через 1,5 ч вновь опорожняет мочевой пузырь в отдельную посуду. Обе порции доставляются в лабораторию.

Примечания:

1. Накануне и в день исследования запрещается употребление спирт­ных напитков, любых лекарств и окрашивающих мочу пищевых про­дуктов.

2. Беззондовые исследования применяются в случае противопоказа­ний к зондированию желудка.

3. Повторное исследование при помощи ацидотеста проводят не ра­нее, чем через 3—4 дня.

4. Исследование "Ацидотестом" дает лишь ориентировочное пред­ставление о желудочной секреции и пригодно только в качестве скрининг-теста.

Методика взятия дуоденального содержимого и подготовка пациента

Взятие дуоденального содержимого проводит медицинская сестра путем дуоденального зондирования.

Время взятия: 8—9 ч утра.

Подготовка пациента. Отменяются все лекарства, содержащие пан­креатические ферменты, как минимум за 1 сут до исследования (лучше — за 3 дня). Зондирование проводят натощак после 14-часового го­лодания; разрешается выпить немного воды (несколько глотков), но не позднее, чем за 2 ч до исследования. Съемные зубные протезы необ­ходимо перед обследованием вынуть.

Дуоденальное зондирование — извлечение дуоденального содер­жимого при помощи специального дуоденального зонда. Дуоденальный зонд — тонкая резиновая трубка длиной 1,5 м, толщиной 3—5 мм, с диаметром просвета 2—3 мм; на дистальном конце зонда имеется металлическая олива с отверстиями для прохождения жидкости. Зонд имеет три метки: на уровне 40-45 см от оливы, что приблизительно соответствует расстоянию от зубов до кардиальной части желудка, 70 см — до входа в привратник, 80 см — до фатерова соска. Зонд вводят в положении больного сидя. При этом больной должен спокойно ды­шать и делать активные глотательные движения. Обычно через 5—10 мин первая метка оказывается у зубов, т. е. олива достигает желудка, больного укладывают на правый бок и подкладывают под правый бок валик; больной продолжает медленно заглатывать зонд до второй метки. Дальнейшее продвижение зонда через привратник осуществля­ется благодаря перистальтике желудка, этот период обычно продолжа­ется примерно 1,5 ч. Свободный конец зонда опускается в одну из про­бирок, находящихся в штативе на скамеечке ниже изголовья больного.

Пока олива находится в желудке, из зонда вытекает желудочное со­держимое — мутная жидкость кислой реакции. При прохождении оливы в двенадцатиперстную кишку в пробирку начинает поступать прозрач­ная желтая желчь щелочной реакции. Желчь собирают отдельными небольшими порциями в ряд пробирок (в каждую пробирку собирают желчь примерно в течение 5 мин). Проконтролировать правильное положение зонда можно под рентгеном или пробой с воздухом: шпри­цем вводят в зонд немного воздуха, при нахождении зонда в желудке больной ощущает поступление воздуха и урчание, если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, никаких ощущений нет. Желчь выделяет­ся по каплям, неравномерно, первые порции обычно золотисто-желтого цвета, прозрачны (если нет примеси желудочного сока), слегка вязкой консистенции. Эта желчь происходит из желчного протока и обознача­ется как порция "А" Через 10—20 мин после начала выделения желчи вводят какое-либо холецистокинетическое средство, т. е. раздражи­тель, вызывающий сокращение желчного пузыря. Некоторые раздра­жители вводят через зонд, например, 30—50 мл 30% раствора сернокислого магния, можно также с этой целью использовать оливковое масло, яичные желтки, 10% раствор сорбита и др. Другие раздражите­ли вводятся парентерально наилучшим раздражителем для желчного пузыря является холецистокинин, который вводят внутривенно в дозе 75 ед (1 амп). Через 15—25 мин отмечают выделение пузырной желчи темно- оливкового цвета (порция В') обычно в количестве 30—60 мл. Если после введения раздражителя сокращения желчного пузыря не наступило, то повторно вводят тот же раздражитель (или любой дру­гой). Продолжительность выделения порции 'В" — 10—15 мин. После опорожнения желчного пузыря, выделяется более светлая и прозрачная печеночная желчь — порция С. После получения 2—3-х пробирок этой порции зонд извлекают, предварительно пропустив через него 20—30 мл воды или раствора глюкозы, чтобы удалить желчь

Условия доставки и хранения. Все полученные порции желчи как можно быстрее доставляют в лабораторию Анализ желчи следует проводить сразу после получения так как клетки могут разрушаться под действием ферментов Для исследования ферментов каждую пор­цию дуоденального содержимого помещают в лед и держат в нем до исследования.

Примечания.

1. Дуоденальное зондирование применяется с целью диагностики заболеваний печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных путей, а также с лечебными целями (тюбаж).

2. Применяется также метод одновременного извлечения желудочного и дуоденального содержимого с помощью двухканального зонда Этот зонд применяют, например, для оценки секреторной функции поджелудочной железы, когда необходимо собрать дуоденальное содержимое без малейшей примеси желудочного сока. Двойной зонд вводится через рот и под контролем рентгена помещается так, чтобы длинный конец находился в двенадцатиперстной кишке, а ко­роткий — в желудке.

3. Кроме классического дуоденального зондирования, при котором регистрируется три фазы, иногда применяют регистрацию 5 фаз желчевыделения: первая фаза, регистрируемая в трехфазной ме­тодике как порция "А", подразделяется на три фазы I — до введе­ния холецистокинетического средства, II — фаза закрытия сфинкте­ра Одди (2—6 мин), III — от начала открытия сфинктера Одди до появления желчи из желчного пузыря (3—4 мин), затем собирают порции «В» и «С» как в трехфазном методе

4. Применяется также способ хромодиагностического зондирования, при котором больному вводят какой-либо краситель перед дуоде­нальным зондированием перорально или парентерально с опреде­ленной диагностической целью, например, с целью выявления на­рушений проходимости желчных путей концентрационной функции желчного пузыря и т. д. Метиленовый синий вводят перорально (0,15 г) за 14 ч до зондирования, краска поступает в желчный пузырь и окрашивает желчь в синий цвет метод позволяет выявить снижение концентрационной и сократительной функции желчного пузыря. Дру­гой краситель — бромсульфофталеин — вводят в/в и отмечают время, через которое он появляется в желчи замедление выделения красителя (более 25 мин после введения) указывает на нару­шение проходимости желчных путей.

5. При проведении дуоденального зондирования детям зонд вводят на меньшее расстояние, чем взрослым, это расстояние зависит от воз­раста новорожденным — до 25 см, детям 6 мес — до 30 см, 1 года — до 35 см, 2—6 лет — 40—50 см, 6—14 лет — 45—55 см

6. Для исследования секреции поджелудочной железы в качестве стимулятора используют секретин (1,5 ед/кг массы тела) или лучше секретин и холецистокинин (0,5 ед/кг), который вводят через 30 мин после секретина После введения секретина собирают 3 порции секрета поджелудочной железы в течение 30 мин (каждая порция — за 10 мин) и после введения холецистокинина — еще 3 порции за 30 мин (всего 6 порций за 1 ч).