Почки, мочеточники, мочевой пузырь
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
Лучевая диагностика - наука о применении излучений для исследования строения и функций нормальных и патологически измененных органов и систем человека с целью профилактики и распознавания заболеваний. Лучевая диагностика включает в себя: рентгенологические методы исследования, ультразвуковую диагностику, магнитно-резонансную томографию, радионуклидную диагностику, интервенционную радиологию.
Рентгенодиагностика - способ изучения строения и функции различных органов и систем, основанный на качественном и количественном анализе пучка рентгеновского излучения, прошедшего через тело человека.
Рентгеновское излучение - занимает область электромагнитного спектра между гамма и ультрафиолетовым излучением и представляет собой поток квантов (фотонов), распространяющихся со скоростью света (300 000 км/с). Эти кванты не имеют электрического заряда. Масса кванта составляет ничтожно малую часть атомной единицы массы. Источник ионизирующего излучения для рентгенодиагностики – рентгеновская трубка. Рентгеновское излучение обладает рядом свойств, обусловливающих его значительные отличия от видимого света:
- проникает через тела и предметы, не пропускающие свет; вызывает свечение ряда химических соединений (на этом основана методика рентгеновского просвечивания);
- разлагает галоидные соединения серебра, в том числе находящихся в фотоэмульсиях, что позволяет получать рентгеновские снимки;
- способность вызывать распад нейтральных атомов на положительно и отрицательно заряженные частицы (ионизирующее действие).
Рентгеноскопия - метод рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на светящемся (флюоросцентном) экране. Рентгеноскопия проводится обычно в вертикальном, реже в горизонтальном положении, а так же на латероскопе в положении больного на спине или на боку. Проводится многопозиционное и многопроекционное исследование, что позволяет получить пространственное представление об исследуемых органах. Методика рентгеноскопии позволяет выявить морфологические и функциональные изменения, уточнить локализацию патологических изменений, смещаемость органов при дыхании, изменение формы, положения и размеров патологических теней при дыхании.
Рентгенография - способ рентгенологического исследования, при котором фиксированное рентгеновское изображение объекта получают на твердом носителе – на рентгеновской пленке. Обзорный снимок - снимок части тела (голова, таз) или целого органа (легкие, желудок). Прицельный снимок - снимки с изображением интересующей врача части органа в проекции оптимальной для исследования той или иной детали.
Томография - метод послойного рентгенологического исследования.
Бронхография – исследование трахеи и бронхов с предварительным заполнением их масляными или водными контрастными веществами (йодолипол и др.). Проводят для уточнения состояния трахеобронхиального дерева, выявления морфологических и функциональных изменений бронхов.
Контрастные вещества, используемые в рентгенодиагностике: рентгенопозитивные – препараты сульфата бария, йодсодержащие растворы органических соединений; рентгенонегативные – закись азота, углекислый газ, воздух. Двойное контрастирование – использование рентгенпозитивного и рентгеннегативного контрастного вещества.
Флюорография - метод рентгенологического исследования заключающийся в фотографировании изображения с флюоросцентного рентгеновского экрана, экрана электронно-оптического преобразователя или систем, предназначенных для последующей оцифровки изображений, на фотопленку небольшого формата (110х110 мм, 100х100 мм, 70х70 мм).
Маммография - рентгенологическое исследование молочных желез.
Компьютерная томография - послойное рентгенологическое исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения. При компьютерной томографии применяются неионные йодсодержащие контрастные вещества: ультравист, омнипак, визипак.
Ангиография- рентгенологическое исследование кровеносных сосудов с применением контрастных веществ: артериография, венография (флебография), лимфография.
Ультразвуковое исследование- способ дистантного определения положения, формы, величины, структуры и движения органов и тканей, а так же патологических очагов с помощью ультразвукового излучения. Ультразвуковые датчики: секторные, линейные, конвексные, пункционные. Ультразвуковой преобразователь - преобразует электрические сигналы в ультразвуковые колебания; принимает отраженные эхосигналы и преобразует их в электрические; формирует пучок ультразвуковых колебаний необходимой формы; обеспечивает перемещение пучка ультразвуковых волн в исследуемой области. Допплерография - основана на эффекте Доплера, изменение длины волны (или частоты) при движении источника волн относительно принимающего их устройства.
Магнитно-резонансная томография- основана на явлении ядерно-магнитного резонанса, на способности ядер некоторых атомов вести себя как магнитные диполи. Этими свойствами обладают ядра, которые содержат нечетное количество нуклонов и обладают магнитным моментом (¹Н, ¹³С, ¹F, ³¹P). При магнитно-резонансной томографии используются парамагнитные контрастные средства: магневист, омнискан, гадовист, примовист.
Радионуклидная диагностикаin vivo - способ исследования функционального и морфологического состояния органов и систем с помощью радионуклидов и меченных ими индикаторов. Индикаторы – радиофармацевтические препараты, которые вводят в организм больного, с помощью приборов определяют скорость и характер перемещения, фиксации и выведения их из органов и тканей. РФП - разрешенное для введения человеку с диагностической целью химическое соединение, в молекуле которого содержится радионуклид. Радионуклид должен обладать спектром излучения определенной энергии, обусловливать минимальную лучевую нагрузку и отражать состояние исследуемого органа. Радионуклиды: 99М-технеций, 113М-индий; долгоживущие (несколько десятков дней), среднеживущие (несколько дней), короткоживущие (несколько часов), ультракороткоживущие (несколько минут). Сцинтиграфия - получение изображения органов и тканей пациента посредством регистрации на гамма-камере излучения, испускаемого инкорпорированным радионуклидом.
Радионуклидная диагностикаin vitro - позволяет обнаружить присутствие в биологических жидкостях (кровь, моча) различных веществ эндогенного и экзогенного происхождения, находящихся в ничтожно малых концентрациях. Вещества – гормоны, ферменты.
Позитронно-эмиссионная томография– метод послойной радионуклидной визуализации. В качестве РФП используют радионуклиды, испускающие позитроны, в основном ультракороткоживущие нуклиды, период полураспада которых составляют несколько минут. При введении в организм пациента меченой глюкозы – можно судить о характере метаболических процессов в тканях.
Интервенционная радиология- клиническое направление на стыке лучевой диагностики и хирургии – сочетание в одной процедуре диагностических и лечебных мероприятий. Основные направления интервенционной радиологии: эндоваскулярные, эндобронхиальные, эндобилиарные, эндоуринальные, эндоэзофагеальные, чрескожное дренирование кист и абсцессов, аспирационная биопсия под лучевым контролем, чрескожные операции на костях и суставах. Контроль: рентгенологический, ультразвуковой, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
Лучевая диагностика – должна быть обоснованной – необходима клиническая обоснованность, при выборе метода лучевой диагностики должна учитываться лучевая нагрузка на больного, использовать методы исследования от простого к сложному и инвазивному, учитывать экономические факторы.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
МАТКА, ЯИЧНИКИ
Ультразвуковое исследование –являетсяинформативнымметодом диагностики патологии матки и яичников. Матка женщины репродуктивного возраста в норме:длина 6-9 см, ширина 4-6 см, переднезадний размер 3-5 см, шейка матки: длина 2-4,5 см, переднезадний размер 3-4 см, ширина - до 4 см. В матке различают дно, тело и шейку матки. Дно матки направлено кверху и несколько кпереди, нижняя часть матки носит название шейки, форма ее цилиндрическая. Шейка разделяется на верхнюю, надвлагалищную и влагалищную части. Полость матки представляет собой узкую щель треугольной формы, с вершиной, обращенной книзу. Матка граничит спереди с мочевым пузырем, сзади с прямой кишкой, сверху - петлями тонкой кишки, книзу она обращена во влагалище. При ультразвуковом исследовании на сагиттальных эхограммах матка имеет грушевидную форму, расположенную позади мочевого пузыря. Миометрий в норме имеет однородную мелкоячеистую структуру средней эхогенности. При эхографии матки можно оценить положение, форму тела и шейки матки, размеры (три линейных размера), анализ эхоструктуры миометрия, эндометрия (послойно), полости матки, шейки матки, цервикального канала, эндоцервикса.
Соотношение длина тела матки/длина шейки матки равно 2/1 при нормальном развитии органов, начиная с позднего пубертатного периода. До начала полового созревания это соотношение равно 1/3. В репродуктивном возрасте соотношение переднезадний размер тела матки/переднезадний размер шейки матки равно 1,5/1. В постменопаузе размеры матки уменьшаются по сравнению с нормальными для женщин фертильного возраста. В среднем ее длина уменьшается до 3,5-6,5 см, а переднезадний размер - до 1,2-1,8 см.
Маточные трубы – в норме при ультразвуковом исследовании не визуализируются или едва заметны.
Эхографическое изображение матки и яичников может быть получено с помощью двух дополняющих друг друга методик ультразвукового исследования - трансабдоминальной (ТА) и трансвагинальной (ТВ) на ультразвуковых сканерах .
Исследование всегда следует начинать с ТА эхографии по общепринятой методике при наполненном мочевом пузыре для определения топографии органов малого таза, оценки состояния органов брюшной полости и забрюшинного пространства, определения размеров и строения выявленных патологических объемных процессов. Оптимальным следует считать такое наполнение мочевого пузыря, когда последний перекрывает дно тела матки. Исследование осуществляется путем анализа серии продольных, поперечных, а также косых и наклонных сечений.
Затем, после опорожнения мочевого пузыря проводится ТВ эхография. Данное исследование должно выполняться с соблюдением ряда правил:
1) исследование рекомендуется проводить только в присутствии медсестры,
2) исследование выполняется в условиях асептики с использованием защитных оболочек (презервативов и проч.),
3) малейшее подозрение на загрязнение датчика должно сопровождаться его обработкой после исследования, включающей простое механическое удаление геля, промыванием мыльной водой и раствором .
4) исследование проводится врачом в перчатках.
Проводить измерения и качественную оценку состояния матки яичников следует в строго определенное стандартизованное время. При обследовании женщин репродуктивного возраста наиболее приемлемыми в качестве стандарта являются 5-7 дни пролиферативной фазы менструального цикла. У женщин в постменопаузе исследование проводится в момент обращения, но при анализе всех получаемых результатов следует строго учитывать длительность постменопаузального периода.
Рисунок Ультрасонограммы матки: поперечный срез тела матки; продольный срез (эндометрий)
Гистеросальпингография –рентгенологическое исследование матки и маточных труб с контрастированием, которое проводится для изучения проходимости маточных труб. Исследование проводится с использованием обтуратора с коническим наконечником, введенным в наружное отверстие шейки матки или тонким баллонным катетером, введенным в полость матки в горизонтальном положении пациентки с приподнятым тазом. Рентгенснимки делаются в прямой, косой задней, боковой проекциях.
Для получения первого снимка вводят 2-3 мл контрастной жидкости, чтобы получить рельефное изображение полости матки, затем дополнительно вводят 3-4 мл контрастного вещества и делают второй снимок. При этом получают более тугое заполнение полости матки, и контрастная жидкость обычно попадает в трубы. При необходимости делают третий снимок.
Исследование проводится в 1-ю фазу менструального цикла (8-11-й день). Полость матки в норме на гистеросальпингограммах имеет форму равнобедренного треугольника с ровными внутренними контурами, у вершины которого расположен внутренний зев, переходящий в канал шейки матки. Углы тела матки варьируют по форме и величине в зависимости от тонуса маточной мускулатуры, чаще они имеют округлую или коническую форму, у много рожавших женщин они выражены менее отчетливо. Для 1-й фазы менструального цикла характерен широкий и короткий цервикальный канал, для 2-й фазы - спазмированный и длинный. Маточные трубы занимают разнообразное положение относительно тела матки, чаще располагаются асимметрично с обеих сторон, имеют плавные изгибы. Длина труб составляет 10-12 см. Просвет их имеет различную ширину, увеличиваясь от 0,2-0,3 см в интрамуральной части (сфинктер) до 0,8-1 см в ампулярной части (область воронки трубы); размеры просвета труб изменчивы, что связано с их перистальтикой.
При сохраненной проходимости маточных труб при проведении гистеросальпингографии контрастное вещество свободно вытекает из ампулярных отделов в полость малого таза.
Рисунок Гистеросальпингография. Норма. Полость матки заполнилась равномерно, треугольной формы. Маточные трубы заполнились на всем протяжении.
Компьютерная томография.Перед проведением контрастного исследования обязательным является выполнение бесконтрастного сканирования (нативная фаза). Оно позволяет уточнить топографию органов малого таза, предположить наличие большинства патологических образований, обнаружить патологические обызвествления, а также будет использоваться для сравнения с контрастированными изображениями для определения характера накопления контрастного препарата различными тканями и образованиями.
Матка занимает центральное положение в полости малого таза. Тело матки при КТ имеет овальную форму, однородную структуру, четкие контуры. Кпереди от матки
располагается мочевой пузырь. Длина (высота) матки и ее поперечный размер меняются в зависимости от степени наклона кпереди, заполнения мочевого пузыря и прямой кишки. Переднезадний размер матки не превышает 50 мм. При резком загибе кпереди наблюдается деформация задней стенки мочевого пузыря. Денситометрическая плотность матки составляет 40— 60 HU. Широкие связки матки четко не дифференцируются. Иногда возможна визуализация ее круглых связок, которые определяются в виде тонких линейных структур, идущих от боковых поверхностей дна матки к стенкам таза. Кзади от круглых связок располагаются яичники. На КТ- срезах яичники отображаются в виде однородных образований плотностью 20—30 HU. Их визуализация зависит от фазы менструального цикла, величины яичников и возраста женщины (в менопаузе и препубертатном периоде их визуализация затруднена).
В зависимости от модификации томографа исследование проводят в обычном пошаговом, спиральном или многосрезовом режиме. Для исследования матки и яичников сканирование начинают от уровня крыльев подвздошной кости и заканчивают на уровне симфиза. Стандартная программа исследования малого таза включает в себя сканирование с толщиной среза 10 мм.
Определенную дополнительную, а в ряде случаев и решающую информацию может дать компьютерно-томографическое сканирование с внутривенным введением контрастного препарата. Оно позволяет контрастировать тазовые артерии и вены, что позволяет легко дифференцировать их с тазовыми лимфоузлами. Различная степень накопления контрастного препарата различными нормальными, а также патологическими тканями позволяет иногда отчетливо увидеть границы патологических образований, которые при нативном исследовании не выявляются.
Преимущества КТ:
Отчетливая визуализация костных структур, имеющих высокие показатели плотности. Простота определения пространственных взаимоотношений структур малого таза.
Отчетливая визуализация жировой ткани, имеющей отрицательные значения плотности. Это позволяет отчетливо дифференцировать мягкотканные структуры малого таза и жировую ткань.
При внутривенном введении контрастного препарата имеется возможность дифференцировать ткани, имеющие различную васкуляризацию (например, мио- и эндометрий), в том числе “живые” и некротизированные участки. Отчетливо увидеть крупные сосуды.
Возможность количественной оценки плотности тканей.
Отчетливая визуализация конкрементов и участков обызвествления.
Недостатки КТ:
Невысокое контрастное и пространственное разрешение не позволяет детально изучить структуру небольших органов, таких, например, как яичники.
Возможность получения непосредственного изображения только в виде поперечных срезов. Другие плоскости изображения можно получить только при реконструкции, что приводит к безусловному ухудшению качества изображения.
Метод основан на ионизирующем излучении.
Невозможность использования в качестве скринингового метода.
КТ нормального строения тела матки.
1 — матка; 2 — мочевой пузырь; 3 — прямая кишка;
4 — яичник.
МРТ АНАТОМИЯ МАТКИ
Изображение органов малого таза, выполненное МТР методом, проводится во фронтальной, сагитальной и аксиальной (поперечной) плоскостях . Изображения представляют собой Т1- и Т2- взвешенные изображении, где толщина одного анатомического сечения равна не менее 5 мм. Сагитальные сечения имеют преимущество для визуализации тела и шейки матки, влагалища, а также прямой кишки. Фронтальная проекция позволяет успешно выявлять вовлечение в опухолевый процесс мочевого пузыря, а также распространение опухоли на стенки таза.
Матка на корональных срезах имеет овоидную форму с характерной зональной архитектоникой . В теле матки при МРТ на Т2-ВИ прослеживают три слоя: эндометрий, периферический миометрий (среднеинтенсивный сигнал) и внутренний миометрий — соединительная зона, занимающая от 1 / 3 до '/ 4 толщины миометрия, характеризующаяся низкоинтенсивным сигналом, сходным с сигналами мышц, что отражает изменения кровотока во внутренних отделах миометрия в зависимости от фазы менструального цикла .
В репродуктивном возрасте толщина эндометрия обычно варьирует в зависимости от фазы менструального цикла от 2 до 14 мм. В постменопаузе центральная высокоинтенсивная зона составляет не более 1 мм. У женщин в постменопаузе соединительная зона обычно отсутствует.
Толщина миометрия существенно зависит от гормонального статуса и возраста
обследуемых.
Шейка матки составляет '/ 3 ее длины, и при исследовании на Т2-ВИ отчетливо
различаются две зоны: центральная, с высокоинтенсивным сигналом, который исходит от слизистой оболочки цервикального канала, и периферическая цервикальная зона с изоинтенсивным сигналом. Эти две зоны поТ1-ВИ дифференцируются менее отчетливо и дают сигнал более низкой интенсивности.
|
|
МРТ матки в положении anteflexio. Сагиттальная плоскость. Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира (FAT SAT)
МРТ при миоме матки с интерстициально-субмукозным расположением узла.
ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА
Предстательная железа
Анатомия
Предстательная железа, prostata, является одной из желез мужской половой системы. Расположена между мочевым пузырем и мочеполовой диафрагмой.
Размеры предстательной железы (ПЖ): длина по оси тела — 2,5—4,5 см, ширина в поперечном направлении — 3,5—5 см, толщина в переднезаднем направлении — 2,0—2,5 см, вес железы 21—28 г. Предстательная железа имеет форму каштана. Самая узкая и нижняя часть предстательной железы обращена вниз к мочеполовой диафрагме. Самая широкая, наиболее высоко расположенная часть, имеющая вогнутую поверхность, имеет название основания предстательной железы. Основание предстательной железы плотно спаяно с мочевым пузырем. Передняя поверхность обращена к симфизу, задняя – к ампуле прямой кишки.
Согласно зональной анатомии по McNeal J.E. в ПЖ выделяют железистые зоны: центральная; фибромускулярная; переходная; периферическая; парауретральная зона.
Предстательная железа состоит из железистого и мышечного вещества. Железистое вещество составляют 20—50 трубчатоальвеолярных желез, каждая из которых имеет собственный проточек, открывающийся на задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала по бокам се-менного холмика.
Зональная анатомия предстательной железы по J. McNeal: А - центральная; В - фибромускулярная; С - переходная; D - периферическая; Е - парауретральная зона. 1 - семявыделительный проток; 2 - простатическая часть мочеиспускательного канала.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
Лучевая диагностика - наука о применении излучений для исследования строения и функций нормальных и патологически измененных органов и систем человека с целью профилактики и распознавания заболеваний. Лучевая диагностика включает в себя: рентгенологические методы исследования, ультразвуковую диагностику, магнитно-резонансную томографию, радионуклидную диагностику, интервенционную радиологию.
Рентгенодиагностика - способ изучения строения и функции различных органов и систем, основанный на качественном и количественном анализе пучка рентгеновского излучения, прошедшего через тело человека.
Рентгеновское излучение - занимает область электромагнитного спектра между гамма и ультрафиолетовым излучением и представляет собой поток квантов (фотонов), распространяющихся со скоростью света (300 000 км/с). Эти кванты не имеют электрического заряда. Масса кванта составляет ничтожно малую часть атомной единицы массы. Источник ионизирующего излучения для рентгенодиагностики – рентгеновская трубка. Рентгеновское излучение обладает рядом свойств, обусловливающих его значительные отличия от видимого света:
- проникает через тела и предметы, не пропускающие свет; вызывает свечение ряда химических соединений (на этом основана методика рентгеновского просвечивания);
- разлагает галоидные соединения серебра, в том числе находящихся в фотоэмульсиях, что позволяет получать рентгеновские снимки;
- способность вызывать распад нейтральных атомов на положительно и отрицательно заряженные частицы (ионизирующее действие).
Рентгеноскопия - метод рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на светящемся (флюоросцентном) экране. Рентгеноскопия проводится обычно в вертикальном, реже в горизонтальном положении, а так же на латероскопе в положении больного на спине или на боку. Проводится многопозиционное и многопроекционное исследование, что позволяет получить пространственное представление об исследуемых органах. Методика рентгеноскопии позволяет выявить морфологические и функциональные изменения, уточнить локализацию патологических изменений, смещаемость органов при дыхании, изменение формы, положения и размеров патологических теней при дыхании.
Рентгенография - способ рентгенологического исследования, при котором фиксированное рентгеновское изображение объекта получают на твердом носителе – на рентгеновской пленке. Обзорный снимок - снимок части тела (голова, таз) или целого органа (легкие, желудок). Прицельный снимок - снимки с изображением интересующей врача части органа в проекции оптимальной для исследования той или иной детали.
Томография - метод послойного рентгенологического исследования.
Бронхография – исследование трахеи и бронхов с предварительным заполнением их масляными или водными контрастными веществами (йодолипол и др.). Проводят для уточнения состояния трахеобронхиального дерева, выявления морфологических и функциональных изменений бронхов.
Контрастные вещества, используемые в рентгенодиагностике: рентгенопозитивные – препараты сульфата бария, йодсодержащие растворы органических соединений; рентгенонегативные – закись азота, углекислый газ, воздух. Двойное контрастирование – использование рентгенпозитивного и рентгеннегативного контрастного вещества.
Флюорография - метод рентгенологического исследования заключающийся в фотографировании изображения с флюоросцентного рентгеновского экрана, экрана электронно-оптического преобразователя или систем, предназначенных для последующей оцифровки изображений, на фотопленку небольшого формата (110х110 мм, 100х100 мм, 70х70 мм).
Маммография - рентгенологическое исследование молочных желез.
Компьютерная томография - послойное рентгенологическое исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения. При компьютерной томографии применяются неионные йодсодержащие контрастные вещества: ультравист, омнипак, визипак.
Ангиография- рентгенологическое исследование кровеносных сосудов с применением контрастных веществ: артериография, венография (флебография), лимфография.
Ультразвуковое исследование- способ дистантного определения положения, формы, величины, структуры и движения органов и тканей, а так же патологических очагов с помощью ультразвукового излучения. Ультразвуковые датчики: секторные, линейные, конвексные, пункционные. Ультразвуковой преобразователь - преобразует электрические сигналы в ультразвуковые колебания; принимает отраженные эхосигналы и преобразует их в электрические; формирует пучок ультразвуковых колебаний необходимой формы; обеспечивает перемещение пучка ультразвуковых волн в исследуемой области. Допплерография - основана на эффекте Доплера, изменение длины волны (или частоты) при движении источника волн относительно принимающего их устройства.
Магнитно-резонансная томография- основана на явлении ядерно-магнитного резонанса, на способности ядер некоторых атомов вести себя как магнитные диполи. Этими свойствами обладают ядра, которые содержат нечетное количество нуклонов и обладают магнитным моментом (¹Н, ¹³С, ¹F, ³¹P). При магнитно-резонансной томографии используются парамагнитные контрастные средства: магневист, омнискан, гадовист, примовист.
Радионуклидная диагностикаin vivo - способ исследования функционального и морфологического состояния органов и систем с помощью радионуклидов и меченных ими индикаторов. Индикаторы – радиофармацевтические препараты, которые вводят в организм больного, с помощью приборов определяют скорость и характер перемещения, фиксации и выведения их из органов и тканей. РФП - разрешенное для введения человеку с диагностической целью химическое соединение, в молекуле которого содержится радионуклид. Радионуклид должен обладать спектром излучения определенной энергии, обусловливать минимальную лучевую нагрузку и отражать состояние исследуемого органа. Радионуклиды: 99М-технеций, 113М-индий; долгоживущие (несколько десятков дней), среднеживущие (несколько дней), короткоживущие (несколько часов), ультракороткоживущие (несколько минут). Сцинтиграфия - получение изображения органов и тканей пациента посредством регистрации на гамма-камере излучения, испускаемого инкорпорированным радионуклидом.
Радионуклидная диагностикаin vitro - позволяет обнаружить присутствие в биологических жидкостях (кровь, моча) различных веществ эндогенного и экзогенного происхождения, находящихся в ничтожно малых концентрациях. Вещества – гормоны, ферменты.
Позитронно-эмиссионная томография– метод послойной радионуклидной визуализации. В качестве РФП используют радионуклиды, испускающие позитроны, в основном ультракороткоживущие нуклиды, период полураспада которых составляют несколько минут. При введении в организм пациента меченой глюкозы – можно судить о характере метаболических процессов в тканях.
Интервенционная радиология- клиническое направление на стыке лучевой диагностики и хирургии – сочетание в одной процедуре диагностических и лечебных мероприятий. Основные направления интервенционной радиологии: эндоваскулярные, эндобронхиальные, эндобилиарные, эндоуринальные, эндоэзофагеальные, чрескожное дренирование кист и абсцессов, аспирационная биопсия под лучевым контролем, чрескожные операции на костях и суставах. Контроль: рентгенологический, ультразвуковой, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
Лучевая диагностика – должна быть обоснованной – необходима клиническая обоснованность, при выборе метода лучевой диагностики должна учитываться лучевая нагрузка на больного, использовать методы исследования от простого к сложному и инвазивному, учитывать экономические факторы.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
ПОЧКИ, МОЧЕТОЧНИКИ, МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Ультразвуковое исследование –информативный метод исследования почек и мочевого пузыря. При ультразвуковом исследовании изучают размеры почек, структуру, паренхиму, чашечно-лоханочную систему. Размеры почек в норме у взрослого: длина 9-12 см, ширина – 4-6 см, толщина – 4-5 см. У детей размеры почек зависят от возраста и роста. Эхогенность почки ниже, чем эхогенность печени, корковый слой имеет однородную структуру, мозговой слой, формирующий пирамиды, которые направлены в сторону лоханки, имеет более низкую эхогенность, чем окружающий корковый слой. Почечная лоханка визуализируется как эхогенный (более яркий) центральный комплекс внутри почки. Контуры почек в норме ровные. Гиперэхогенная полоска, окружающая почку, представляет собой фасцию Герота. В почке определяется паренхима и синус почки. Синус почки имеет гиперэхогенную структуру, где располагается чашечно-лоханочная структура. Соотношение площади паренхимы к площади синуса 2:1. Чашечно-лоханочная система в норме не определяется, иногда можно увидеть чашечки в виде анэхогенных структур, размером не более 0,5 см и лоханку размером не более 1,5 см. Если размеры больше, это расширение чашечно-лоханочной системы. Почки имеют два полюса: верхний и нижний. Мочеточники в норме при ультразвуковом исследовании не визуализируются.