Об утверждении стандарта медицинской помощи

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

Июля 2006 г.

N 571

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:

Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом при оказании специализированной медицинской помощи.

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

УТВЕРЖДЕНО

Приказом Министерства

Здравоохранения и

Социального развития

Российской Федерации

От 21 июля 2006 г. N 571

СТАНДАРТ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ

1. Модель пациента:

Нозологическая форма: хронический гепатит B с дельта-агентом, хронический гепатит B без дельта-агента, хронический гепатит C

Категория возрастная: взрослые

Код по МКБ 10: B18.0, B18.1, B18.2

Фаза: любая

Стадия: обострение

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

ДИАГНОСТИКА

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.31.001 Сбор анамнеза и жалоб при инфекционном заболевании
A01.31.003 Пальпация при инфекционном заболевании
A01.31.004 Перкуссия при инфекционном заболевании
A01.31.005 Аускультация при инфекционном заболевании
A02.12.001 Исследование пульса
A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях
A02.31.001 Термометрия общая
A04.14.001 Ультразвуковое исследование печени
A11.05.001 Взятие крови из пальца
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены
A09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови
A09.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови
A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
A08.05.009 Определение цветного показателя
A12.05.001 Исследование оседания эритроцитов
A09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови
A08.05.010 Исследование уровня общего белка в крови
A09.05.012 Исследование уровня общего глобулина в крови
A08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови
A12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови и плазме
A09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови
A09.05.022 Исследование уровня фракций билирубина в крови
A09.05.017 Исследование мочевины в крови
A09.05.019 Исследование уровня креатинина в крови
A09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови
A09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
A09.05.044 Исследование уровня гамма- глютаминтрансферазы
A09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
A09.05.024 Исследование уровня общих липидов в крови 0,3
A09.05.091 Исследование уровня альфафетопротеина в сыворотке крови 0,5
A09.05.104 Исследование уровня криоглобулина в сыворотке крови 0,1
A12.06.035 Исследование антител к антигенам митохондрий 0,1
A12.06.025 Исследование антител к антигенам мышечной ткани 0,1
A12.06.010 Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК 0,1
A12.06.036 Исследование антител к антигенам микросом 0,1
A04.31.004 Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости
A11.31.001 Парацентез 0,01
A09.31.001 Исследование физических свойств перитонеальной (асцитической жидкости) 0,01
A09.31.005 Микроскопическое исследование перитонеальной (асцитической жидкости) 0,01
A09.31.007 Цитологическое исследование перитонеальной (асцитической жидкости) 0,01
A09.19.002 Исследование кала на скрытую кровь 0,5
A03.14.001 Лапароскопия с осмотром печени и желчного пузыря 0,15
A09.28.001 Исследование осадка мочи
A09.28.003 Определение белка в моче
A09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы
A05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографичес- ких данных
A12.05.005 Определение основных групп крови (A, B, 0)
A12.05.006 Определение резус- принадлежности
A26.06.082 Определение антител к Treponema pallidum
A26.06.036 Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus
A26.06.048 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1
A26.06.049 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2
A26.06.041 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus
A26.06.043 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis D virus
A26.06.035 Определение антигена HBeAg Hepatitis B virus
A26.06.038 Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к HbeAg Hepatitis B virus
A26.06.039 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HBcAg Hepatitis B virus
A26.06.042 Определение антитела класса M, G (IgM, IgG) к неструктурным белкам (a-NS3, a-NS4, a-NS5) Hepatitis C virus
A26.05.019 Молекулярно- биологическое исследование крови на Hepatitis C virus 0,3
A26.05.020 Молекулярно- биологическое исследование крови на Hepatitis B virus 0,3
A03.16.001 Эзофагогастродуодено- скопия 0,1

2. Модель пациента:





Код по МКБ-10: В18.0, В18.1, В18.2

Фаза: любая

Стадия: обострение

Осложнения: без осложнений

ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21 ДЕНЬ

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.31.001 Сбор анамнеза и жалоб при инфекционном заболевании
A01.31.003 Пальпация при инфекционном заболевании
A01.31.004 Перкуссия при инфекционном заболевании
A01.31.005 Аускультация при инфекционном заболевании
A02.12.001 Исследование пульса
A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях
A02.31.001 Термометрия общая
A04.14.001 Ультразвуковое исследование печени
A04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
A11.05.001 Взятие крови из пальца
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены
A09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови
A09.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови
A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
A08.05.009 Определение цветного показателя
A12.05.001 Исследование оседания эритроцитов
A09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови
A08.05.010 Исследование уровня общего белка в крови
A09.05.012 Исследование уровня общего глобулина в крови
A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови
A08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови
A12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови и плазме
A09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови
A09.05.022 Исследование уровня фракций билирубина в крови
A09.05.017 Исследование мочевины в крови
A09.05.019 Исследование уровня креатинина в крови
A09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови
A09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
A09.05.044 Исследование уровня гамма- глютаминтрансферазы
A09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфотазы в крови
A09.05.031 Исследование уровня калия в крови
A09.05.030 Исследование уровня натрия в крови
A09.05.024 Исследование уровня общих липидов в крови 0,3
A09.05.091 Исследование уровня альфафетопротеина в сыворотке крови 0,5
A09.05.104 Исследование уровня криоглобулина в сыворотке крови 0,1
A12.06.035 Исследование антител к антигенам митохондрий 0,1
A12.06.025 Исследование антител к антигенам мышечной ткани 0,1
A12.06.010 Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК 0,1
A12.06.036 Исследование антител к антигенам микросом 0,1
A04.31.004 Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости
A04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы 0,5
A04.14.002 Ультразвуковое исследование желчного пузыря 0,5
A11.31.001 Парацентез 0,01
A09.31.001 Исследование физических свойств перитонеальной (асцитической жидкости) 0,01
A09.31.005 Микроскопическое исследование перитонеальной (асцитической жидкости) 0,01
A09.31.007 Цитологическое исследование перитонеальной (асцитической жидкости) 0,01
A09.19.002 Исследование кала на скрытую кровь
A03.14.001 Лапароскопия с осмотром печени и желчного пузыря 0,15
A09.28.001 Исследование осадка мочи
A09.28.003 Определение белка в моче
A09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы
A05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографичес- ких данных
A26.06.036 Определение HBsAg Hepatitis B virus
A26.06.041 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus
A26.06.043 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis D virus
A26.06.035 Определение антигена HBeAg Hepatitis B virus
A26.06.038 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HbeAg Hepatitis B virus
A26.06.039 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HBcAg Hepatitis B virus
A26.06.042 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к неструктурным белкам (a-NS3,a-NS4, a-NS5) Hepatitis C virus
A26.05.019 Молекулярно- биологическое исследование крови на Hepatitis C virus 0,1
A26.05.020 Молекулярно- биологическое исследование крови на Hepatitis B virus 0,1
A11.14.001 Чрезкожная биопсия печени 0,3
A08.14.001 Морфологическое исследование тканей печени 0,3
A08.14.002 Цитологическое исследование тканей печени 0,3
A03.16.001 Эзофагогастродуодено- скопия 0,5
A19.10.001 Лечебная физкультура при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей 0,1
A25.14.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
A25.10.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
A25.10.003 Назначение лечебно- оздоровительного режима при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
Фармакотера- певтическая группа АТХ группа <*> Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД <**> ЭКД <***>
Средства для профилактики и лечения инфекций    
  Противовирусные средства 0,8    
  Интерферон человеческий рекомбинантный альфа 2b 0,5 3000000 ME 36000000 ME
Интерферон человеческий рекомбинантный альфа 2a 0,5 3000000 ME 36000000 ME
Интерферон гамма человеческий рекомбинантный 500000 ME 18000000 ME
Ламивудин 0,3 150 мг 4500 мг
Рибавирин 0,3 1000 мг 21000 мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта    
  Гепатопротекторы    
  Урсодезоксихо- левая кислота 0,5 500 мг 10500 мг
Эссенциальные фосфолипиды 0,5 900 мг 27000 мг
Панкреатические энзимы 0,5    
  Панкреатин 750 мг 7500 мг
Средства для лечения печеночной недостаточности 0,5    
  Орнитин 0,5 3 г 189 г
Лактулоза 0,5 10 мл 300 мл
Антациды и другие противоязвенные средства    
  Фамотидин 0,2 40 мг 840 мг
Омепразол 0,4 20 мг 420 мг
Рабепразол 0,4 20 мг 420 мг

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

3. Модель пациента:

Код по МКБ-10: В18.0, В18.1, В18.2

Фаза: любая

Стадия: обострение

ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 25 ДНЕЙ

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.31.001 Сбор анамнеза и жалоб при инфекционном заболевании
A01.31.002 Визуальное исследование при инфекционном заболевании
A01.31.003 Пальпация при инфекционном заболевании
A01.31.004 Перкуссия при инфекционном заболевании
A01.31.005 Аускультация при инфекционном заболевании
A01.31.011 Пальпация общетерапевтическая
A02.12.001 Исследование пульса
A02.10.002 Измерение частоты сердцебиения
A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях
A02.31.001 Термометрия общая
A11.05.003 Внутривенное введение лекарственных средств
A11.05.001 Взятие крови из пальца
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены
A09.05.002 Оценка гематокрита
A04.31.004 Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости
A04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
A04.14.002 Ультразвуковое исследование желчного пузыря
A04.14.001 Ультразвуковое исследование печени
A09.05.014 Исследование уровня глобулиновых фракций в крови
A09.05.031 Исследование уровня калия в крови
A09.05.030 Исследование уровня натрия в крови
A09.05.032 Исследование уровня кальция в крови
A09.05.024 Исследование уровня общих липидов в крови
A09.05.091 Исследование уровня альфафетопротеина в сыворотке крови 0,1
A09.19.005 Исследование уровня стеркобилина в кале
A09.28.034 Исследование уровня билирубина в моче
A11.31.001 Парацентез 0,05
A11.12.001 Катетеризация подключичной и других центральных вен 0,25 1,2
A11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,4
A09.31.001 Исследование физических свойств перитонеальной (асцитической жидкости) 0,05
A09.31.005 Микроскопическое исследование перитонеальной (асцитической жидкости) 0,05
A09.31.007 Цитологическое исследование перитонеальной (асцитической жидкости) 0,05
A16.16.007 Тампонада пищевода 0,01
A14.31.003 Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения 0,25
A14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 0,25
A14.12.001 Уход за сосудистым катетером 0,25
A14.19.001 Пособие при дефекации тяжелого больного 0,25
A14.19.002 Постановка очистительной клизмы 0,5
A14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелобольного 0,25
A14.31.001 Перемещение тяжелобольного в постели 0,25
A14.31.004 Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд 0,25
A14.31.005 Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному 0,25
A14.31.011 Пособие при парентеральном введении лекарственных средств 0,25
A18.05.001 Плазмаферез 0,05
A18.05.012 Гемотрансфузия 0,05
A19.10.001 Лечебная физкультура при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей 0,1
A25.14.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
A25.10.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
A25.10.003 Назначение лечебно- оздоровительного режима при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
A09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови
A08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови
A12.05.001 Исследование оседания эритроцитов
A08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови
A08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови
A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
A12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови и плазме
A09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови
A09.05.022 Исследование уровня фракций билирубина в крови
A09.05.017 Исследование мочевины в крови
A09.05.019 Исследование уровня креатинина в крови
A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови
A09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови
A09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
A09.05.044 Исследование уровня гамма- глютаминтрансферазы
A09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфотазы в крови
A09.28.001 Исследование осадка мочи
A09.28.003 Определение белка в моче
A09.28.011 Исследование уровня глюкозы в моче
A09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы
A05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографичес- ких данных
A06.09.008 Рентгенография легких
A12.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств
A14.31.011 Пособие при парентеральном введении лекарственных средств
A25.31.019 Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)
A11.14.001 Чрезкожная биопсия печени 0,5
A03.16.001 Эзофагогастродуодено- скопия 0,5
A04.22.001 Ультразвуковое исследование щитовидной железы 0,5
A09.05.061 Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) крови
A09.05.064 Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови
A09.05.090 Исследование уровня тиреотропного гормона в крови
A26.06.036 Определение HBsAg Hepatitis B virus
A26.06.041 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus
A26.06.043 Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Hepatitis D virus
A26.06.035 Определение антигена HBeAg Hepatitis B virus
A26.06.038 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HbeAg Hepatitis B virus
A26.06.039 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HBcAg Hepatitis B virus
A26.06.042 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к неструктурным белкам (a-NS3,a-NS4, a-NS5) Hepatitis C virus
A26.05.019 Молекулярно- биологическое исследование крови на Hepatitis C virus 0,3
A26.05.020 Молекулярно- биологическое исследование крови на Hepatitis B virus 0,3
Фармакотера- певтическая группа АТХ группа <*> Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД <**> ЭКД <***>
Средства для профилактики и лечения инфекций    
  Противовирусные средства    
  Интерферон человеческий рекомбинантный альфа 2b 0,5 3000000 ME 36000000 ME
Интерферон человеческий рекомбинантный альфа 2a 0,5 3000000 ME 36000000 ME
Интерферон гамма человеческий рекомбинантный 500000 ME 18000000 ME
Меглумина акридонацетат 0,8 500 мг 13000 мг
Пэгинтерферон альфа 2a 0,15 180 мкг 720 мкг
Пэгинтерферон альфа 2b 0,15 75 мкг 300 мкг
Ламивудин 0,25 150 мг 4500 мг
Рибавирин 0,3 1000 мг 25000 мг
Противопротозойные и противомалярийные средства 0,25    
  Метронидазол 750 мг 7500 мг
Антибактериальные средства 0,25    
  Ципрофлоксацин 0,5 750 мг 7500 мг
Цефтриаксон 0,5 2 г 20 г
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания    
  Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия    
  Калия хлорид 0,5 250 мл 2500 мл
Кальция хлорид 0,25 10 мл 100 мл
Растворы электролитные моно- и поли- компонентные 400 мл 4000 мл
Средства, влияющие на кровь 0,2    
  Препараты плазмы    
  Альбумин 400 мг 2000 мг
Противоанемические средства 0,1    
  Эпоэтин альфа 0,5 3500 ME 42000 МЕ
Эпоэтин бета 0,5 3500 ME 42000 ME
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 0,01    
  Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны    
  Преднизолон 0,5 30 мг 630 мг
Метилпреднизо- лон 0,5 32 мг 504 мг
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей 0,3    
  Диуретики    
  Фуросемид 40 мг 400 мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта    
  Гепатопротекторы    
  Урсодезоксихо- левая кислота 0,5 500 мг 12500 мг
Эссенциальные фосфолипиды 0,5 900 мг 27000 мг
Антациды и другие противоязвенные средства    
  Фамотидин 0,2 40 мг 840 мг
Омепразол 0,4 20 мг 420 мг
Рабепразол 0,4 20 мг 420 мг
Панкреатические энзимы 0,5    
  Панкреатин 750 мг 7500 мг
Средства для лечения печеночной недостаточности 0,5    
  Орнитин 0,5 3 г 189 г
Лактулоза 0,5 90 мл 2700 мл
Антиферменты 0,1    
  Апротинин 10000 МЕ 100000 МЕ

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

Питательные смеси

Наименование Частота предоставления Среднее количество
Смеси для парентерального питания 0,5  
  Растворы аминокислот 0,8 3000 мл
Жировые эмульсии 0,4 2000 мл
Смеси для энтерального зондового питания 0,25 3000 мл
Смеси для специализированного белкового питания 0,3 3000 мл

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

Июля 2006 г.

N 571

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Наши рекомендации