Тема: Заболевания пищевода

Тема: Рак легкого

1 Основными методами диагностики периферического рака легкого являются :

а) бронхоскопия с биопсией

б) катетеризационная биопсия

в) медиастиноскопия

v г) трансторакальная пункция легких и опухоли

v д) цитологическое исследование мокроты

2 К периферическому раку легкого не относится рак:

v а) сегментарного бронха

б) Пэнкоста

в) пневмониеподобный

г) бронхоальвеолярный

д) полостной (полостная форма)

3 Перечислите заболевания, с которыми следует дифференцировать периферические доброкачественные опухоли легких:

v а) рак периферический

v б) туберкулома

v в) киста

г) буллезная эмфизема

д) междолевой плеврит

4 Укажите начальные симптомы, характерные для периферического рака легкого:

а) кашель с гнойной мокротой и примесью крови

б) R-логически гиповентиляция или ателектаз легкого или доли легкого

v в) наличие округлой тени в легком

v г) бессимптомное течение, затем присоединяется кашель

v д) боли в груди

5 Мужчина 65 лет, болен в течение 8 месяцев, когда появился сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки, в последние 3 недели стала нарастать слабость, появилась одышка в покое, похудел на 5 кг, стала подниматься температура до 38С. При осмотре: отмечается справа тупой перкуторный звук над всей поверхностью ,дыхание над правым легким выслушивается только над верхушкой, слева дыхание везикулярное. Рентгенологически определяется в правой плевральной полости жидкость, достигающая 3 ребра. Какое диагностическое исследование в первую очередь необходимо выполнить для уточнения диагноза?

а) бронхоскопию

б) анализ мокроты на атипичные клетки

в) компьютерную томографию грудной клетки

v г) плевральную пункцию справа

v д) торакоскопию

6 При раке главного бронха показана:

v а)пульмонэктомия

б)лобэктомия

в)сегментэктомия

г)лучевая терапия без операции

v д)лазерная реканализация бронха

7 При раке легкого T3 NO MO у больного 45 лет показано:

а)лечение цитостатиками

б)комбинированное цитостатическое и радиологическое лечение

в)лучевая терапия

v г)хирургическое лечение

д)симтоматическая терапия

8 У больного, 65 лет, на рентгенограмме легких выявлена округлая, периферическая тень. Что необходимо для верификации диагноза?

v а)чрезкожная игловая пункция легких с биопсией

б)УЗИ

в)томография

г)бронхоскопия с биопсией

д)динамическое наблюдение с контролем через два месяца

9 У больного, 35 лет, с центральным раком легкого определяется осиплость голоса, расширение вен на лице, шее и верхней половине грудной клетки. При спирографии дыхательная функция компенсирована. Ваши рекомендации о дальнейшем лечении?

v а)симтоматическое лечение

б)лобэктомия

в)пульмонэктомия

г)пульмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи

д)рентгенотерапия

10 Рак Пэнкоста- это:

а) центральный рак средней доли

б) периферический рак нижней доли

в) центральный рак верхней доли

v г) периферический рак верхушки легкого

д) полостная форма периферического рака легкого

11 Основными методами диагностики центрального рака легкого являются:

v а) бронхоскопия с биопсией

б) ангиография легочной артерии

в) медиастиноскопия

v г) цитологическое исследование мокроты

12 Боль в плече, атрофия мышц руки и синдром Горнера (объединяемые в синдром Пенкоста) характерны :

а) для центрального рака нижней доли легкого

б) для центрального рака средней доли легкого

v в) для периферического рака верхней доли легкого

г) для периферического рака средней доли легкого

д) для центрального рака верхней доли легкого

13 Больной, 50 лет, жалуется на постоянный сухой кашель. Отмечает похудание, появилась одышка. При осмотре : состояние средней тяжести, шея и лицо одутловаты. Пульс 120 уд/ мин. АД 170 /100 мм рт ст. Над ключицей слева пальпируются плотные лимфоузлы диаметром 2- 2,5 см. Ваш предварительный диагноз ?

а) хронический медиастинит с обструкцией верхней полой вены

v б) рак легкого

в) хроническая пневмония

г) туберкулез легких

д) слипчивый перикардит

14 Больная,42лет,предъявляет жалобы на приступообразный сухой кашель, периодическое кровохаркание. Больна в течение 8 лет.На томограммах в просвете правого главного бронха определяется округлая тень диаметром 1,2см с четкими контурами. Ваш диагноз?

v а)доброкачественная опухоль

б)рак

в)бронхостеноз

г)дивертикул бронха

д)инородное тело

15 Основными ранними симптомами центрального эндобронхиального рака легких являются:

а) раковый пневмонит

б) рецидивирующий пневмоторакс

v в) ателектаз участка легкого

v г) одышка и боли при дыхании

v д) надсадный кашель и кровохарканье

16 Метод хирургического лечения мелкоклеточного рака легкого:

Не применяется

v Применяется, как правило, в комбинации с химиотерапией

Применяется только в сочетании с лучевой терапией

17 Наиболее частый симптом рака легкого:

v Кашель

Кровохарканье

Одышка

Боль

18 Наиболее частая клиническая форма рака легкого:

Периферическая

v Центральная

Атипическая

19 При раке устья сегментарного бронха без метастазов показана:

Сегментэктомия

v Лобэктомия

Пневмонэктомия

20 Гистологически выделяют:

1) плоскоклеточный рак легкого

2) аденокарциному легкого

3) недифференцированный рак легкого

21 Укажите особенности клинического развития каждого из указанных типов (пометить соответствующей цифрой вариант ответа)

2 Сравнительно медленный рост, но ранняя гематогенная диссеминация

3 Раннее и широкое метастазирование

1 Медленный рост , без склонности к раннему и обширному метастазированию

22 Укажите типичную локализацию гематогенных метастазов рака легкого :

1. Селезенка

v 2. Почки

v 3. Надпочечники

v 4. Головной мозг

v 5. Кости

v 6. Печень

7. Матка и придатки

23 Укажите последовательность распространения лимфогенного метастазирования рака легкого :

3 Медиастинальные лимфоузлы

4 Надключичные группы лимфоузлов

2 Корневые группы лимфоузлов

1 Внутрилегочные группы лимфоузлов

5 Лимфоузлы противоположной стороны

24 Укажите стадии рака легкого по классификации TNM ,соответствующие 1, 2, 3 и 4 клиническим стадиям по классификации МЗ СССР, 1956 года (пометить цифрой клинической стадии соответствующий вариант ответа по TNM )

1 T1N0M0

2 T1N1M0

2 T2N0M0

2 T2N1M0

3 T1N2M0

3 T2N2M0

3 T3N1M0

3 T3N2M0

4 T4N1M0

4 T4N2M1

25 Укажите симптомы, характерные для рака легкого на ранних ( I-II ) стадиях:

1. Кашель

2. Боли в груди

3. Кровохарканье

4. Осиплость голоса

5. Мучительные боли в руке

6. Повышение температуры тела

7. Синдром Горнера

8. Нарастающая одышка

v 9. Хараткерных симптомов нет

26 Укажите основной метод лечения рака легкого I-III стадий :

1. Химиотерапия

2. Лучевая терапия

v 3. Хирургическое лечение

4. Все указанные методы равнозначны

27 Укажите определение расширенной операции при раке легкого :

v 1. Операция на легком с широким удалением лимфатической ткани

2. Операция, дополненная резекцией вовлеченных в опухолевый процесс анатомических образований и органов

28 Укажите определение комбинированной операции при раке легкого :

1. Операция на легком с широким удалением лимфатической ткани

v 2. Операция, дополненная резекцией вовлеченных в опухолевый процесс анатомических образований и органов

29 Возможно ли выполнение радикальной операции по поводу рака легкого, требующей резекции перикарда, части грудной стенки, диафрагмы, стенки верхней полой вены, трахеи, пищевода, предсердия в специализированном областном лечебном учреждении ?

Да

30 Укажите рациональный объем операции при раке легкого I cтадии :

v 1. Лобэктомия

2. Пневмонэктомия

3. Расширенная пневмонэктомия

4. Комбинированная пневмонэктомия

5. Операция не показана

31 Укажите рациональный объем операции при раке легкого II cтадии :

v 1. Лобэктомия, расширенная по показаниям

v 2. Пневмонэктомия

3. Расширенная пневмонэктомия

4. Комбинированная пневмонэктомия

5. Операция не показана

32 Укажите рациональный объем операции при раке легкого III cтадии :

1. Лобэктомия, расширенная по показаниям

v 2. Пневмонэктомия

v 3. Расширенная пневмонэктомия

v 4. Комбинированная пневмонэктомия

5. Операция не показана

33 Укажите рациональный объем операции при раке легкого IY cтадии :

1. Лобэктомия, расширенная по показаниям

2. Пневмонэктомия

3. Расширенная пневмонэктомия

4. Комбинированная пневмонэктомия

v 5. Операция не показана

34 Укажите симптомы опухолевого поражения (прорастания) плечевого сплетения :

1. Осиплость голоса

2. Синдром Горнера

3. Брадикардия, приступы кашля, рвота

4. Паралич диафрагмы

v 5. Боли, парестезия, паралич верхней конечности

6. Дисфония, одышка, стридорозное дыхание

7. Кашель, одышка, образование пищеводно-бронхиального свища

8. Массивные кровотечения

35 Для диагностики рака легкого наиболее достоверным является:

Бронхоскопия

Анализ мокроты

Трансторакальная игловая биопсия

Трансбронхиальная и транстрахеальная игловая биопсия

v Сочетание перечисленных методов

36 Больной 50 лет поступил с жалобами на кровохаркание, которое появилось 2 месяца назад. 6 и 3 месяцев назад перенес верхнедолевую пневмонию справа. Рентгенологическое исследование не проводилось. Много курит, злоупотребляет алкоголем. При обследовании диагностирован центральный рак правого легкого с ателектазом переднего сегмента верхней доли. Бронхоскопия обнаружила опухолевидное образование в С3. Гистологически: плоскоклеточный рак с ороговением. Объем хирургического вмешательства будет заключаться:

В пневмонэктомии

В верхней лобэктомии

В верхней билобэктомии

В верхней лобэктомии с циркулярной резекцией главного бронха

v Окончательное решение вопроса об объеме хирургического вмешательства возможно при торакотомии

37 У больного кашель со скудным количеством мокроты и небольшими прожилками крови в ней, повторные пневмонии в нижней доле правого легкого (трижды за последние 6 месяцев). Общее состояние удовлетворительное, периферические лимфоузлы не увеличены. Рентгенологически: ателектаз C9-10, увеличение прикорневых лимфоузлов. При бронхоскопии в устье нижнедолевого бронха определяется опухолевидное образование серовато-розоватого цвета, почти полностью закрывающее просвет бронха. Биопсия - плоскоклеточный рак. Объем предполагаемого хирургического вмешательства:

Пневмонэктомия

Нижняя лобэктомия

Нижняя билобэктомия

Сегментэктомия

v Пневмонэктомия, нижняя билобэктомия или лобэктомия - вопрос решается при торакотомии

38 Больной поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, кашель с плевками бурой мокроты, появившейся 1 месяц назад Много курит. Общее состояние удовлетворительное. На рентгенограмме грудной клетки соответственно нижней доли правого легкого опухолевидное образование 12*8*6 см, примыкающее к грудной стенке на большом протяжении. Намечается распад у верхнего полюса образования. При многократном исследовании мокроты микробактерии туберкулеза не обнаружены. Предположительный диагноз:

Эхинококковая киста

Абсцесс легкого

v Периферический рак с распадом

Опухоль плевры

Доброкачественная опухоль легкого

39 В легком выявлено периферическое образование размером 5х6 см, прилегающее к грудной клетке. Для определения характера этого образования следует произвести:

Бронхоскопию

v Трансторакальную игловую биопсию

Катетеризационную биопсию при бронхоскопии

Повторное исследование мокроты на ВК и опухолевые клетки

Исследование промывных вод при бронхоскопии

40 При выявлении у больного шаровидного затемнения диаметром около 1 см на периферии верхней доли правого легкого, при отсутствии жалоб необходимо:

Динамическое наблюдение

Трансторакальная игловая биопсия

Катетеризационная биопсия при бронхоскопии

v Торакотомия, широкая биопсия опухоли со срочным гистологическим исследованием и, в зависимости от его результатов, соответствующий объем резекции легкого

Верхняя лобэктомия без предварительной верификации

41 Причиной гемопноэ реже всего бывает:

туберкулез

бронхиальный рак

инфаркт легкого

v пневмокониоз

митральный стеноз второй степени

42 Основным рентгенологическим признаком центрального рака легкого является:

наличие округлой тени в легком

наличие "дорожки" к корню легкого

v ателектаз

высокое стояние диафрагмы

смещение средостения

43 Методом, позволяющим верифицировать диагноз при среднедолевом синдроме является:

боковая томография

бронхография

динамическое наблюдение

v фибробронхоскопия с биопсией

компьютерная томография

44 Рентгенологическим признаком периферического рака легкого с распадом является:

сегментарный ателектаз

бугристый узел с "дорожкой" к корню легкого

узурация ребер

экссудативный плеврит

v тонкостенная многокамерная полость

45 Основным методом для постановки диагноза центрального рака легкого, является:

рентгенологическое исследование легких

томография легких

компьютерная томография

радиоизотопное исследование легких

v трахеобронхоскопия и биопсия

46 Мужчина 70 лет считает себя больным около 2-х месяцев, когда появилась постоянная боль в левой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой и иногда с прожилками крови, одышка при незначительной физической нагрузке. При осмотре: больной резко истощен, справа перкуторный коробочный звук, слева в нижних отделах резко притуплен. Справа дыхание везикулярное с единичными сухими хрипами, слева дыхание не выслушивается. Ваш диагноз?

левосторонняя пневмония

туберкулез

плеврит

v центральный рак с ателектазом левого легкого

абсцесс

47 У больной периферический рак верхней доли правого легкого. Морфологически мелкоклеточный рак. Интраоперационно - опухоль не прорастает висцеральную плевру, метастазов в лимфатических узлах грудной полости не обнаружено. Какое лечение необходимо провести больной?

пневмонэктомию

v верхнюю лобэктомию справа

пробную торакотомию

v лучевую терапию

v химиотерапию

Тема: Заболевания легких

1 Укажите наиболее часто применяемую операцию при хроническом абсцессе легкого, занимающего 1-2 сегмента:

а) сегментарная резекция легкого

б) дренирование полости абсцесса

в) пульмонэктомия

г) иссечение полости абсцесса

v д) лобэктомия

2 Больной 36 лет, поступил в больницу с подозрением на бронхоэктатическую болезнь. Общее состояние удовлетворительное. Небольшой цианоз губ, эмфизематозно расширена грудная клетка, изменение пальцев рук по типу "барабанных палочек" , коробочный оттенок перкуторного звука, рассеяные сухие хрипы. Для подтверждения диагноза какому методу отдадите предпочтение?

а) бронхоскопии

б) спирометрии

v в) бронхографии

г) томографии

д) R-скопию грудной клетки

3 Наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса служит:

а) абсцесс легкого

б) рак легкого

в) бронхоэктазы

v г) буллезные кисты легкого

д) ателектаз легкого

4 При тотальном ателектазе одного из легких показана:

а)антибиотикотерапия

б)пункция плевральной полости

в)дренирование плевральной полости

v г)бронхофиброскопия с санацией бронхиального дерева

д)все перечисленные

5 При R исследовании грудной клетки у больного, 32лет, который обратился к врачу в связи с упорным кашлем, дисфагией, одышкой, обнаружено округлое затемнение, расположенное в области трахеи и несколько смещающее главный бронх. 2 года назад уже была подобная клиническая картина, однако тогда она самостоятельно купировалась после кашля с обильным отхождением слизистой мокроты с прожилками крови. Ваш диагноз?

а)бронхоэктатическая болезнь

б)бронхогенный рак

v в)бронхогенная киста

г)хронический медиастинит

д)эхинококк легкого

6 Больной 44лет в течение года отмечает постоянный кашель. Весной и осенью находится на стационарном лечении по поводу воспаления легких. Объективно: гемоптоз, гнойная мокрота до полулитра в сутки. В правой нижней доле легкого влажные, незвучные, крупно- и среднепузырчатые хрипы. Легкий цианоз губ, пальцы в виде барабанных палочек. Какой предварительный диагноз?

а)перибронхиальный рак

v б)бронхоэктатическая болезнь

в)туберкулезная пневмония

г)хронический бронхит

д)хронический абцесс легкого

7 Для выявления бронхоэктазов ведущее значение имеет:

а)рентгенография легких

б)томография

v в)бронхография

г)бронхоскопия

д)ультразвуковое исследование

8 Мужчина 46 лет, заболел остро 2 месяца назад, когда поднялась температура до 38 С, сухой кашель, одышка, слабость, потливость. Проводилось амбулаторное лечение "таблетками" в течение 3 недель, состояние улучшилось. R-логически в нижних отделах правого легкого определяется гиповентиляция, правый корень расширен, правое легкое уменьшено в объеме. Какое исследование в первую очередь необходимо провести для уточнения диагноза?

а) плевральную пункцию

б) торакоскопию

v в) бронхоскопию

г) посев мокроты

д) медиастиноскопию

9 Хронической эмпиема плевры считается:

а) со второй недели

б) с четвертой недели

в) с шести недель

v г) с восьми недель

д) с трех месяцев

10 При выявлении круглой тени на рентгенограмме легких не показана:

а) томография

б) динамическое наблюдение

в) проба Пирке и Манту

г) фибробронхоскопия

v д) пневмомедиастинография

11 Для санации бронхиального дерева у больных с бронхоэктатической болезнью наиболее эффективен метод:

а) дыхательной гимнастики

б) внутримышечной антибиотикотерапии канамицином

v в) лечебной бронхоскопии

г) ингаляции с тетрациклином

д) массаж грудной клетки

12 Женщина 60 лет, больна около 6 месяцев, когда появился сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки, подъем температуры до 38 С. Проводилось лечение в стационаре по поводу верхнедолевой пневмонии слева с эффектом, однако 1,5 месяца назад состояние ухудшилось, усилился кашель, появилась одышка, вновь отмечены подъемы температуры. В последние 2 недели появилась обильная гнойная мокрота. Рентгенологически - в верхней доле левого легкого выявлено округлое образование до 5 см в диаметре с уровнем жидкости, левый корень уплотнен и расширен, на томограммах отмечено прорастание грудной стенки в области 4 ребра по средне-аксиллярной линии. Какое диагностическое исследование в первую очередь необходимо провести для уточнения диагноза ?

а) бронхоскопию

б) торакоскопию

в) диагностическую торакотомию

v г) плевральную пункцию

д) парастернальную медиастинотомию

13 Самой высокой послеоперационной летальностью сопровождаются:

v Расширенная и комбинированная пневмонэктомия

Типичная пневмонэктомия

Резекция легкого

Летальность практически одинакова

14 Укажите осложнения бронхоэктатической болезни:

v 1. Легочное кровотечение

2. Гемоторакс

v 3. Абсцедирование

v 4. Фиброз легкого

v 5. Амилоидоз почек

15 Укажите известные Вам типы бронхоэктазов :

v 1. Цилиндрические

2. Веретенообразные

v 3. Мешотчатые

v 4. Смешанные

5. Гроздьевидные

16 Укажите основной метод лечения бронхоэктатической болезни :

1. Консервативный

v 2. Хирургический

17 Какие сегменты легких чаще поражаются бронхоэктазией ?

1 сегмент

2 сегмент

3 сегмент

v 4 сегмент

v 5 сегмент

v 6 сегмент

7 сегмент

v 8 сегмент

v 9 сегмент

v 10 сегмент

18 Какие варианты операции применяются при лечении бронхоэктатической болезни?

v 1. Комбинированные сегментарные резекции

v 2. Лобэктомия

v 3. Билобэктомия

4. Пневмонэктомия

19 В легком выявлено небольшое периферическое образование, прилегающее к грудной клетке. Для определения характера этого образования следует произвести:

Бронхоскопию

v Трансторакальную игловую биопсию

Катетеризационную биопсию при бронхоскопии

v Повторное исследование мокроты на ВК и опухолевые клетки

Исследование промывных вод при бронхоскопии

20 При выявлении у больного шаровидного затемнения диаметром около 1 см на периферии верхней доли правого легкого, при отсутствии жалоб необходимо:

Динамическое наблюдение

Трансторакальная игловая биопсия

Катетеризационная биопсия при бронхоскопии

v Торакотомия, широкая биопсия опухоли со срочным гистологическим исследованием и, в зависимости от его результатов, соответствующий объем резекции легкого

Верхняя лобэктомия без предварительной верификации

21 В обследовании больного с бронхоэктатической болезнью и хронической пневмонией в первую очередь надо использовать:

Торакоскопию

Медиастиноскопию

Томографию

v Бронхоскопию

Бронхографию

22 Рентгенологическое обследование легочного больного должно начинаться:

С томографии легких

С прицельной рентгенографии

С бронхографии

С суперэкспонированной рентгенографии

v С обзорной рентгенографии и рентгеноскопии в прямой и боковой проекциях

24 При большом свернувшемся гемотораксе 5-дневной давности необходимо выполнить:

v Широкую торакотомию, удаление гемоторакса

Дренирование плевральной полости

Введение стрептазы или других ферментов в область гемоторакса

Повторные плевральные пункции

Введение антибиотиков в зону свернувшегося гемоторакса

25 У больного после нижней лобэктомии и резекции язычковых сегментов верхней доли на 2-й день развился ателектаз оставшихся сегментов верхней доли. Наиболее эффективным методом лечения у него является:

Плевральная пункция

Назотрахеальная катетеризация

Микротрахеостома

v Лечебная бронхоскопия

Дополнительное дренирование плевральной полости

26 Возможными осложнениями после радикальных операций на легких являются:

v Бронхиальный свищ, эмпиема плевры

v Внутриплевральное кровотечение

v Сердечно-сосудистая недостаточность и отек легких

v Нагноение послеоперационной раны

27 У больного после нижней лобэктомии и резекции язычковых сегментов верхней доли на 2-й день развился ателектаз оставшихся сегментов верхней доли. Наиболее эффективным методом лечения у него является:

Плевральная пункция

Назотрахеальная катетеризация

Микротрахеостома

v Лечебная бронхоскопия

Дренирование плевральной полости

28 Абсолютными показаниями для реторакотомии являются:

Коллапс легкого вследствие множественных легочных свищей

Первичная несостоятельность культи бронха

v Внутриплевральное кровотечение

Ателектаз легкого

Напряженный пневмоторакс

29 Лечение спонтанного неспецифического пневмоторакса должно начинаться:

v С плевральной пункции и при невозможности создания плеврального

вакуума последующего дренирования плевры

С широкой торакотомии

С соблюдения строгого постельного режима

30 При спонтанном пневмотораксе и полном коллапсе легкого дренирование плевральной полости целесообразно:

По средней аксиллярной линии в 6 межреберье

Во 2-м межреберье по среднеключичной линии

В 7-м межреберье по задней аксиллярной линии

В 8-м межреберье по задней аксиллярной линии

v 2 дренажа: во 2-м межреберье среднеключичной линии и в 8-м межреберье по задней аксиллярной линии

31 При рентгенологическом исследовании - обнаружен коллапс легкого на половину объема. Лечение его наиболее рационального начать с :

С плевральной пункции с аспирацией воздуха

С дренирования плевральной полости

v С торакоскопии уточняющей диагноз и дренирования плевры

С немедленной торакотомии

С симптоматического лечения

32 Больной, 27 лет, легочные заболевания в прошлом отрицает. Час назад среди полного здоровья появились сильные боли в левой половине грудной клетки, нехватка воздуха. Температура нормальная. Дыхание над левым легким не выслушивается, при перкуссии тимпанит. Средостение смещено вправо. У него необходимо заподозрить:

Сухой плеврит

Инфаркт миокарда

Тромбоэмболию ветвей легочной артерии

v Спонтанный неспецифический пневмоторакс

Ущемленную диафрагмальную грыжу

33 По клиническим данным заподозрен спонтанный неспецифический пневмоторакс. В этом случае наиболее простым диагностическим методом является:

Торакоскопия

v Рентгеноскопия и рентгенография легких

Плевральная пункция

Сканирование легких

Бронхоскопия

34 Основными методами лечения неспецифического спонтанного пневмоторакса является:

Торакотомия

Плевральная пункция и аспирация воздуха

v Торакоскопия с последующим дренированием плевральной полости и возможной активной аспирацией

Дренирование плевральной полости с активной аспирацией

Наблюдение

35 Достоверным признаком легочного кровотечения является:

Выделение крови изо рта

v Кашель с выделением алой пенистой мокроты

Наличие затемнения в легком

Наличие экссудата в плевральной полости

v Наличие крови в бронхах при бронхоскопии

36 У больной 30 лет имеются жалобы на выраженную одышку, появившуюся 3 месяца назад, общую слабость. Температура нормальная, кашля нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. На рентгенограммах легких с обеих сторон множественные мелкоочаговые тени, создающие сетчатость легочного рисунка. Заключение: диссеминированный процесс в легких неясной этиологии. При бронхоскопии бронхиальное дерево не изменено. Наиболее достоверным и наименее травматичный методом диагностики будет:

Бронхоскопия и пункционная биопсия бифуркационных лимфоузлов

Прескаленная биопсия

Медиастиноскопия

"Малая торакотомия" и биопсия легкого

Широкая торакотомия и биопсия легкого

v Трансбронхиальная биопсия легкого

37 У больной с тяжелой формой сахарного диабета в легких определяются множественные шаровидные образования от 1 до 3 см в диаметре. Микобактерии туберкулеза не обнаружены. Серологические реакции исключили эхинококкоз. Методом исследования, который поможет верифицировать заболевание, будет:

Бронхоскопия

Торакоскопия

Бронхография

Томография грудной клетки

v Открытая биопсия легкого

38 При обнаружении у пациента во время флюорографического исследования небольшого шаровидного затемнения в легком вы должны:

v Уточнить морфологический характер опухоли

v Выяснить, когда производилось предпоследнее рентгенологическое исследование, и что оно показало

v Ответить на вопрос: первичный или вторичный характер носит опухоль путем исключения первичной локализации опухоли

v Применить все существующие методы лучевого исследования для уточнения характера опухоли

39 При большой воздушной кисте легкого возможны:

пневмоторакс

легочное кровотечение

нагноение кисты

v все перечисленное верно

все перечисленное неверно

40 Для острого пневмоторакса не характерна:

одышка в покое

болевой синдром вплоть до шока

v горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости

тахикардия

изменение перкуторного звука

41 Поликистоз легких не осложняется:

кровотечением

инфицированием

пневмотораксом

дыхательной недостаточностью

v развитием рака легкого

42 Какие методы применяются при исследовании аспирированной из плевры геморрагической жидкости у больного с заболеванием легких?

v определение форменных элементов крови

v цитологическое исследование

v определение белка в жидкости

v определение гемоглобина

посев на чувствительность к антибиотикам

43 Бронхоэктазы развиваются вследствие:

v врожденных причин

v хронической пневмонии

туберкулеза легких

v нарушения проходимости бронхиального дерева

курения

44 Для санации бронхиального дерева у больных с бронхоэктатической болезнью наиболее эффективен метод:

дыхательной гимнастики

внутримышечной антибиотикотерапии канамицином

v лечебной бронхоскопии

ингаляции с тетрациклином

массаж грудной клетки

45 У больного в нижней доле правого легкого обнаружена периферическая эхинококковая киста диаметром 4 см. Какая операция необходима?

пульмонэктомия

сегментэктомия

эхинококкотомия, наружное дренирование кисты

эхинококкотомия, обработка полости 5% р-ром формалина

v лобэктомия

46 Больной 44 лет в течение года отмечает постоянный кашель. Весной и осенью находился на стационарном лечении по поводу воспаления легких. Объективно: гемоптоз, гнойная мокрота до 0,5 л в сутки. В правой нижней доле легкого влажные незвучные крупно- и среднепузырчатые хрипы. Легкий цианоз губ, пальцы в виде барабанных палочек. Ваш предварительный диагноз?

Перибронхиальный рак

v Бронхоэктатическая болезнь

Туберкулезная пневмония

Хронический бронхит

Хронический абсцесс легкого

Тема: Рак пищевода

1 У больной 56 лет, выявлен рак нижней трети пищевода с метастазами в забрюшинные лимфоузлы, протяжонность поражения около 6 см с глубоким изъязвлением. Выберите правильное сочетание методов лечения:

а) пробная торакотомия.

б) лучевая терапия.

v в) гастростомия.

v г) химиотерапия.

2 Больная 35 лет, больна около 1 года, когда впервые обратила внимание на некоторые затруднения при глотании твердой пищи. При обследовании рентгенологически в нижней трети выявлен дефект наполнения на протяжении 3 см, суживающий его просвет; эзофагоскопия изменений со стороны слизистой пищевода не выявила, рекомендовано контрольное обследование через 6 месяцев, к врачу обратилась только через год, состояние за этот период не изменилось. Рентгенологически отмечено увеличение дефекта наполнения до 3,5 см, однако при эзофагоскопии по прежнему изменений со стороны слизистой пищевода не выявлено. Дисфагия не нарастает. Ваш диагноз?

а) рефлюкс-эзофагит.

б) рубцовая стриктура пищевода.

в) рак нижней трети пищевода.

v г) лейомиома пищевода.

д) дивертикул пищевода.

3 Какие исследования надо назначить при подозрении на рак пищевода?

а) эзофагоманометрию.

v б) эзофагоскопию с биопсией.

v в) R-логическае исследование пищевода и желудка.

г) электрокимографическое исследование пищевода.

д) компьютерную томографию.

4 У больного 60 лет, жалующягося на дисфагию, значительное похудание, появившиеся 4 месяца назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, цианоз. Ваш диагноз?

а) кардиоспазм.

б) дивертикул пищевода.

в) стенокардия.

г) полип пищевода.

v д) рак пищевода с образованием эзофаготрахеального свища.

5 Среди злокачественных опухолей пищевода чаще всего встречается:

а) саркома.

б) лейомиосаркома.

в) меланома.

г) рабдомиосаркома.

v д) рак.

6 Больного 40 лет в течение года беспокоят затруднение глотания при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, в связи с чем принимал только жидкую пищу. 2 месяца назад отметил однократное неожиданное облегчение глотания, пища проходила полностью, мог съесть обед. Однако, после непродолжительного улучшения состояние вновь ухудшилось, появилось все указанное выше, потеря в весе. Ваш предварительный диагноз?

а) язвенная болезнь желудка.

б) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложненная эзофагитом.

v в) рак пищевода.

г) острый гастрит.

д) ахалазия кардии.

7 Мужчина 58 лет, болен в течении 6 месяцев, когда заметил затруднение при глотании твердой пищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области, слабость, стала проходить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. При R-логическом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в средней трет за счет дефекта наполнения на притяжении 6 см. Какое исследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза?

а) бронхосокпию.

б) УЗС грудной полости.

v в) эзофагоскопию с биопсией.

г) компьютерную томографию грудной полости.

д) лапароскопию.

8 У больного 50 лет, с дисфагией, при R- исследовании в брюшном отделе пищевода локальное асимметрическое сужение. Контуры сужения зазубренные, нечеткие, стенка пищевода в области сужения утолщена, регидна, перистальтика отсутствует, складки слизистой оболочки сглажены. Над сужением - асимметричное супрастенотическое расширение пищевода. Пораженный участок не смещается при глотании и перемене положения тела. Абдоминальный сегмент пищевода удлинен. Ацетил-холиновый и карбохолиновые тесты отрицательны. О каком заболевании пищевода можно думать?

а) ахалазии пищевода.

v б) раке пищевода.

в) грыже пищеводного оверстия диафрагмы.

г) дивертикуле пищевода.

д) доброкачественной опухоли пищевода.

9 Наиболее ранним проявлением рака пищевода является:

v а) дисфагия.

б) боль за грудиной и в спине.

в) срыгивание застойным содержимым.

г) усиленное слюноотделение.

д) похудание.

10 У больного рак нижней трети пищевода с распространением на желудок, протяженность поражения около 7 см. При компьютерной томографии грудной полости высказано подозрение об интимном спаянии опухоли с перикардом, а при исследовании брюшной полости высказано предположение об увеличенных лимфоузлах паракардиальной области. Какие диагностические методы позволят уточнить распространенность процесса?

а) лапароскопия.

б) УЗС брюшной полости.

v в) диагностическая лапаротомия.

v г) диагностическая торакотомия.

д) торокоскопия.

11 Какие методы исследования наиболее информативны для диагностики доброкачественных новообразований пищевода:

а) эзофагометрия, эзофагоманометрия.

б) эзофагоманометрия, R-логическое исследование, эография.

в) эхография, эзофагоманометрия, эзофагометрия.

v г) R-логическое исследование, эзофагоскопия.

д) эзофагоскопия, эхография.

12 Больному 80 лет, жалуется на боли при глотании твердой пищи, слабость, похудание, болен в течении 6 месяцев. Похудел на 6 кг, в анамнезе - 7 лет назад перенес нарушение мозгового кровообращения, 3 года назад инфаркт миокарда. При R-графии в верхнегрудном отделе пищевода выявлена экзофитная опухоль на протяжении 3 см суживающая просвет. При эзофагоскопии на расстоянии 23 см экзофитная опухоль по заднеправой стенке, кровоточащая при взятии биопсии - морфологическая картина плоскоклеточного рака. Учитывая сопутствующие заболевания, какой метод лечения показан?

а) экстирпация пищевода.

б) лучевая терапия.

v в) эндоскопическая электрокоагуляция опухоли.

г) гастростомия.

д) химиотерапия.