Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. психомоторные расстройства (галлюцинаторные и бредовые). Амнестический синдром. Деменция
Начальные признаки алкоголизма: 1. Болезненное влечение к алкоголю (психическая зависимость); 2. Потеря контроля над количеством выпитого, повышение толерантности; 3. Потеря защитного рвотного рефлекса; 4. Симптом “опережения круга”. Выделяют 3 стадии алкоголизма:
неврастеноподобную (хронический астенический синдром, нарушение критики, психическая зависимость).
Наркоманическую (физическая зависимость, абстинентный синдром, личностные нарушения в волевой сфере: истощение мотивов: в познавательной- фиксационная амнезия; алкогольные психозы).
Энцефалопатическую (снижение толерантности, возрастание абстиненции, слабоумие: этические расстройства, нарушения мышления, памяти, внимания: нивелировка личности).
Алкогольный галлюциноз- психоз у больных алкоголизмом, в клинике которого преобладают истинные вербальные галлюцинации неприятного характера. Сознание формально ясное (ориентирован). Критика отсутствует. Повелением определяется содержанием галлюцинаций. Галлюцинох может быть острый (2-4 дня) и хронический. Острый возникает после прекращения запоя, сопровождается бессонницей, астенией.
Алкогольный параноид- психоз, в клинике которого преобладает галлюцинаторно-параноидный синдром с бредом обыденного содержания и невыраженными вербальными галлюцинациями на фоне ясного сознания. В основном бред ревности, преследования, воздействия. Поведение обусловлено бредом. Ориентированы правильно. Параноид может быть острым (до 3-4 недель), подострым (2-3 месяца) и хроническим (более 3 месяцев).
Амнестический синдром - фиксационная и ретрограднаяамнезия в сочетании с парамнезияи - конфабуляциями и псевдореминисценциями. При продолжающейся алкогольной интоксикации течение прогредиентное.
Деменция - приобретенное слабоумие характерно для 3 стадии алкоголизма. Возникают этические расстройства, снижение памяти, нарушение мышления, нивелировка личности
36 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов
Препараты: морфин, омнопон, промедол, дионин, кодеин, героин, метадон.
Клиническая картина: непосредственно после вливания краснеет лицо, ощущается прилив теплой волны к лицу, покалывание, зуд. Через 10-15 мин развивается эйфория – повышенное настроение с чувством необыкновенного душевного и телесного комфорта. Сознание ясное, при передозировке – оглушение, сопор, кома. Зрачки сужены, не расширяются в темноте. Опьянение длится несколько часов и сменяется вялостью и сонливостью. При передозировке: быстро наступает сонливость, коматозное состояние- сознание полностью утрачено, зрачки не реагируют на свет, дыхание нарушено, смерть от паралича дыхания. I стадия наркомании: через 5-10 вливаний развивается психическая зависимость, соматические нарушения выражены умеренно: снижен аппетит, появляются запоры, начинается похудание, из-за постоянного миоза ухудшается зрение. При вынужденном перерыве – стертая абстиненция: дисфория, истерики с рыданиями, требования денег. Стертая абстиненция держится несколько дней, но влечение сохраняется многие месяцы. Начинает расти толерантность. На местах инъекций – узелки. II стадия: характерна выраженная физическая зависимость(через несколько недель или месяцев). Абстиненция развивается уже через 12-24 часа после перерыва в приеме, протекает тяжело: сильные мышечные боли, судорожные сведения мышц, спазмы в животе, рвота, понос, боли в области сердца, широкие зрачки, тахикардия, слезо-, слюнотечение, чихание, озноб с проливным потом, обострение хронических соматических заболеваний. Тяжелое состояние длится 1-2 суток, а психическая зависимость остается на несколько месяцев. Рост толерантности резко выражен. После абстиненции – резко падает, что может привести к смерти от передозировки. Прежний «кайф» исчезает, наркотик становится необходимым для восстановления работоспособности, его действия хватает только на несколько часов. Соматические нарушения: кожа шелушится, волосы секутся, ногти ломаются, зубы крошатся, запоры, анемии, аппетит утрачен, узкие зрачки, импотенция, аменорея. Осложнения: вирусные гепатиты, СПИД, тромбофлебиты. III стадия: бывает не часто, крайнее истощение, астения, апатия, толерантность снижена, действия наркотика хватает только на то, чтобы поесть и обслужить себя. Смерть от интеркуррентных заболеваний. Лечение :при передозировке:в/в налорфин-антагонист опиоидных препаратов, при отсутствии комы, сопора, нарушенного дыхания – бемегрид - антагонист барбитуратов и стимулятор дыхания. Купирование абстинетного с-ма:метадон – сходный с морфином, синтетич., но может вызвать привыкание и эйфорию; также- пироксан, атропин, баралгин, амитриптилин, психотерапия. Подавление влечения: нейролептики, налтрексон(антагонист морфина), аверсионная терапия(отвращение к наркотику).
37 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиоидов
Препараты: гашиш(анаша, план), марихуана. Клиническая картина:после 2-3 курений – «кайф». Легкое субпсихическое опьянение: через 5-15 мин эмоциональные припадки:от безудержного веселья до страха и ужаса, злоба не характерна, хар-на бузудержная говорливость, гримасы, развиваются психосенсорные расстройства: краски-ярче, звуки – насыщеннее, предметы отдаляются, «невесомость»тела, сужение сознания в компании, ощущение, что видят себя со стороны. Вегетативные нарушения: расширение зрачков, блеск глаз, сухость во рту.Опьянение до нескольких часов, затем голод и сладковатый запах изо рта. Тяжелое психическое опьянение: следствие передозировки или повышенной чувствительности, развивается онейроид – отрешенность от окружающего, грезоподобные фантазии, «сцены любви и ненависти», лицо меняется от блаженства до гнева, не узнают обстановку. Длительность от нескольких часов до нескольких дней. При ежедневном курении зависимость – через 1-2 месяца. Наркомания: I стадия:психическая зависимость курить 2-3 раза в сутки, курят и в одиночку.Стертая абстиненция:астения, сонливость, угнетенное или раздраженное настроение, головная боль, неприятные ощущения в области сердца.II стадия: при регуляр.курении гашиша в течение 2-3 лет. Изменяется картина опьянения, развивается психопатизация признаками физ. зависимости, без гашиша не работоспособны. При кур.марихуаны физ.зависимость не развивается. Абстинентный с-м при перерыве в сутки, длится неделю:тяж. астения, депрессия, сенестопатии, сжимающие боли в голове, тошнота, спазмы в животе, ознобы, проливные поты, мышечный тремор, гипертонические кризы, дисфория, импотенция, аменорея. Хронические психозы при гашиш.наркомании: у многолетних курильщиков, похожи на параноидную шизофрению: бред преследования, воздействия с апатией, безволием, иногда со слуховыми галлюцинциями. Считают, что гашиш- провокатор этого вида шизофрении.Лечение: при тяж.психотич.опьянении-в/м реланиум, сибазон, аминазин; при абстиненции:сиднокарб, депрессии-амитриптилин, дисфориях- карбамазепин; влечение – сонопакс,нулептил.
38 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления психостимуляторов:
Препараты: эфедрон, производный первитина(гидрохлорид йодпервитин-«ширка») Опьяненение: в/в-озноб,покалывание в руках и ногах, шевеление волос на голове, сердцебиение, развивается гипоманиакальное состояние:поднятие настроения, душев. Подъем, уверенность в своих необычных способностях, тянет к общению, активная жестикуляция, чувство «невесомости», безграничной любви ко всем людям, резкое усиление полового влечения, повышается АД, тахикардия, экстрасистолии, глаза блестят, губы сохнут. Длится несколько часов, затем вялость, утомляемость, плохое самочувствие. Для зависимости – 2-3 вливания, физ.зависимость в течение нескольких недель. Абстиненция уже через 2 ч. после вливания: дисфория, злобное отношение к людям, сонливость и бессонница, кошмарные сновидения, мышечный тремор, озноб, проливной пот, боли в области сердца, задержка мочи, светобоязнь, затем развив. тяж.астения. Вливания делаются увеличенных доз и несколько раз в сутки- интоксикация- не едят, не спят, полное истощение-отъедаются, отсыпаются- влечение к наркотику вспыхивает с новой силой. Таким образом, циклический характер.Со временем:дистрофия миокарда, хр.гастрит,спастический энтероколит, импотенция, аменорея,признаки хр.отравления марганцем при добавлении перманганата К:парез лицевых мышц, парез мягкого неба.Лечение: инъекции сибазона с дезинтоксикационными ср-вами, экстрасистолия – новокаинамид, бессонница – радедорм. При абстиненции:неулептил, сонопакс, карбамазепин, грандаксин, феназепам, в/в гемодез, глюкоза. Влечение- аверсионная терапия.Кокаиновая наркомания : порошок из кустарника кока. Опьянение: эйфория, повышенная активность, самоуверенность, половое возбуждение, сердцебиение, расширение зрачков, повышение АД, «кокаиновый делирий»-наплыв ярких зрит,слух, тактильных галлюцинаций устрашающего хар-ра, «кокаиновый онейроид»-пассивное созерцание сценоподобных картин, «кокаиновый параноид»- вспыхивает бред преследования или ревности. Длится несколько часов и сменяется астенией. Передозировка: тревога, страх, растерянность, кажется, что их хотят убить, ощущение «насекомых» на теле(симптом Маньяна), слышат оклики по имени, звон в ушах, аритмии, стенокардия, обмороки, судороги, смерть может быть от остановки сердца. Для формирования зависимости: при в/в и курении – несколько недель, при закладывании в нос- месяцы, при жевании – годы.Лечение:дезинтоксикация и транквилизаторы, передозировка- симптоматические ср-ва, психозы- нейролептики.
39. Ингаляторные токсикомании:
1. опьянение парами бензина: в течение 5-10 мин вдыхания, лицо краснеет, раздражаются ВДП, затем – эйфория без стремления к движению, если вдыхание продолжается – делирий: зрит. галлюцинации устрашающего характера, галлюцинации принимаются за реальность, отнош. к ним- страх с любопытством. Делирий длится более получаса и сменяется астенией, апатией, головой болью. Запах бензина во вдыхаемом воздухе сохраняется несколько часов. 2.опьянение парами пятновыводителей: быстро наступает эйфория, визуализация представлений, при продолжении ингаляций – онейроид(перед взором сцены из увлекательного фильма), от окружающего отключены, но сохр-ся сознание того, что видения вызваны. Протрезвление наступает быстро. 3.опьянение ацетоном, толуолом, парами р-рителей нитрокрасок: клинич.картина сходна с онейроидом при вдыхании пятновыводителей, но протекает тяжелее:участники оцепеневшие, с опущ.головой,на лице застывшая улыбка, при обращении отмахиваются, что-то бормочут. При передозировке- сопор и кома. Сильный запах ацетона изо рта.4.опьянение парами некоторых сортов клея: эйфория и онейроид, видения мелькают(«мультики»). При передозировке- сопор и кома. Диагностика: диагноз токсикомании ставится при наличии психической зависимости(переход от ингаляций в компании к ингаляциям в одиночку, увеличение дозы вдыхаемого вещ-ва, повторные ингаляции в течение дня). При перерыве в ингаляциях – дисфория и депрессия, головная боль, тремор, шаткость походки – признаки энцефалопатии при хронической интоксикации. Последствия хронической интоксикации- психоорганический синдром – через несколько недель(при частом употрблении) и через долгие месяцы(при редких 1-2 раза в неделю): ослабление памяти,трудность сосредоточения, плохая сообразительность, замедленная ориентировка в меняющейся обстановке.Токсическая энцефалопатия: пост. головные боли, плохой сон, головокружения, укачивание, неврологически:спонтанный нистагм, легкий мыш.тремор,пошатывание в позе Ромберга,повышение сухожильных рефлексов, на ЭЭГ умеренные диффузные изменения,иногда повышенная судорожная активность. Для хр.интоксикации бензином хар-ны поражения печени и почек, пятновыводителями – хр.бронхиты. Лечение: стационарное(при сформировавшихся токсикоманиях), дезинтоксикация, амитриптилин,приразидол,карбамазепин(дисфория и депрессия),нейролептики(устранение влечения). При психоорганическом с-ме: длительное лечение ноотропами и общеукрепляющими ср-вами. Психотерапия.