По МКБ 10 относится к группе F10: «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя».
Зависимость от пола. Мужчины болеют алкоголизмом в 5 раз чаще, чем женщины. Однако женщины более склонны к одиночному пьянству и алкоголизм у них развивается быстрее.
Факторы риска развития алкоголизма:
– повторное употребление алкоголя и других психотропных веществ, в т.ч. никотина;
– алкоголизм в семейном анамнезе (риск развития алкоголизма у детей алкоголика достигает 50%);
– принадлежность к мужскому полу в сочетании с молодым возрастом и отсутствием семьи;
– систематическое употребление алкоголя в количестве 5 и более алкогольных доз(60 мл чистого этилового спирта);
– пребывание в состоянии опьянения по крайней мере 1 раз в неделю;
– повышенная чувствительность к алкоголю;
– неблагополучие общества (экономическое, идеологическое, нравственное).
Метаболизм этанола
После приёма этанол быстро всасывается из желудка и тонкой кишки в кровь и циркулирует в ней, легко проникая клетки. Около 5–10% этанола выделяется с мочой, калом, потом, молоком, выдыхаемым воздухом. Остальные 90% окисляются в конечном итоге до воды и CO2 со скоростью 5–10 мл/ч (в перерасчёте на чистый этиловый спирт).
Окисление этанола происходит преимущественно в печени сначала до ацетальдегида (при участии алкогольдегидрогеназ). Окисление ацетальдегида до воды и CO2 катализируют альдегиддегидрогеназы и ферменты цикла трикарбоновых кислот. Ацетальдегид циркулирует во внутренней среде, легко проникает через клеточные мембраны и крайне токсичен. Токсичность алкоголя во многом определяется эффектами именно ацетальдегида.
Изменение функций ЦНС определяется содержанием этанола в крови: – 50 мг% оказывает седативный эффект; – 50-150 мг% вызывает нарушение координации движений (как известно, уровень в 100 мг% и менее в США и ряде стран Европы узаконен как допустимый при управлении автомобилем; в большинстве стран и в России управление автомобилем запрещено при любой концентрации алкоголя в крови); – 150-200 мг% приводит к тяжёлой интоксикации и возбуждению; – 300-400 мг% вызывает бессознательное состояние, а более 400мг% является потенциально смертельной концентрацией.
Общий патогенез НАРКОМАНИЙ И ТОКСИКОМАНИЙ
Наркотики и токсикоманические вещества имеют различия в структуре и механизме действия. В связи с этим в настоящее время отсутствует единая концепция патогенеза наркоманий и токсикоманий. Вместе с тем патогенез формирования психической и физической зависимости, реализация их эффектов в организме имеет ряд общих звеньев (рис.19–2). К ним относятся:
Патологическое влечение к повторному употреблению психоактивного вещества
Приём наркотика или токсикоманического вещества вызывает индивидуальные, более или менее выраженные, положительные эмоции. Это побуждает к повторному использованию данного вещества (феномен «подкрепления»).
Каждый эпизод искусственно вызванного состояния комфорта способствует формированию патологической системы достижения этого состояния. Функция этой системы имеет целью приём очередной – подкрепляющей порции вещества для достижения психологического и физического комфорта.
Основными структурами патологической системы подкрепления считают: – ствол мозга (в их числе locus ceruleus - голубоватое место, располагающееся на дне четвёртого желудочка) и– лимбическую систему (в состав которой входят гиппокамп, миндалевидное тело, зубчатая и поясничная извилины, сводчатая извилина, старая кора, их связи с гипоталамусом, медиальной областью покрышки среднего мозга и перегородкой). Медиаторами патологической системы подкрепления являются дофамин, норадреналин, серотонин, эндогенные опиоиды.
Наркотики и другие психоактивные вещества активируют систему подкрепления. Это сопровождается выбросом дополнительных количеств нейромедиаторов из мест их депонирования. Они обеспечивают развитие очередного эпизода чувства комфорта, эйфории, хорошего настроения и даже повышение работоспособности. Так формируется устойчивое патологическое влечение к повторному приёму психоактивного средства.
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 19 02 Общие компоненты патогенеза наркоманий»
Рис.19–2.Общие компоненты патогенеза нарко ‑ и токсикоманий.